Od autora: Problém člověka, kterému byla diagnostikována schizofrenie, je jednoznačným popřením faktu duševní choroby. Pacient si myslí, že to byla nehoda, bylo to proto, že byl unavený, přepracovaný, přetrénovaný, přepracovaný, odpočatý – existuje mnoho důvodů, proč se psychóza objevila. Jsou nalezena věrohodná vysvětlení a poté tvrdí, že se to už nikdy nestane, protože to byla nehoda. Význam psychoterapie pro schizofrenii je dán potřebou psychiatrických pacientů rozvíjet sociální dovednosti k udržení normální úrovně sociálního fungování v rodině a v práci. Státní střediska duševního zdraví mají rovněž zájem na snižování nákladů na pacienta a zvyšování efektivity své práce, což se projevuje snížením frekvence hospitalizací a zvýšením možností sociální rehabilitace Hlavními cíli skupinové psychoterapie schizofrenie jsou: prevence izolace pacientů ve společnosti a autismu, rozvíjení kritického postoje k nemoci a deaktualizaci psychotických zážitků. Literatura také zdůrazňuje, že psychoterapie může zesilovat antipsychotické účinky biologické léčby. Role psychoterapie se ukazuje v prevenci jevů vnitronemocničního hospitalismu, které jsou často pozorovány na moderních rehabilitačních odděleních pro duševně nemocné. [3] Prvním problémem, se kterým se skupinový analytik potýká při práci s pacienty se schizofrenií, kteří podstupují ústavní léčbu v psychiatrické léčebně, je časový faktor. Faktem je, že obvyklá délka hospitalizace je v průměru 40–50 dní a pacienti jsou často v prvních dvou týdnech v akutním stavu. Během tohoto období dostávají biologickou léčbu a nejsou zváni do skupiny. Pacienti tedy během pobytu v nemocnici, s ohledem na četnost skupinových sezení 1-2x týdně, navštěvují skupinu 2 až 8 sezení. Při skupinové psychoterapii se skupinový analytik potýká s rozporem mezi potřebou dlouhodobé dlouhodobé psychoterapie takových pacientů a realitou nemocničních podmínek nebo realitou průběhu onemocnění, kdy pacient skutečně dostává např. nejlépe krátkodobá psychoterapie. [8] Dalším problémem, který v psychoterapii schizofrenie vyvstává, je problém protipřenosu terapeuta na takové pacienty, který se projevuje ospalostí, nudou, pocitem těžkosti, zdrcenosti, agresí, nenávistí a potlačováním psycho-emocionálního stavu. . [2,5]. Vzniká tak druhý rozpor mezi touhou psychoterapeuta pomáhat, být užitečný, plnit roli psychoterapeuta a těmi emočními reakcemi, které v psychice psychoterapeuta vyvolává skupina duševně nemocných lidí, těmi negativními emočními reakcemi. kterou v životě způsobuje skupina duševně nemocných, osobnost samotného psychoterapeuta Třetí rozpor v psychoterapii schizofrenie v nemocnici je vyjádřen v tom, že tito pacienti v nemocničním prostředí fungují ve velké skupině, oddělení. a v nemocnici jako celku, která má svá pravidla. Existuje tedy rozpor mezi pravidly velké skupiny, ve které fungují, a pravidly malé skupiny, ve které dostávají terapii. Situaci komplikuje to, že uvnitř nemocnice jsou pacienti v úzké interakci, zůstávají na stejných odděleních a hospitalizovaní pacienti mají také své vnitřní skupiny a vnitřní vztahy. Například v nemocnici existují dva jasné modely chování: násilníci, kteří si odpykali čas ve vězení, a prostě pacienti, kteří jsou v nemocnici dobrovolně. Třetí rozpor je tedy vyjádřen v tom, že malá psychoterapeutická skupina funguje v rámci těla velké skupiny oddělení a nemocnice jako celku a na druhé straně jsou pacienti stále neustále v jiných vnitroodborových skupinách, vspontánně organizované skupiny pacientů Hlavním rozporem v práci psychoanalytické skupiny v psychiatrické léčebně je tedy to, že psychoterapie probíhá v nemocnici