Od autora: „Mám depresi“ je mnohým známá věta, která se bohužel v našich těžkých časech stala příliš populární. Zda je to opravdu tak neškodné, si každý posoudí sám. A pro začátek můžete přijít na to, co se skrývá za tímto běžným slovem „deprese“... Dejekce je malátný pocit ducha způsobený bezmocným hněvem na osud nebo na jiné lidi Depresivní změny nálady normální reakce na potíže a stres, se může objevit u každého člověka a opakuje se opakovaně po celý život. Jen někteří lidé se s takovými zkušenostmi snadno vyrovnají, zatímco jiní jsou náchylní k rozvoji trvalejších emočních poruch... Podle amerického Národního výboru pro duševní zdraví se do roku 2020 deprese stane druhou hlavní příčinou invalidity na světě po kardiovaskulárních chorobách. Emoční poruchy jsou ve vyspělých zemích na třetím místě mezi důvody pro lékařské konzultace a jsou hlavní pracovní zátěží psychiatrů, přičemž ženy vyhledávají pomoc 2–3krát častěji než muži Za posledních deset let se počet těchto poruch zvýšil o 25 % - tento trend přetrvává ve světě i na Ukrajině. V běžné populaci téměř 30 % dospělých pociťuje výrazné deprese a úzkosti, které nepříznivě ovlivňují sociální fungování člověka Deprese se může objevit kdykoli v životě, nejčastěji však začíná mezi 20. a 50. rokem, u 50 % pacientů – kolem. 40 let, v 15 % - ve věku 65 let a později. Velmi důležitým aspektem depresivních poruch je riziko sebevraždy. Přibližně 2/3 pacientů s diagnostikovanou depresí jsou náchylné k sebevražedným pokusům a 10-15 % je provádí, z tohoto důvodu je zvláště nebezpečná deprese dospívajících. Důvodem pro včasné odhalení a léčbu depresivních poruch je strach z psychiatrické intervence. Lidé ze strachu ze stigmatu „bláznivosti“ raději trpí, než aby hledali pomoc u služeb duševního zdraví. Mnoho lidí jednoduše neví, že existují různé typy afektivních (emocionálních) poruch a že symptomy, které se objevují, nejsou vždy příznaky duševní choroby – ve většině případů se ukáže, že jde o přechodné, krátkodobé jevy. Ale pokud máte alarmující příznaky, včasné vyhledání pomoci pomůže vyhnout se rozvoji závažnější poruchy. Co je deprese Nejprve je třeba rozlišit dvě hlavní skupiny deprese: endogenní a psychogenní. V našem článku budeme hovořit o psychogenní depresi, kdy příčinou poruchy je psychologický faktor. Moderní odborníci používají termín „deprese“ k popisu syndromu, který zahrnuje psychické, emoční, somatoneurologické a řadu dalších klinických projevů (tzv. prostá deprese) u většiny Typicky se jedná o triádu, která se skládá z depresivní, melancholické nálady (hypotymie), zpomaleného myšlení a motorické retardace. Nízká nálada může mít různé odstíny: od pocitů smutku a deprese až po hlubokou depresi nebo pochmurnou náladovost. V těžších případech převažuje tísnivá, beznadějná melancholie, která je často prožívána nejen jako psychická bolest, ale i jako extrémně bolestivý fyzický vjem v oblasti srdce, méně často v oblasti hlavy nebo končetin (vitální melancholie). Inhibice představivosti se projevuje pomalou, tichou řečí, potížemi se soustředěním, ochuzenými asociacemi a prudkým poklesem paměti. Pohyby pacientů jsou pomalé, jejich mimika je truchlivá, potlačená nebo zmrzlá a není žádná touha po aktivitě. V těžkých případech nastává úplná nehybnost, ponurá otupělost (depresivní strnulost), která může být někdy náhle přerušena stavem melancholického šílenství (raptus). Depresivní syndrom je charakterizován výraznými somatovegetativními poruchami ve formě poruch spánku, chuti k jídlu a funkcí.zažívacího traktu (zácpa), pacienti