Obvykle název psychoterapeutického přístupu nezasvěcenému alespoň vzdáleně napoví, na co přesně je tento přístup zaměřen. Je zřejmé, že „psychoanalýza“ se zabývá analýzou některých projevů psychiky; „kognitivně behaviorální terapie“ zahrnuje ovlivňování duševních postojů a chování. Strategický přístup v tomto duchu se zdá být něco jako „temný kůň“, protože slovo „strategický“ nedává představu o tom, co přesně tento přístup dělá. Jay Haley ve své knize Extraordinary Psychotherapy napsal: „Psychoterapii lze nazvat strategickou, pokud lékař určí a iniciuje, co se během psychoterapeutického sezení stane, a nastíní specifický přístup k řešení každého problému.“ Pokusme se to pochopit, zvláště když Ericksonův přístup je také ze své podstaty strategický. Vliv komunikace Ať už se dotkneme jakéhokoli směru psychoterapie, jedná se především o jeden z typů mezilidské interakce. Jedním z nejdůležitějších zákonů komunikace je, že se neustále navzájem ovlivňujeme. Naše slova, činy, tón hlasu, gesta, mimika – to vše má vliv na ty lidi, se kterými komunikujeme, ať chceme nebo ne. Můžete se pokusit tento vliv minimalizovat, ale zbavit se ho nelze. Tento vliv je navíc uplatňován jak verbálním kanálem, tak neverbálně. Jeho neverbální aspekt je mnohem obtížnější analyzovat a pozorovat, ale mnohem významnější ve svém účinku. To platí pro jakoukoli psychoterapii, otázkou je pouze to, zda tuto skutečnost bereme jako samozřejmost, nebo se ji snažíme ignorovat Strategický přístup navrhuje přistupovat k této skutečnosti co nejvědoměji a zodpovědně. Protože se ho nemůžeme zbavit, je lepší se ho naučit používat. A pokud se neustále ovlivňujeme, můžeme tento vliv nějak regulovat, usměrňovat, a pokud ano, tak jak obsahuje verbální a neverbální roviny, z nichž každá má vliv? Verbální rovina zprostředkovává sémantický význam slov – přímo to, co z řečeného „rozumíme“. Paraverbální a neverbální úrovně zprostředkovávají mnoho dalších informací – náladu, intonaci, odstíny významu, náznaky, metafory atd. Vliv těchto úrovní zůstává z velké části nevědomý, ale přímo ovlivňuje naše duševní procesy a dokonce i způsob, jakým zpracováváme verbální informace. Například často rozhovor „o ničem“ s otevřeným, upřímným a vnímavým člověkem může zlepšit stav člověka mnohem rychleji a pohodlněji než „gramotný“ rozhovor s nudným, emocionálně uzavřeným psychologem. Právě toto – explicitní a implicitní vliv, který je vlastní každé komunikaci – je hlavním nástrojem strategického přístupu Strategie Pokud jsme si vědomi možností ovlivnění, které nám komunikace poskytuje, chápeme-li, že jakýkoli rozhovor s člověkem vedeme ho ovlivní, ptáme se sami sebe, jak přesně člověka chceme a můžeme ovlivnit? To představuje velmi důležitý úkol – formulaci strategického cíle naší interakce Ve skutečnosti nemůžeme „ignorovat“ interpersonální vliv, můžeme si pouze stanovit za cíl vyvíjet vliv, který nebude mít významný vliv na stav člověka. . Mnohem cennější a zajímavější je ale zamyslet se nad tím, jakým směrem je potřeba člověka ovlivnit, aby se jeho stav zlepšil. Jinými slovy, odpovězte na následující dvě otázky: Co přesně pacient v tomto konkrétním okamžiku a v této konkrétní situaci potřebuje? hlavní a nejobtížnější problémy každé strategické psychoterapie. Když psychoterapeut na tyto otázky odpoví, vyvine strategii ovlivňování pacienta. Umožňuje vědomě využívat všechny verbální i neverbální způsoby ovlivňování a působit tak,pomůže