od dvou do osmi sezení a tato norma je dána podmínkami ústavní léčby. Členové skupiny se stávají členy, protože jsou hospitalizovanými pacienty. A celkově je psychoterapeut také součástí velké nemocniční skupiny [9] Předmětem studie je jeden a půl roku praxe ve fungování psychoanalytické skupiny při práci s duševními poruchami v psychiatrické léčebně hlavní hypotézou studie je, že psychoterapie pro schizofreniky je možná, funguje i při krátkodobé terapii. Protihypotéza, tzn. naopak to, že nefunguje, a naopak škodí, škodí skupinová či psychoanalytická léčba pacientů se schizofrenií v nemocničním prostředí, má negativní dopad na proces rekonvalescence, socializaci takových pacientů atd. V naší studii jsme použili metodologii formativního experimentu a analýzy individuálního případu. K tomu jsme ve studii vzali zkušenosti s fungováním psychoanalytické skupiny v psychiatrické léčebně z teoretických konceptů, o které jsme se opírali při tvorbě tohoto experimentu. První základní teorií je teorie terapeutické skupiny, tzn. toto je Bion [1], Faulks, Yalom [11], Karvasarsky Popis experimentální studie Skupina byla otevřena v prosinci 2009 v psychiatrické léčebně. Všichni účastníci byli hospitalizovaní s diagnózou schizofrenie. Syndromická diagnóza: halucinatorně-bludná, psychopatická. Do souboru nebyli zařazeni autisté a pacienti s katatonickými příznaky. Všichni mužští účastníci, z nichž mnozí byli postižení z druhé skupiny v důsledku duševní choroby, byli opakovaně hospitalizováni v nemocnici. Mezi účastníky bylo několik pacientů podstupujících nucenou léčbu (vražda, drogy). Skupina se otevřela s 8 účastníky. O šest měsíců později byl počet účastníků snížen na 6 osob. Průměrný věk pacientů se pohyboval od 18 do 50 let a jeden pacient byl ve věku 72 let. V povinné léčbě je těch několik pacientů, kteří navštěvovali skupinovou terapii nejdéle, v rozsahu od 19 do 48 sezení. Od prosince 2009 do dubna 2010 skupina pracovala jednou týdně 90 minut. V dubnu 2010 byl do skupiny zaveden koterapeut – psycholog. Nastavení bylo změněno na dvakrát týdně a délka sezení se stala 75 minut, tzn. snížena z 90 na 75 minut. Do ledna 2011 skupina pracovala dvakrát týdně po 75 minutách od ledna 2011. Skupina pracuje jednou týdně 75 minut. Během experimentu jsme změnili dobu trvání sezení z 60 na 90 minut. Během experimentu se jako optimální ukázalo 75 minut. S každým žadatelem o skupinovou terapii byl proveden předběžný rozhovor, byla vysvětlena podstata skupinové terapie a pravidla skupinové terapie. Povinnou podmínkou pro zadání nového účastníka je souhlas samotného pacienta. Skupinová psychoterapie byla vedena pod dohledem zkušeného psychiatra, psychoterapeuta a skupinového analytika. Terapeuti, kteří učí pod supervizí, mají mnohem méně chyb a rychleji získávají pozitivní zkušenosti. "Bez průběžného dohledu a analýzy jsou počáteční chyby zesíleny pouhým opakováním." [11] V rámci skupiny byla v průběhu roku hlavním tématem diskuse účastníků agresivita vůči rodině, přátelům a zdravotnickému personálu, nespokojenost s hospitalizací, kritika protidrogové léčby a přístup příbuzných k nim. Pocit duševní nemoci mimo nemocnici a to, že se k nim příbuzní chovají jako k méněcenným členům rodiny. Pacienti ve skupině se soustředili na vedoucího a řekli to ne jeden druhému, ale terapeutovi. Navíc, když byl do skupiny uveden koterapeut, ignorovali ho a stále se obraceli na vedoucího skupiny. V rámci skupiny neprobíhala přímá komunikace, pacienti spolu nemluvili. Přibližněpo roce se pacienti začali k sobě obracet, jasně si pamatovali pravidla skupiny, snažili se navzájem se nepřerušovat, zastavovali se a otáčeli