Od autora: Lékařské informace pro mou knihu poskytl Kuznetsky Yu.Ya. (urolog-androlog, MD, profesor) Neplodnost. Pojďme se bavit o mužském faktoru I přes to, že většinu mých klientů tvoří ženy, musím se potýkat i s mužským faktorem neplodnosti. Některé nastávající maminky mají obavy „jsem zdravá, ale musím podstoupit spoustu procedur, abych si pořídila miminko... je to těžké“, pochybují „s jiným mužem bych mohla zažít štěstí mateřství“ atd. Jsou ale ženy, které věří, že si za bezdětnost mohou samy, ačkoli tomu tak není. Zde je malý příběh: Lena přišla na svou první schůzku v depresi. Asi tři roky jim byla diagnostikována neplodnost. Bála se, že se jako žena nenaplní a že její manžel, který byl mladší než Lena, může kvůli jejich problému odejít k někomu jinému. Stav zhoršovala i únava z nekonečných vyšetření a zákroků, které nepřinesly kýžený výsledek Při pochopení situace vždy probíráme anamnézu. Ukázalo se, že Lenin manžel nikdy neudělal ani spermiogram. Obvyklé mužské „Jsem zdravý, to nemůžeš“, „Nepůjdu, jsem nemocný nebo tak něco“, „Tohle neudělám, je to ponižující. Lena se obviňovala, ačkoli téměř všechny její ukazatele byly téměř normální a doktor pokrčil rameny, aniž bych zacházel do podrobností, chci říci, že v tomto páru byl přesně mužský faktor. Když můj manžel konečně udělal spermiogram, ukázalo se, že počít vlastními silami s takovým spermatem je téměř nemožné. V dnešní době je stále méně případů, kdy je žena o svůj faktor klamána. Díky lékařům, kteří při vyšetření páru téměř okamžitě předepisují spermiogram. Chtěli byste vidět článek o příčinách neplodnosti? Níže je odkaz pro vás Viz zde o příčinách neplodnosti a pomoci Ale pojďme trochu diskutovat o mužském faktoru. Co potřebujete vědět, co dělat? Za posledních 20 let se kvalita spermií mužů po celém světě 2krát zhoršila. Zvýšil se počet neplodných manželství a význam mužské patologie ve vývoji neplodnosti vzrostl na 50 %. Současná medicína přitom umožňuje úspěšně řešit problém neplodnosti způsobené různými formami, které donedávna byly považovány za nevyléčitelné Účinnost léčby mužské neplodnosti nadále závisí na řadě faktorů: - trvání neplodnosti, - její forma (primární nebo sekundární), - výsledky rozboru spermií, - věk, - zdravotní stav (celkový a reprodukční). , počítaje v to). Lékařský arzenál asistenčních možností zahrnuje jak konzervativní (nechirurgické) a chirurgické metody léčby, tak různé technologie IVF. Podle světových statistik je neplodných každých 6-7 manželství. V Rusku je vzhledem k nepříznivější ekologické situaci, prevalenci sexuálně přenosných infekcí a zánětlivých onemocnění mužského reprodukčního systému kritičtější zdravotní stav mužů, což vysvětluje vyšší frekvenci neplodných manželství mezi Rusy. Hlavní příčiny mužské neplodnosti Tyto faktory uvedeme v pořadí podle jejich důležitosti.* Varikokéla je onemocnění, které zaujímá přední místo mezi faktory mužské neplodnosti (40 % případů mužské neplodnosti), které je spojováno s křečovými žilami spermatická šňůra. Varikokéla je zpravidla vrozená a první projevy jsou detekovány během puberty, kdy se v důsledku nástupu aktivní testikulární aktivity prudce zvyšuje průtok krve semennými cévami, ať už však důvod vede k rozvoji varikokély , hlavním patologickým mechanismem, který určuje všechny negativní důsledky onemocnění, je přítomnost zpětného průtoku krve žilami. V důsledku toho se v žilách šourku tvoří stagnace žilní krve, narušuje se krevní oběh ve varlatech a zvyšuje se teplota