Срещаме съдбата си по избрания от нея път, за да избягаме от нея. Жан дьо Лафонтен Както при всеки друг проблем, с който клиентът идва при нас, стратегията за психологическа помощ при депресия се основава на теоретичните позиции на консултанта/терапевта. Дори да се придържаме към интегративен подход, тази интеграция винаги се основава на определена система от възгледи за човешката природа и структурата на психичния живот. Така че, като цяло, само две ключови области могат да бъдат разграничени в психотерапията за депресия: 1) Когнитивно-поведенческа (КПТ), основана на предположението за доминиращата роля на съзнателните процеси както при възникването, така и при преодоляването на депресията. Акцентът тук е върху идентифицирането и адресирането на дисфункционални вярвания и модели, считани за предпоставки за появата на депресивни разстройства. Съответно, терапевтичните интервенции в този случай ще включват процедури, които насърчават развитието на умения за рационален анализ както на проблемни ситуации, възникващи във външното взаимодействие, така и на различни аспекти на вътрешния свят, както и умения за справяне с тях област, тъй като аз не принадлежа към нея и има много специалисти, които ще пишат за възможностите на CBT при лечение на депресия по-добре от мен. Само ще отбележа, че CBT стратегиите са най-честият избор при лечението на депресия. Те несъмнено имат много предимства, но имат и един недостатък, който за мен е основен: несъзнаваните процеси практически не се вземат предвид, дори бих казал, игнорират се 2) Психологическата дълбочина, разглеждайки всякакви проблеми в призмата на несъзнаваното , неговото съдържание и неговата динамика и вярва, че е възможно да се разбере човек (поведение, афекти, система от взаимоотношения с другите хора, както и нюансите на отношението към себе си) само чрез обръщане към несъзнаваното посока не само на психоанализата с всичките й клонове, но и на гещалттерапията и екзистенциалните течения. Въпреки факта, че извън психоанализата често се използва терминология, различна от психоаналитичната, за обозначаване на интер- и интрапсихични феномени (особено в екзистенциализма), фундаментално е човек да се възприема като сложен, многоизмерен индивид, чиято природа до голяма степен се определя от Ирационални процеси анализът поставя на преден план феноменологията на духовния опит на индивида, като отрича в по-голямата си част причинно-следствените връзки в човешкото съществуване и се обръща към спецификата на опита на човека от контакта с даденостите на съществуването. (крайни екзистенциални грижи). Тези дадености - смърт, свобода, изолация и безсмислие - неизбежно включват потапяне в чувствата от депресивния спектър и екзистенциалната терапия е разработила интересни стратегии за контакт с тях. Психоаналитичните подходи за лечение на депресия включват фокусиране върху причините за неговото заболяване, скрити от. съзнанието на клиента, търсене на пътища за осъзнаване, идентифициране на връзки, които съществуват между съдържанието на несъзнаваното и текущите чувства, настроения и начин на живот. В това, което следва, ще се съсредоточа конкретно върху тази посока и ще аргументирам по психоаналитичен начин. Така че, според психоаналитичния прочит, симптомът (независимо дали е депресивен или тревожен, обсесивен, параноичен и т.н.) се разглежда като „върхът на айсберга“. ” по отношение на много по-широка област, представена от несъзнаваното и неговото съдържание. Той (симптом) се счита за вид съобщение, което психиката изпраща на нивото на съзнанието, за да му предаде необходимостта да вземе предвид нещо (обикновено нещо болезнено), което досега е било изключено от полето на осъзнаване. В тази връзка не се работи в психоаналитично направление директно със симптома. Психоаналитици и аналитично ориентирани терапевтиТе вярват и намират потвърждение за това, че премахването на един симптом ще доведе до появата на друг, ако причините (в целия им комплекс) за възникването му не са осъзнати и разработени. Тук би било полезно да запомните, че същите симптоми, докладвани от клиент, който търси помощ поради депресия (вина, меланхолия, тревожност, самообезценяване, перфекционизъм и т.н.), могат да бъдат причинени от различни причини и да имат различни конфигурации. Следователно, е много важно правилно да определим какво точно се случва с даден човек, колко сериозно е неговото състояние и в каква характерологична структура е вписано. В противен случай, без да осъзнаваме, можем да нарушим принципа за ненараняване, като предложим на клиента твърде грубо и дълбоки интервенции, които все още не са му по силите Психоаналитичната психотерапия е, разбира се, подход, който използва средства, които могат да „сондират“ части от психиката, които първоначално са недостъпни нито за клиента, нито за терапевта: анализ на екстравербално и паравербално. съобщения (мълчание, прекъсване на фрази, внезапни промени в темата и/или настроението, лапсуси, поза, изражение на лицето, напрежение на тялото, промяна в тона на гласа и др.), анализ на фантазии и сънища, анализ на защити, пренос и контрапренос и, разбира се, анализ на личната история на клиента, благодарение на постепенното разкриване на несъзнавани мотиви, довели до депресивно състояние, с течение на времето става възможно да се трансформират защитната система на клиента, отношенията му с другите хора и самия него. -отношение, което от своя страна му позволява да постигне по-добър емоционален баланс и да намери пътя към чувствата извън депресивния спектър. Ще се опитам да обясня този алгоритъм. И така, депресията възниква от потиснато (и в най-тежките случаи отричано) чувство на загуба, както и гняв (от факта, че такава загуба е настъпила), което не се осъзнава. и се обръща навътре. Това обикновено се дължи на определени детски преживявания, които стават „благоприятна“ почва за депресивна реакция в зряла възраст. Например, човек може да се обвинява за липсата на любов към него от страна на родителите му („Бях трудно дете. / се появи в неподходящ момент, как биха могли да ме обичат?“), но потискат това чувство заради болката, която причинява. Тогава разпадането на романтична връзка в юношеството или раздялата с партньора в зряла възраст може да активира отново тези емоции и да доведе до състояние на депресия, тоест тук ще имаме в „подплатата“ чувство за собствена малоценност, недостатъчност. недостойнство” като обект на любов, което няма да позволи да се премине през нормативната загуба на юношеството („нещастна любов”) или зряла възраст (раздяла с партньор, който е избрал друг) без депресивен срив които идват във връзка с преживявания от депресивния спектър, първо помагам да разпознаят и изразят чувствата, които изпитват, без значение колко болезнени могат да бъдат тези чувства, и след това да проправя пътя към онези по-ранни преживявания, с които тези чувства могат да бъдат свързани . Често, за да изпитате загуба/разочарование тук и сега, човек трябва първо да открие и признае загубата в пространството там и тогава. Разпознай и скърби. В случая с клиента, за който говорих в началото (в първата част на статията), депресивните чувства заплашваха да се потопят в нещо страшно и... забранено. Определени насоки, научени в отношенията с родителите, насоки относно това какво може и какво не може да се чувства и прави (като възмездие винаги съществуваше възможността да изгубиш любовта им), изглеждаха толкова непоклатими, че рискът от преразглеждането им се преживяваше като лудост, лудост. Депресията отвори вратата Там. И разбира се, исках да го затворя незабавно, гняв, остра болка, отчаяние, преживяване на неподготвеност и невъзможност да се примиря със загуба или неприятни, трудни промени от много различен вид, било то статус, външен вид, възраст, състояние. на здравето, кариерата и творчеството, променено (или проявено) отношение от страна на друг (измама, предателство,