pacientovi. Od této chvíle bude veškerá komunikace podřízena zvolenému cíli. Správné je například to, že v ericksonovské hypnóze je lepší se abreakcím (emocionální reakci) vyhnout. nebo že by terapeut neměl interpretovat význam metafor; nebo že by terapeut neměl analyzovat pacientovy myšlenky nebo sny; nebo že by terapeut neměl pacientovi odhalit všechny své karty. Ze strategického hlediska však pravidla, jak s klienty a pacienty komunikovat, „měl by“ a „neměl by“ ztrácet smysl – místo toho se terapeut snaží určit, která taktika bude mít na pacienta požadovaný účinek. Správné je to, co funguje správným způsobem Pokud tyto úvahy aplikujeme na ericksonovskou hypnoterapii, můžeme najít zřejmý rozpor: na jedné straně je postulován respekt k osobnosti pacienta a jeho potřebám, na straně druhé psychoterapeut. přebírá aktivní roli a formuluje cíle a strategie vlivu . Jak spolu mohou tyto dvě zdánlivě protichůdné pozice koexistovat? A jak terapeut určí, co přesně pacient potřebuje Systematický přístup Abychom odpověděli na tyto otázky, přejděme k tomu, jak strategicky uvažující psychoterapeut vidí a formuluje podstatu problémů, se kterými je oslovován? Tyto principy jsou známy již od dob Eriksona a dnes nacházejí teoretický základ v teorii systémů. Aniž bychom zacházeli do podrobností, můžeme stručně sdělit podstatu systémového přístupu k problémům a symptomům a k psychoterapii obecně: Člověk je systém, který má všechny základní vlastnosti systémů. Zejména se skládá z menších prvků a je sám součástí většího systému (rodina, společnost atd.). Symptomy jsou výsledkem vztahů a interakcí mezi prvky systému, a nikoli „vadou“ vlastní tomuto systému. . Mohou to být vnitřní (intrapsychické) nebo vnější (interpersonální) interakce ve vztahu k osobě V systému funguje kruhová kauzalita - „příčina“ a „účinek“ se navzájem podporují prostřednictvím zpětné vazby a tvoří „začarovaný kruh“. Neexistuje tedy jediná příčina symptomu nebo poruchy, takže terapeutické intervence mohou být zaměřeny na různé prvky systému, a to i za přítomnosti symptomů. Stav systému je udržován stabilními interakčními mechanismy a systém se v nepřítomnosti vnějšího vlivu snaží o udržení stability Zdraví z hlediska systémové teorie je definováno jako schopnost systému vyvíjet se směrem ke komplexitě a udržovat svou integritu . V případě poruchy touha systému rozvíjet se vede k manifestaci symptomů Více o principech fungování komplexních systémů čtěte např. v odpovídajícím článku na Wikipedii a podrobněji a ve vztahu k psychoterapii v “. Léčící se trauma. Připoutanost, mysl, tělo a mozek“ (ed. Solomon, MF, Siegel, DJWW 2003 New York: Norton & Company). Většina duševních poruch, kvůli kterým se lidé obracejí na psychoterapeuty, jako je deprese, má multifaktoriální povahu. Nebyl objeven žádný „gen deprese“, ale důležitá je genetická predispozice. Neexistuje jediná psychologická příčina deprese, ale mnoho psychologických faktorů předisponuje a urychluje rozvoj deprese. Všechny tyto faktory jsou prvky systému, které jsou vzájemně propojené a vzájemně se podporují. Z toho vyplývá, že terapeutický efekt může být zaměřen na mnoho z těchto faktorů: na vnitrorodinné vztahy, na utváření adekvátních očekávání, na nápravu atributivního stylu, na disociované zážitky, na nápravu biochemických poruch atd. . Kdo to řídí? Člověk, který trpí depresí, se jí chce zbavit – a psychoterapeut tento cíl akceptuje. Psychoterapeut přitom na „depresi“ nahlíží nikoli jako na izolovaný biochemický problém, ale jako na důsledek nesprávné interakce prvků.systém, kterým je člověk sám, a člověk sám s okolím. Úkolem terapeuta je tuto interakci změnit a nasměrovat konstruktivnějším směrem. Klade si otázky: 1) jaké změny jsou v tomto případě nutné a 2) jak může člověka ovlivnit, aby mu těchto změn pomohl dosáhnout. Vše pak záleží na konkrétním člověku a konkrétním terapeutovi. Pokud má člověk analytické myšlení, může na něj mít například diskuse a analýza dysfunkčních vzorců chování dobrý vliv; pokud existuje disociovaná traumatická zkušenost, reakce a integrace této zkušenosti může mít dobrý účinek; Pokud existuje napjatá rodinná situace, může být účinná náprava mezilidských interakcí. Terapeut se navíc neomezuje na jeden nebo dva směry působení – pohybuje se více směry najednou, ovlivňuje různé prvky, vnáší různé podněty, tahá za různé provázky, „bere klíče“, dokud nenajde ty, které fungují a které mají požadovaný efekt . Nejedná se o hrubé vloupání páčidlem, ale o individuální výběr klíče, který se hodí ke konkrétnímu zámku. Ve strategické psychoterapeutické práci jsou tedy zdravé potřeby pacienta skutečně na prvním místě, ale formaci bere na sebe psychoterapeut. a organizace akcí na těch frontách, na kterých to pacient sám nezvládne a terapeut to dělá jen v nezbytné a dostatečné míře. Jednou z důležitých funkcí terapeuta je rozvoj spolupráce ve vztahu, díky kterému se pacient stává sám sobě koterapeutem, který se aktivně podílí na utváření terapeutické strategie a taktiky. Takovou aktivní pozici si pacient zpravidla zachovává a extrapoluje do dalších oblastí svého života. Výše ​​uvedená úvaha nám pomůže pochopit následující důležitou nejednoznačnost V literatuře existuje formulace, kterou psychoterapeut zastává aktivní roli a formuluje úkoly a cíle terapie. Pro některé lidi to vyvolává spravedlivou otázku: má psychoterapeut právo rozhodovat za pacienta a vnucovat mu své cíle Strategická terapie, která akceptuje nevyhnutelnost interpersonálního vlivu, se jej snaží využít co nejkonstruktivnějším způsobem a spoléhá na to? známé zákonitosti vývoje a fungování člověka jako komplexního systému. Ale být pozorný a vědom si důležitosti komunikace dává strategické psychoterapii velké výhody, umožňuje vám najít řešení přesněji, cíleněji a rychleji než mnoho jiných přístupů nejen říct tomu člověku, co potřebuje udělat? Proč šamanizovat s „klíči“, s vlivem, s neverbálními kanály No, když stačí „jen říct“, stane se to? Takoví lidé se zpravidla nedostanou k psychoterapeutovi. Je to obtížnější, když nestačí „jen říkat“. Jak již bylo zmíněno výše, systém, ať je to mozek, člověk, rodina atd., usiluje o rovnováhu. Mechanismy, které zajišťují stabilitu a rovnováhu, působí proti přímému vlivu zvenčí, proto není vždy možné poskytnout hotový „recept“ a říci pacientovi, co má dělat. Terapeut se zároveň snaží vyvinout vliv, který člověka ve skutečnosti donutí jednat požadovaným způsobem. To je obvykle způsobeno absencí nebo nedostupností určitých důležitých osobních dovedností (vnitřních zdrojů), nebo přítomností disociativních procesů V případech, kdy není dostatek dovedností k řešení problému, stává se psychoterapeut jakýmsi učitelem. Terapeut například zjistí, že důležitým faktorem při udržování deprese je pacientova neschopnost postavit se hrubému, autoritářskému šéfovi. Mezi dovednosti, které pacientovi chybí, patří schopnost konfrontovat a