jeden k druhému. Změnilo se i téma diskuse: začali mluvit o sobě, o svých minulých zkušenostech, o svých životech, v příbězích se objevil nějaký humor, zmizela agresivita. Pak se objevilo téma sex, láska, vztah muže a ženy. Hlavním protipřenosem od počátku práce skupiny byla nuda, touha spát, pocit zdrcení, tíha. Vedoucí skupiny prožíval psychosomatizaci dlouhodobě. Pak tam byla touha utéct, když jsem byl uvnitř skupiny, chtěl jsem vstát a opustit skupinu. S příchodem koterapeuta přišlo vědomí protipřenosových pocitů, že existují. Byla zde možnost vidět skupinu zvenčí, být uvnitř skupiny. Došlo k přirozenému rozdělení: lékaři jsou špatní a psychologové dobří. Rozdělení prezentujících na dobré a špatné vedlo ke zlepšení symptomů samotného vedoucího terapeuta. Tito. tyto nesnesitelné pocity se staly snesitelnými. Je snazší být jen špatný, než být velmi dobrý a velmi špatný zároveň. Práce v koterapii má také tu výhodu, že dva lékaři, kteří se sjednotili, mají dva úhly pohledu, což „podporuje vznik intuitivnějších odhadů a rozšiřuje škálu strategií“. [jedenáct]. Ze světové společnosti je známo, že s psychotickými pacienty je lepší pracovat s párem terapeutů, aby bylo pro pacienty snazší rozdělit terapeuty na dobrý a špatný objekt. [jedenáct]. Sami pacienti si pak snáze uvědomují své projekce na vedoucího skupiny a pro vedoucí skupiny je snazší rozpoznat emoční stavy, které jsou způsobeny pacienty se schizofrenií. Všechny tyto protipřenosové pocity nyní přetrvávají, ale jejich vědomí a mluvení ve skupině umožňuje vůdci být aktivní. Jednou z myšlenek psychoterapie pro psychotiky je, že psychoterapeut potřebuje přežít a ukázat, že dokáže vydržet tyto hrozné, silné pocity agrese, strachu, touhy zabíjet, rozřezávat a zároveň přežít. „Nepracoval bych se schizofrenikem,“ řekl mi jednou jeden supervizor, „kdybych nebyl připraven být sežrán zaživa [10] Zdravotnický personál oddělení léčil skupinovou terapii bez zjevného zájmu, spíše jako z rozmaru oddělení lékař. Skupina se ocitla proti všem ostatním pacientům a zdravotnickému personálu. Skupina pacientů byla nazývána „kruhem elity“. Což nečekaně výrazně zvýšilo motivaci pacientů k účasti na skupinové terapii Praxe skupinové psychoterapie v psychiatrické léčebně Na rozdíl od skupinové terapie s neurotiky převažuje ve skupině psychotiků. "Psychotikům je často třeba jasně vysvětlit, že pocity jsou přirozené reakce." [7] Terapeut využívá techniku ​​emočního popisu stavu u psychotických pacientů, tzn. doslova popisuje stav, který pacient právě prožívá. [7,10] Například „důvodem hospitalizace byl váš stav, jedná se o stav podráždění a agrese. Vaše agrese lidi děsí." [7,10] Vedoucí skupiny s psychotiky, na rozdíl od práce s neurotiky, musí být otevřený, upřímný a schopen kdykoli popsat své emoce. Je důležité vyjádřit své pocity, své emoce: "Dělám vše pro to, aby se pacient cítil v pohodě, jako u obyčejného člověka." [7] Tedy Při práci s neurotiky je obvyklý terapeut uzavřen. Terapeut se snaží udržet ekvidistantní pozici od všech účastníků a neodhaluje svůj vnitřní svět, aby jim dal příležitost se otevřít. [1,11] Je to spíše tak, že terapeut udržuje prázdný prostor, jako je láhev, do které mohou pacienti nalévat své pocity. A u psychotiků to musí nejdřív nalít a pak ukázat, že tohle máš, tzn. nalijte své jmění do láhve a ukažte, že na to máte. Psychoterapeut musí být otevřený, pravdivý a upřímný. Agrese namířená na zdravotnický personál, na léčbu drogami, na příbuzné, je důležité vydržet, dátpříležitost to vyjádřit. Realita psychiatrické léčebny je taková, že to jsou mříže na oknech, to je absence dveří, to je zasahování zdravotnického