šourku. To vše má extrémně nepříznivý vliv na funkci varlat, včetně tvorby a zrání spermií. Asi 60% mužů s tímDiagnóza je porušení spermatogenní funkce varlat. * Mezi zánětlivá onemocnění, která ovlivňují reprodukční funkci mužů, patří: zánět prostaty (chronická prostatitida) a zánět semenných váčků (chronická vesikulitida). Chronická prostatitida zaujímá první místo v prevalenci mezi zánětlivými onemocněními mužské genitální oblasti a jedno z prvních míst mezi mužskými onemocněními obecně. Prostatitida je častěji detekována u mužů ve věku 36-65 let než u mužů ve věku 18-35 let. V Rusku toto onemocnění postihuje až 35 % mužů v produktivním věku a v regionech s nízkými sezónními teplotami, zejména v kombinaci s výraznými teplotními změnami a vysokou vlhkostí, je prevalence onemocnění 72,2 %. funkce muže, jeho psycho-emocionální stav, výrazně zhoršuje kvalitu života Chronická vesikulitida je zánět semenných váčků, který se nejčastěji vyskytuje v kombinaci s jinými zánětlivými procesy (prostatitida, uretritida atd.) a je způsoben. některé infekční mikroorganismy (stafylokok, gonokok atd.). * Zhoršená funkce varlat (tvorba a zrání spermií) v důsledku zánětu a/nebo traumatu, kryptorchismus (anomálie vývoje varlat), genetické poruchy, radiační terapie. * Endokrinní poruchy K tvorbě a zrání spermií (spermatogeneze) dochází za přímé účasti endokrinního systému těla. Narušení endokrinního (hormonálního) systému může nastat na různých úrovních. Normálně systém funguje následovně: hypotalamus produkuje hormon uvolňující gonadotropin, pod jehož vlivem hypofýza produkuje gonadotropní hormony – luteinizační hormon (LH) a folikuly stimulující hormon (FSH). LH zase stimuluje produkci pohlavních hormonů ve varlatech, včetně testosteronu, a FSH je zodpovědný za tvorbu spermií speciálními buňkami - spermatogenním epitelem varlete. Hormonální změny v jakékoli fázi spermatogeneze mohou vést k vážné reprodukční dysfunkci. * Porucha průchodu spermií pohlavním traktem může nastat při vrozené absenci chámovodu, při cystách prostaty, v důsledku chirurgických zákroků v oblasti třísel nebo na orgánech šourku, s vrozenou nebo získanou obstrukcí nadvarlete . * Tvorba protilátek proti spermiím. Patologie imunitního systému jako faktor neplodnosti se vyskytuje přibližně u 10 % párů. Příčiny tvorby protilátek proti spermiím (ASAT) jsou různé stavy a onemocnění urogenitálního systému. * Vystavení škodlivým faktorům životního prostředí a stresu nepříznivě ovlivňují reprodukční funkce mužů. * Problémy se sexuální funkcí, jako jsou poruchy ejakulace (ejakulace), mohou způsobit neplodnost. Existuje několik možných variant těchto obtíží - opožděná ejakulace, anejakulace, retrográdní ejakulace, které mohou být založeny na psychogenních, vrozených a získaných faktorech. Kde má muž začít s vyšetřením V první fázi vyšetření stačí udělat rozbor spermatu – spermiogram, který zhodnotí jeho oplodňovací schopnost, množství a kvalitu spermatu a další parametry. Podle doporučení Evropské urologické asociace z roku 2008, pokud jediné vyšetření spermatu ukáže parametry spermiogramu v normálním rozmezí, není třeba opakovaná vyšetření. Pokud jsou ve spermogramu zjištěny odchylky od normy, měla by se studie opakovat ještě alespoň dvakrát. Pokud rozdíly mezi vzorky spermií překročí 20 %, je nutný další výzkum. K prvotní diagnóze však v 80 % případů stačí tři spermiogramy. Jak správně připravit a odebrat spermiogram Pro získání co nejspolehlivějších výsledků je nutné se na takovou