От автора: Проблемът на човек, който е диагностициран с шизофрения, е недвусмисленото отричане на факта на психично заболяване. Пациентът смята, че това е нещастен случай, защото е бил уморен, преуморен, претрениран, преуморен, прекалил с почивка - причините за възникването на психозата са много. Намират се правдоподобни обяснения и след това твърдят, че това никога няма да се повтори, защото е инцидент. Уместността на психотерапията при шизофрения се определя от необходимостта на психиатричните пациенти да развият социални умения, за да поддържат нормално ниво на социално функциониране в семейството и на работното място. Държавните центрове за психично здраве също се интересуват от намаляване на разходите на пациент и повишаване на ефективността на тяхната работа, което се изразява в намаляване на честотата на хоспитализациите и увеличаване на възможностите за социална рехабилитация. Основните цели на груповата психотерапия при шизофрения са: предотвратяване на изолацията на пациентите в обществото и аутизма, развиване на критично отношение към болестта и деактуализиране на психотичните преживявания. Литературата също подчертава, че психотерапията може да потенцира антипсихотичните ефекти на биологичното лечение. Показана е ролята на психотерапията в превенцията на явленията на вътреболничен хоспитализъм, които често се наблюдават в съвременните рехабилитационни отделения за психично болни. [3] Първият проблем, с който се сблъсква груповият аналитик, когато работи с пациенти с шизофрения, които са подложени на стационарно лечение в психиатрична болница, е факторът време. Факт е, че обичайната продължителност на хоспитализацията е средно 40-50 дни и пациентите често са в остро състояние през първите две седмици. През този период те получават биологична обработка и не се канят в групата. По този начин, по време на престоя си в болницата, като се има предвид, че честотата на груповите сесии е 1-2 пъти седмично, пациентите посещават групата от 2 до 8 сесии. По време на груповата психотерапия груповият аналитик се сблъсква с противоречие между необходимостта от дългосрочна дългосрочна психотерапия на такива пациенти и реалността на болничните условия или реалността на хода на заболяването, тъй като пациентът действително получава, при най-добрата, краткосрочна психотерапия. [8] Следващият проблем, който възниква в психотерапията на шизофренията, е проблемът за контрапреноса на терапевта към такива пациенти, който се изразява в сънливост, скука, чувство на тежест, съкрушеност, агресия, омраза и потискане на психо-емоционалното състояние. . [2,5]. Така възниква второто противоречие между желанието на психотерапевта да помогне, да бъде полезен, да изпълни ролята на психотерапевт и онези емоционални реакции, които група психично болни хора предизвиква в психиката на психотерапевта, тези негативни емоционални реакции. че група психично болни хора предизвиква в живота, личността на самия психотерапевт Третото противоречие в психотерапията на шизофренията в болница се изразява в това, че тези пациенти, докато са в болнична обстановка, функционират в голяма група, отделение. и в болницата като цяло, която има свои правила. Така възниква противоречие между правилата на голямата група, в която функционират, и правилата на малката група, в която получават терапия. Това, което усложнява ситуацията е, че вътре в болницата пациентите са в тясно взаимодействие, остават в едни и същи отделения, а лежащите също имат свои вътрешни групи и вътрешни взаимоотношения. Например в болницата има два ясни модела на поведение: принуждаващите, които са излежали време в затвора, и просто пациентите, които са в болницата доброволно. И така, третото противоречие се изразява във факта, че малката психотерапевтична група функционира в рамките на тялото на голяма група от отделението и болницата като цяло, а от друга страна, пациентите все още са постоянно в други вътрешноотделни групи, вТака основното противоречие в работата на психоаналитичната група в психиатричната болница е, че психотерапията се провежда в болницата от две до осем сесии и тази норма се налага от условията на стационарно лечение. Членовете на групата стават членове, защото са болни. Като цяло, психотерапевтът също е част от голяма болнична група [9] Предмет на изследването е опитът от една година и половина във функционирането на психоаналитична група при работа с психични разстройства в психиатрична болница Основната хипотеза на изследването е, че психотерапията за шизофреници е възможна, тя работи дори при краткосрочна терапия. Контрахипотеза, т.е. напротив, фактът, че не работи, а обратното е вредно, груповото или психоаналитичното лечение на пациенти с шизофрения в болнични условия е вредно, оказва негативно влияние върху процеса на възстановяване, социализацията на такива пациенти и т.н. В нашето изследване използвахме методологията на формиращ експеримент и анализ на индивидуален случай. За да направим това, в изследването взехме опита от функционирането на психоаналитична група в психиатрична болница. Теоретичните концепции, на които разчитахме в работата по формирането на този експеримент. Първата основна теория е теорията за терапевтичните групи, т.