personálu do života pacientů. Pacienti chodí do skupiny, protože je to „místo, kde se zavřou dveře a vy můžete být sami sebou a nevidět, že vás někdo sleduje“. [z osobních výpovědí pacientů] Řečeno slovy samotných pacientů, za těch jeden a půl roku se ze skupiny stala „lehká hodinka“, která se koná jednou týdně, kde se cítí bezpečně, kde se mohou vyjádřit. jejich pocity, jejich myšlenky a lze je pochopit bez odsuzování. Tito. existuje nějaké bezpečné místo pro pacienty, kde mohou být. Kde nejsou pacienti, ale jen lidé. Kde se s nimi nezachází jako se schizofreniky, postiženými lidmi, podřadnými vrstvami společnosti, ale jako s člověkem, který může být šťastný, naštvaný, agresivní, prožívat strach, úzkost. Skupina se stala místem, kde si pacienti mohou propojit své nesourodé zkušenosti z fungování doma, v nemocnici, mezi propuštěními do jakéhosi jednotného celku. Hlavním problémem dezintegrace osobnosti u těchto pacientů je to, že osobnostní prožitek je defragmentován, roztrhán na samostatné kousky a skupina do jisté míry slouží jako takové místo pro integraci různých částí mezi normální fungování a psychózu. [10] Závěr Základní zkušenost jeden a půl roku s vedením psychoanalytické skupiny v psychiatrické léčebně, udržování psychoanalytické dlouhodobé skupiny s otevřeným koncem je možné a za určitých podmínek možné. Nejprve je třeba vzít v úvahu faktor času. Skupina funguje jako krátkodobá skupina, a proto si nestanovuje globální cíle. Při popisu emočního stavu takových pacientů si můžete stanovit docela dosažitelné reálné cíle. Za druhé, přednášející musí být otevřený a aktivní. Pokud je možné takové skupiny vést s koterapeutem, pak je vhodné vést takové skupiny s koterapeutem. Ale pokud to není možné, i krátkodobé zavedení koterapeuta může situaci velmi změnit, tzn. projevit štěpení, které má blahodárný vliv i na skupinu a na vedoucího skupiny, na jeho schopnost kreativně myslet, jednat a setrvávat v normálním stavu. Za třetí, je důležité vést skupinu pod dohledem psychiatra, který má zkušenosti s řízením skupiny psychotiků. Za čtvrté, je třeba vzít v úvahu vztah skupinové psychoterapie v nemocnici. Psychoterapeut musí personálu a vedení alespoň vysvětlit důležitost skupiny a alespoň je nechat, aby se skupinovému procesu nebránili. Za páté, toto je osobní zkušenost psychiatra. Práce skupiny dává nový pohled na vnitřní obraz, na psychologii schizofrenie. A v souladu s tím se mění i přístup k pacientům, což má opět příznivý vliv na celý léčebný proces. Zkušenosti z jedenapůlletého vedení psychoanalytické skupiny s pacienty se schizofrenií v psychiatrické léčebně ukazují, že práce v krátkosti. termín dává své skutečné výsledky a pro některé pacienty může fungovat jako dlouhodobá terapie. Literatura: Bion, Winfried R., 1948. Erfahrungen in Gruppen. Stuttgart (Klett), 1977. Winnicott D. Nenávist v protipřenosu. /The Era of Countertransference: Anthology of Psychoanalytic Research (1949-1999)/ Kompilováno, vědecky vyd. I.Yu Romanova.- M.: Academic Avenue, 2005. – 576 s. Karvasarsky B.D. Skupinová psychoterapie. M. Medicine 1990. Kernberg O.F. Agresivita u poruch osobnosti. M.: NF "Třída", Yu 2001.- 368 s. Kernberg Otto. Poznámky k protipřenosu. /The Era of Countertransference: Anthology of Psychoanalytic Research (1949-1999)/ Kompilováno, vědecky vyd. I.Yu Romanova - M.: Akademická třída, 2005. - 576 s. Těžké poruchy osobnosti: Strategie psychoterapie. – M.: NF „Class“, 2000.- 464 s. McWilliams N. Psychoanalytická diagnostika: Pochopení struktury osobnosti v psychoanalytickém procesu. – M.: „Třída“, 2001.- 480 s. Rutan J., Stone W. Psychodynamická skupinová psychoterapie..