studii připravit: 1.Sexuální abstinence po dobu 3-5 dnů.2. Po dobu 3-5 dnů se vyvarujte pití alkoholických nápojů a kávy, užívání léků (antibiotika – minimálně 2 týdny).3. Po dobu 3-5 dnů se zdržte termálních procedur - sauna, horká koupel, horká sprcha, solárium, opalování. Pokud je nutné znovu vyšetřit spermiogram, měl by být preparát naprosto stejný, s podobnou délkou abstinence. Je vhodné provádět výzkum ve stejné laboratoři. V ideálním případě by měly být spermie odebrány do speciální nádoby přímo v laboratoři nebo doručeny do laboratoře k analýze během následujících 2 hodin. Existují čtyři možné závěry založené na údajích ze spermogramu: 1. norma;2. Azoospermie – úplná absence spermií v ejakulátu 3. Kombinované poruchy počtu spermií, jejich struktury, motility a morfologie (oligoastenoteratozoospermie);4. Změna kteréhokoli parametru spermogramu. Každá možnost určuje, jaká další vyšetření mohou být nutná k objasnění diagnózy: - mikrobiologická, - hormonální, - imunologická, - genetická vyšetření, - ultrazvuková a rentgenová diagnostika, - biopsie varlat a další Vám bude moci předepsat ošetřující lékař testy. Hormonální vyšetření reprodukčního a reprodukčního systému obvykle zahrnuje stanovení: 1. Celkový a volný testosteron;2. luteinizační hormon (LH); Folikulostimulační hormon (FSH);4. Estradiol; 5. prolaktin; 6. Pohlavní hormon vážící globulin (SHBG) Podle indikací lze provést hormonální vyšetření při podezření na diabetes mellitus, dysfunkci štítné žlázy, nadledvin apod. Diagnostika imunitní neplodnosti je založena na testování přítomnosti AST v ejakulátu a/nebo krevním séru pacienta a jeho partnera. Standardní metody jsou: - MAR test, charakterizující procento spermií pokrytých ACAT (pozitivní test - 10 % nebo více pohyblivých spermií potažených ACAT) - ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) - titr ACAT v krevním séru; Pozitivní výsledky testů ukazují na přítomnost imunitního faktoru neplodnosti. Ultrazvukové vyšetření šourku nám umožňuje identifikovat některé příčiny mužské neplodnosti a dalších patologických stavů: 1. Varikokéla je křečová žíla semenného provazce (u 30 % neplodných mužů). Je třeba poznamenat, že subklinickou formu varikokély (nezjistitelnou při vyšetření) lze detekovat pouze pomocí ultrazvuku.2. Testikulární tumor (v 0,5 % případů).3. Testikulární kalcifikace jsou známkou možné maligní degenerace (u 5 % neplodných mužů se ultrazvukové vyšetření prostaty (TRUS) provádí při zmenšení objemu spermií (méně než 1,5 ml) k identifikaci příčin obstrukce chámovodu. odkládá: 1. Stenóza (zúžení) ejakulačních vývodů.2. Cysty centrální části prostaty.3. Posouzení stavu prostaty a semenných váčků. Co může zhoršit kvalitu spermií Kvalitu spermií mohou negativně ovlivnit různé faktory prostředí, chování, psychologie, profesní a nutriční (nutriční) faktory: 1. Obvyklá intoxikace: zneužívání alkoholu a nikotinu.2. Pracovní rizika: styk s organickými a anorganickými látkami, ionizující záření, práce v podmínkách vysokých a nízkých teplot.3. Trauma šourkových orgánů.4. Konfliktní situace v mezilidských vztazích a další psychologické faktory.5. Nutriční faktor (strava) – nedostatek kalorií a obsah látek nezbytných pro tělo.6. Teplotní faktor je prodloužený febrilní stav se zvýšením tělesné teploty nad 38 ° C. Moderní studie ukázaly, že přítomnost mobilních telefonů na vzdálenost menší než 30 cm. z orgánů šourku může mít negativní vliv na tvorbu a zrání spermií. Jak často lze vyřešit mužský problém?