hubnou, mají rozrušené endokrinní funkce Při ambulantních návštěvách a na oddělení hraničních stavů musí lékaři častěji řešit subdepresivní stavy. Psychologické složky subdeprese zahrnují nízkou náladu, pesimismus, pocity nehodnosti a viny. Somatický stav je charakterizován potížemi s usínáním, přerušovaným spánkem a časným ranním probouzením, nechutenstvím nebo hyperfagií (přejídání se) se ztrátou chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti, únavou, motorickou retardací nebo emočním vzrušením (agitovaností), periodickou impotencí, amenoreou a snížené libido Pro diagnostiku epizody subdepresivní poruchy musí být přítomny alespoň tři z následujících příznaků (podle G. V. Starshenbauma): 1. Snížená motivace nebo aktivita.2.Narušený spánek.3.Snížené sebevědomí nebo pocity nedostatečnosti.4.Snížená schopnost koncentrace.5.Snížené sociální přizpůsobení.6.Ztráta zájmu nebo uspokojení z dříve příjemných činností.7.Snížená řeč činnost.8. Pesimistická vize budoucnosti nebo chmurné myšlenky o minulosti. Kromě popsaných forem depresivních syndromů existují jejich odrůdy v důsledku modifikací hlavních depresivních poruch. Existuje ironická (úsměvná) deprese, ve které se snoubí úsměv s hořkou ironií nad vlastním stavem s extrémní depresí nálady a pocitem naprosté beznaděje a nesmyslnosti vlastní existence. Bez výrazné motorické a intelektuální inhibice se rozvíjí deprese: s převahou plačtivosti, inkontinence afektu a pocitu bezmoci - plačtivá deprese; s neustálými stížnostmi - bolestivá deprese; s pocitem nevraživosti ke všemu kolem sebe, nevázanost, podrážděnost a zachmuřenost – reptání, chmurná deprese. Pokud v obraze deprese zaujímá významné místo úzkost, která převažuje nad afektem melancholie, a úzkostné strachy, pak hovoříme o úzkostné depresi, ale nejnebezpečnější a nejzákeřnější je tzv. skrytá deprese v a maska ​​Zákeřnost tohoto typu deprese naznačuje již přítomnost velkého množství jeho jmen: skrytý, maskovaný, larvovaný, alexithymický, vymazaný, somatizovaný. Nejčastěji se jí říká somatizovaná nebo skrytá deprese – protože se skrývá za maskou somatických onemocnění, a proto zůstává dlouhá léta (ne-li navždy) nepoznaná. Je však nejčastější a vyskytuje se 10 - 20x častěji než zjevná (běžná deprese), postihuje až 2/3 všech pacientů v ambulancích Pacienty může roky sledovat kardiolog s podezřením na ischemickou chorobu, do od gastroenterologa kvůli domněnkám na peptický vřed, od revmatologa - kvůli bolestem kloubů, od sexuologa - v souvislosti s periodickou impotencí, od gynekologa - s premenstruačním tenzní syndromem a dysmenoreou atd. Jak takovou depresi poznat a odlišit ji od skutečného somatického onemocnění V první řadě byste si měli dávat pozor na každodenní kolísání příznaků s větší závažností ráno, jako na všechny ostatní projevy endogenní deprese. Někdy jsou zaznamenány sebevražedné myšlenky. Celkový pocit špatného zdravotního stavu, difúzní, někdy pálivá bolest na různých místech (psychalgie), zejména fibromyalgie (bolesti svalů). Pacienti se také obávají pocitu tlaku a bolesti v hlavě, „v žaludeční jámě“ a za hrudní kostí („sternální melancholie“), potíže s dýcháním, vysoký krevní tlak, pocit tlaku v krku při jídle a připravenost na zvracení, zácpa, bolest a napětí v nohou, snížené libido a potence, menstruační nepravidelnosti, zvýšená únava a snížená schopnost pracovat, doprovázené sebebičováním Onemocnění se často vyskytuje pod rouškou vegetativně-vaskulárního (neurocirkulačního ) dystonie, zatímco vegetativně-viscerální krize jsou ekvivalentem