е. това е Bion [1], Faulks, Yalom [11], Karvasarsky Описание на експерименталното изследване е открито през декември 2009 г. в психиатрична болница. Всички участници са били на стационарно лечение с диагноза шизофрения. Синдромна диагноза: халюцинаторно-налудна, психопатична. В групата не са включени пациенти с аутизъм и пациенти с кататонични симптоми. Всички участници мъже, много от тях хора с увреждания от втора група поради психични заболявания, многократно са били хоспитализирани в болница. Сред участниците имаше няколко пациенти на принудително лечение (убийство, наркотици). Групата започна с 8 участници. Шест месеца по-късно броят на участниците беше намален до 6 души. Средната възраст на пациентите варира от 18 до 50 години и има един пациент на 72 години. Пациентите на задължително лечение са тези няколко пациенти, които са посещавали групова терапия най-дълго, вариращи от 19 сесии до 48 сесии. От декември 2009 до април 2010 г групата работеше веднъж седмично по 90 минути. През април 2010 г. в групата е въведен котерапевт - психолог. Настройката беше сменена на два пъти седмично и продължителността на сесиите стана 75 минути, т.е. намалена от 90 на 75 минути. До януари 2011 г. групата работеше два пъти седмично по 75 минути. От януари 2011 г. Групата работи веднъж седмично по 75 минути. По време на експеримента променихме продължителността на сесията от 60 на 90 минути. По време на експеримента 75 минути се оказаха оптимални. С всеки кандидат за групова терапия беше проведен предварителен разговор, разяснена беше същността на груповата терапия и правилата на груповата терапия. Задължително условие за влизане на нов участник е съгласието на самия пациент. Груповата психотерапия се провежда под наблюдението на опитен психиатър, психотерапевт и групов аналитик. Терапевтите, които преподават под супервизия, имат много по-малко грешки и по-бързо трупат положителен опит. „Без постоянен надзор и анализ, първоначалните грешки се подсилват просто чрез повторение.“ [11] В рамките на групата през годината основната тема на дискусия между участниците беше агресията към семейството, приятелите и медицинския персонал, недоволството от хоспитализацията, критиките към лечението на наркотици и отношението на близките към тях. Чувството, че са психично болни извън болницата и че близките им се отнасят към тях като към непълноценни членове на семейството. Пациентите в групата са били фокусирани върху лидера и са го казвали не един на друг, а на терапевта. Освен това, когато в групата беше въведен ко-терапевт, те го игнорираха и все пак се обърнаха към лидера на групата. Нямаше директна комуникация в групата; пациентите не разговаряха помежду си. Приблизителнослед една година пациентите започнаха да се обръщат един към друг, ясно си спомняха правилата на групата, опитваха се да не се прекъсват един друг, спираха се един друг и се обръщаха един към друг. Темата на дискусията също се промени: те започнаха да говорят за себе си, за миналия си опит, за живота си, в историите се появи малко хумор, агресията изчезна. Тогава се появи темата за секса, любовта, връзката между мъж и жена. Основният контрапренос от началото на работата на групата е скуката, желанието за сън, чувството за смазаност, тежест. Лидерът на групата преживява психосоматизация за дълго време. Тогава имаше желание да избягам, като бях вътре в групата, исках да стана и да напусна групата. С пристигането на ко-терапевта дойде осъзнаването на контратрансферните чувства, че съществуват. Имаше възможност да видите групата отвън, като сте вътре в групата. Получи се естествено разделение: лекарите са лоши, а психолозите са добри. Разделянето на водещите на добри и лоши доведе до подобряване на симптомите на самия водещ терапевт. Тези. тези непоносими чувства станаха поносими. По-лесно е да си просто лош, отколкото да си много добър и много лош едновременно. Работата в ко-терапия също има предимството, че двама лекари, обединени, имат две гледни точки, което „насърчава появата на по-интуитивни предположения и разширява обхвата на стратегиите“. [единадесет]. От световното общество е известно, че с психотични пациенти е по-добре да се работи с двама терапевти, за да е по-лесно за пациентите да разделят терапевтите на добър и лош обект. [единадесет]. Тогава за самите пациенти е по-лесно да осъзнаят своите проекции върху лидера на групата, а за лидерите на групата е по-лесно да разпознаят емоционалните състояния, които са причинени от пациенти с шизофрения. Всички тези контрапреносни чувства продължават да съществуват и сега, но осъзнаването им и говоренето в групата позволява на лидера да бъде активен. Една от идеите на психотерапията за психотици е, че психотерапевтът трябва да оцелее и да покаже, че може да издържи на тези ужасни, силни чувства на агресия, страх, желание да убие, разчлени и в същото време да оцелее. „Не бих работил с шизофреник“, каза ми веднъж ръководител, „ако не бях готов да бъда изяден жив [10] Медицинският персонал на отделението се отнасяше към груповата терапия без явен интерес, по-скоро като прищявка.“ отделение лекар. Групата се оказа противопоставена на всички останали пациенти и медицински персонал. Групата от пациенти беше наречена „кръг на елита“. Което неочаквано повиши мотивацията на пациентите да участват в груповата психотерапия в психиатричната болница, в групата на психотиците преобладава обучаващият фактор. „На психопатите често трябва ясно да се обяснява, че чувствата са естествени реакции.