argumentovat svým názorem. Dokud se to člověk nenaučí, ať chce, jak chce, nebude se moci rozhodnoutproblém. Terapeutická práce bude zaměřena zejména na rozvoj těchto dovedností Často se ukáže, že člověk má potřebnou dovednost, jen se z nějakého důvodu ukáže, že je v konkrétní situaci nedostupná. Terapeutická práce je pak zaměřena na nalezení této dovednosti a vypracování způsobu, jak ji využít k vyřešení symptomu. V případě přetrvávající disociace se pacient se vší touhou nemůže dostat k těmto zdrojům, protože disociace ze své podstaty nezpůsobuje. je možné ji vědomě překonat. Například disociované vzpomínky na fyzické násilí vedou k nekontrolovatelnému iracionálnímu strachu a lze se s ním vypořádat pouze po integraci traumatického zážitku. Tento proces je nejčastěji nemožné provést samostatně, proto bude zaměřena terapeutická práce o rezistenci Čím více se systém brání přímému vlivu, tím nepřímo by měl být. Jak můžete ovlivnit člověka, aniž byste mu přímo řekli, co má dělat, Ericksonova hypnóza využívá nevědomé schopnosti psychiky? Strategické ovlivňování je zaměřeno na vyvolání nevědomé restrukturalizace prvků systému, než se začne bránit. To opět není vždy nutné, aby mnoho lidí bylo natolik otevřených, aby vnímali nové myšlenky a uváděli je do praxe. Ale v případě přísně pevných interakcí v systému se jakýkoli přímý náraz setkává s odporem, který zabraňuje jakýmkoli změnám. Takový odpor se může zdát dokonce sebedestruktivní, ale ve skutečnosti tomu tak není. Odolnost vůči změnám je přirozenou vlastností systému, který se snaží zachovat svou integritu. Čím složitější (čti: zdravější) systém, tím pružnější je jeho odolnost a vynalézavější způsoby adaptace. Za přítomnosti poruch se nemůže rychle přizpůsobit změnám v tomto smyslu, odpor je primitivní typ adaptace. Vždy odráží potřeby systému a směřuje k dobrému cíli, ale díky své primitivnosti 1) může vytvářet symptomy a 2) může být použit k vývoji nového způsobu adaptace. V případě plné spolupráce s pacientem a zohlednění všech jeho potřeb nemůže dojít k odporu Zdroje Při tvorbě terapeutické strategie zaujímá zaměření na vnitřní zdroje velmi důležité místo. To znamená, že terapeut pomáhá pacientovi najít osobní dovednosti, které již má, a využít je v nových situacích a také z nich vytvořit nové dovednosti. Existují zdroje, které máme všichni (schopnost chodit, psát, mluvit, učit se, radovat se, schopnost být odvážná, optimismus, smysl pro humor atd.), jiné jsou specifičtější (například hudební schopnosti, znalosti jazyků). Čím je člověk zkušenější, tím více takových prostředků má. Terapeutická strategie vždy zahrnuje použití co největšího množství zdrojů k vyřešení aktuálního problému. Charakteristickým rysem hypnózy v tomto kontextu je, že umožňuje poměrně snadno a rychle navazovat asociativní vazby mezi zdroji a problematickými vztahy. Závěr Strategický přístup je tedy charakterizován několika postuláty: Komunikace vždy implikuje vliv a psychoterapeut se o to snaží. psychoterapeut považuje symptomy za následek dysfunkčních interakcí prvků systému, kterým je člověk a jeho prostředí, psychoterapeut formuluje cíl ovlivnění, volí způsoby ovlivnění a rozvíjí terapeutickou strategii Strategický cíl vždy zohledňuje přirozené potřeby systému a je zaměřen na dosažení stavu „zdraví“ – schopnosti systému vyvíjet se ve směru komplexnosti. Tento článek je pouze stručným pokusem o zobecnění některých principů, které jsou známé v?».