depresivně-hypochondriální exploze zoufalství. K těm výše uvedenýmv tomto případě jsou somatohevetativní symptomy doplněny stížnostmi na dysfunkci různých orgánů a systémů, sníženou chuť k jídlu, zvýšené pocení, sucho v ústech, závratě a tachykardii Charakteristickým znakem maskované deprese je častá změna somatických poruch, které člověk má dojem, že je nemocný hned několik nemocí, stejně jako silné bolesti. Něco neustále bolí, zatímco lokalizace bolesti se neustále mění: nyní bolí hlava, pak žaludek, pak srdce Tato forma deprese je charakterizována přerušovaným spánkem s nepříjemnými sny, ranními alarmujícími probuzeními, neobvyklou sklíčeností. a potíže se vstáváním, vyžadující bolestivé dobrovolné úsilí. Pacienti si stěžují, že nemají dostatek spánku, protože jim spánek nepřináší pocit odpočinku, v první polovině dne je přepadá ospalost a letargie. Když převládají poruchy spánku, je diagnostikována agripnická varianta maskované deprese Člověk si nemusí uvědomovat emocionální projevy deprese, ale má špatnou mimiku, truchlivý výraz obličeje a tichou monotónní řeč. Při cíleném dotazování se odhalují pocity smutku, méněcennosti a beznaděje, někdy propukají v slzy, lhostejnost, izolace od ostatních a přílišná fixace na vlastní tělesné pocity. Pacienti jsou často přesvědčeni, že mají vzácné a obtížně diagnostikovatelné onemocnění, trvají na četných vyšetřeních, obviňují lékaře z neschopnosti a obracejí se na záchranáře Jedním z nejzřetelnějších příznaků maskované deprese je absence jakýchkoli klinických příznaků onemocnění . Testy nepotvrdí přítomnost onemocnění, lékař nemůže předepsat adekvátní léčbu nebo to prostě nepomůže a po další návštěvě lékaře dostane pacient doporučení k neurologovi nebo dokonce psychiatrovi. Takové rozuzlení není vůbec tragické, ale naopak správné, protože nemluvíme o skutečných nemocech, ale o jejich napodobování (somatizaci duševního utrpení). Správná psychiatrická léčba maskované deprese může vést k úplnému odstranění psychosomatických příznaků a ušetřit člověka mnoha let trápení a nekonečných návštěv u lékařů. Psychiatrie nebo psychoterapie? V léčbě depresivních poruch lze rozlišit dva hlavní směry: psychofarmakologický a psychoterapeutický Podle moderních názorů je deprese založena na nedostatku neurotransmiteru serotoninu v mozku, který se podílí na přenosu nervových vzruchů a zajišťuje energickou činnost. , dobrou náladu a výkon. Moderní medikamentózní léčba proto spoléhá na použití nové generace antidepresiv – selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Tyto léky jsou nejen vysoce účinné při léčbě depresivních poruch, ale také nemají vedlejší účinky, kvůli kterým bylo dříve užívání konvenčních antidepresiv méně žádoucí. Výhodou takovéto psychofarmakologické léčby je poměrně rychlé vymizení somatizovaných projevů deprese: bolesti a somatovegetativních dysfunkcí Použití druhého terapeutického směru – psychoterapeutického – by mělo být postupné. V případech klinicky významné deprese musí být léčba komplexní, jinak bude účinek krátkodobý a nestabilní. Ideální možností výběru odborníka je v tomto případě psychiatr-psychoterapeut. Ve své práci bude kombinovat medikamentózní a psychoterapeutickou léčbu. Alternativní možností poskytnutí pomoci pacientovi může být spolupráce psychiatra s psychologem. Lékař provádí diagnostiku a předepisuje léky a psycholog vykonává psychoterapeutickou činnost V případech, kdy není potřeba protidrogová léčba, můžete se omezit na návštěvu psychologické ordinace. Ale je třeba mít na paměti, že tomu tak není. 9-11.