“ [7] Терапевтът използва техниката на емоционално описание на състоянието с психотични пациенти, т.е. буквално описва състоянието, което пациентът изпитва в момента. [7,10] Например „причината за хоспитализация е вашето състояние, това е състояние на раздразнение и агресия. Вашата агресия плаши хората“. [7,10] Лидерът на група с психотици, за разлика от работата с невротици, трябва да бъде открит, искрен и способен да опише емоциите си по всяко време. Важно е да изразявате чувствата си, емоциите си: „Правя всичко, за да накарам пациента да се чувства спокоен, като с обикновен човек.“ [7] Това е Когато работите с невротици, обичайният терапевт е затворен. Терапевтът се опитва да поддържа еднакво разстояние от всички участници и не разкрива вътрешния си свят, за да им даде възможност да се отворят. [1,11] Това е по-скоро като терапевтът да поддържа празно пространство, като например бутилка, в която пациентите могат да излеят чувствата си. И при психотиците първо трябва да го налее, а след това да покаже, че това е, което имате, т.е. изсипете късмета си в бутилка и покажете, че го имате. Психотерапевтът трябва да бъде открит, честен и искрен. Агресията, насочена към медицински персонал, към лечение на наркотици, към роднини, важно е да се издържи, да се дадевъзможност за тях да го изразят. Реалността на една психиатрична болница е, че това са решетки на прозорците, това е липса на врати, това е медицински персонал, който се намесва в живота на пациентите. Пациентите отиват в групата, защото това е „мястото, където вратата се затваря и можеш да бъдеш себе си и да не виждаш, че някой те гледа“. [от лични изявления на пациенти]. По думите на самите пациенти, за тези година и половина групата се е превърнала в „светъл час”, който се провежда веднъж седмично, където те се чувстват сигурни, където могат да се изразят. техните чувства, техните мисли и те могат да бъдат разбрани без осъждане. Тези. има някакво безопасно място за пациентите, където те просто могат да бъдат. Където не са пациенти, а просто хора. Където ги третират не като шизофреници, хора с увреждания, низши слоеве на обществото, а като хора, които могат да бъдат щастливи, разстроени, агресивни, да изпитват страх, безпокойство. Групата се превърна в място, където пациентите могат да свържат различните си преживявания от функционирането у дома, в болницата, между изписванията в някакво единно цяло. Основният проблем на дезинтеграцията на личността при такива пациенти е, че личностното преживяване е дефрагментирано, разкъсано на отделни части и групата до известна степен служи като такова място за интегриране на различни части между нормалното функциониране и психозата. [10] Заключение Основен опит от година и половина на провеждане на психоаналитична група в психиатрична болница, поддържането на психоаналитична дългосрочна група с отворен край е възможно и възможно при определени условия. На първо място, трябва да се вземе предвид факторът време. Групата работи като краткосрочна група и следователно не си поставя глобални цели. Можете да си поставите доста постижими цели в реалния живот, когато описвате емоционалното състояние на такива пациенти. Второ, водещият трябва да бъде открит и активен. Ако е възможно да се провеждат такива групи с ко-терапевт, тогава е препоръчително такива групи да се провеждат с ко-терапевт. Но ако това не е възможно, дори краткосрочното въвеждане на ко-терапевт може значително да промени ситуацията, т.е. показват раздвоение, което също има благоприятен ефект върху групата и лидера на групата, върху способността му да мисли творчески, да действа и да остане в нормално състояние. Трето, важно е групата да се провежда под наблюдението на психиатър, който има опит в управлението на група психотици. Четвърто, трябва да се вземат предвид груповите психотерапевтични взаимоотношения в рамките на болницата. Психотерапевтът трябва поне да обясни на персонала и ръководството за важността на групата и поне да ги накара да не се съпротивляват на груповия процес. Пето, това е личният опит на психиатър. Работата на групата дава нов поглед върху вътрешната картина, върху психологията на шизофренията. И съответно отношението към пациентите се променя, което отново се отразява благоприятно на лечебния процес като цяло. Опитът от година и половина водене на психоаналитична група с пациенти с шизофрения в психиатрична болница показва, че работата е за кратко. срок дава своите реални резултати, а за някои пациенти може да функционира като дългосрочна терапия. Литература: Bion, Winfried R., 1948. Erfahrungen in Gruppen. Stuttgart (Klett), 1977. Winnicott D. Омразата в контрапреноса. /The Era of Countertransfer: An Anthology of Psychoanalytic Research (1949-1999)/ Съст., науч. изд. И.Ю. Романова.- М.: Академичен авеню, 2005. – 576 с. Карвасарски Б.Д. Групова психотерапия. М. Медицина 1990. Кернберг О.Ф. Агресия при разстройства на личността. М.: NF "Клас", Ю. 2001.- 368 с. Бележки за контрапреноса. /The Era of Countertransfer: An Anthology of Psychoanalytic Research (1949-1999)/ Съст., науч. изд. И.Ю. Романова.: Академичен авеню, 2005. - 576 с. Тежки разстройства на личността: Психотерапевтична стратегия. – M .: NF “Class”, 2000.- 464 с. McWilliams N. Психоаналитична диагностика: Разбиране на структурата на личността в психоаналитичния процес. – М.: “Клас”, 2001.- 480 с. Рутан Дж., Стоун У. Психодинамична групова психотерапия..