Vom Autor: Das Problem einer Person, bei der Schizophrenie diagnostiziert wurde, ist die eindeutige Leugnung der Tatsache einer psychischen Erkrankung. Der Patient denkt, dass dies ein Unfall war, weil er müde, überarbeitet, überanstrengt, überarbeitet, übermäßig ausgeruht war – es gibt viele Gründe, warum eine Psychose aufgetreten ist. Es werden plausible Erklärungen gefunden und anschließend wird behauptet, dass es nie wieder passieren werde, weil es ein Unfall gewesen sei. Die Relevanz der Psychotherapie bei Schizophrenie wird durch das Bedürfnis psychiatrischer Patienten bestimmt, soziale Fähigkeiten zu entwickeln, um ein normales Maß an sozialen Funktionen in der Familie und am Arbeitsplatz aufrechtzuerhalten. Staatliche psychiatrische Zentren sind auch daran interessiert, die Kosten pro Patient zu senken und die Effizienz ihrer Arbeit zu steigern, was sich in einer Verringerung der Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten und einer Verbesserung der Möglichkeiten für soziale Rehabilitation widerspiegelt. Die Hauptziele der Gruppenpsychotherapie bei Schizophrenie sind: Verhinderung der Isolation von Patienten in der Gesellschaft und bei Autismus, Entwicklung einer kritischen Haltung gegenüber der Krankheit und Deaktualisierung psychotischer Erfahrungen. In der Literatur wird auch hervorgehoben, dass Psychotherapie die antipsychotischen Wirkungen biologischer Behandlungen verstärken kann. Die Rolle der Psychotherapie zeigt sich bei der Prävention der Phänomene des innerklinischen Hospitalismus, die in modernen Rehabilitationsabteilungen für psychisch Kranke häufig beobachtet werden. [3] Das erste Problem, mit dem ein Gruppenanalytiker konfrontiert ist, wenn er mit Patienten mit Schizophrenie arbeitet, die sich einer stationären Behandlung in einer psychiatrischen Klinik unterziehen, ist der Zeitfaktor. Tatsache ist, dass die übliche Krankenhausaufenthaltsdauer durchschnittlich 40–50 Tage beträgt und sich die Patienten in den ersten zwei Wochen häufig in einem akuten Zustand befinden. Während dieser Zeit erhalten sie eine biologische Behandlung und werden nicht in die Gruppe eingeladen. Während ihres Krankenhausaufenthalts nehmen die Patienten unter Berücksichtigung der Häufigkeit der Gruppensitzungen von 1-2 Mal pro Woche an 2 bis 8 Sitzungen in der Gruppe teil. Während der Gruppenpsychotherapie steht der Gruppenanalytiker vor einem Widerspruch zwischen der Notwendigkeit einer Langzeitpsychotherapie solcher Patienten und der Realität der Krankenhausbedingungen bzw. der Realität des Krankheitsverlaufs, den der Patient tatsächlich erhält beste, kurzfristige Psychotherapie. [8] Das nächste Problem, das in der Psychotherapie bei Schizophrenie auftritt, ist das Problem der Gegenübertragung des Therapeuten auf solche Patienten, die sich in Schläfrigkeit, Langeweile, einem Gefühl von Schwere, Niedergeschlagenheit, Aggression, Hass und Unterdrückung des psycho-emotionalen Zustands äußert . [2,5]. Somit entsteht der zweite Widerspruch zwischen dem Wunsch des Psychotherapeuten, zu helfen, nützlich zu sein, die Rolle eines Psychotherapeuten zu erfüllen, und jenen emotionalen Reaktionen, die eine Gruppe psychisch kranker Menschen in der Psyche eines Psychotherapeuten hervorruft, diesen negativen emotionalen Reaktionen dass eine Gruppe psychisch kranker Menschen im Leben die Persönlichkeit des Psychotherapeuten selbst verursacht. Der dritte Widerspruch in der Psychotherapie bei Schizophrenie in einem Krankenhaus drückt sich darin aus, dass diese Patienten, während sie sich im Krankenhaus befinden, in einer großen Gruppe, Abteilung arbeiten und im gesamten Krankenhaus, das seine eigenen Regeln hat. Somit besteht ein Widerspruch zwischen den Regeln der großen Gruppe, in der sie arbeiten, und den Regeln der kleinen Gruppe, in der sie Therapie erhalten. Erschwerend kommt hinzu, dass die Patienten innerhalb des Krankenhauses in engem Austausch stehen, auf denselben Stationen bleiben und auch stationäre Patienten ihre eigenen internen Gruppen und internen Beziehungen haben. Beispielsweise gibt es in einem Krankenhaus zwei eindeutige Verhaltensmuster: Nötige, die eine Gefängnisstrafe abgesessen haben, und einfach Patienten, die freiwillig im Krankenhaus sind. Der dritte Widerspruch drückt sich also darin aus, dass die kleine psychotherapeutische Gruppe im Rahmen einer großen Gruppe der Abteilung und des Krankenhauses als Ganzes funktioniert und sich andererseits die Patienten immer noch in anderen Gruppen innerhalb der Station befinden. InDer Hauptwiderspruch in der Arbeit einer psychoanalytischen Gruppe in einem psychiatrischen Krankenhaus besteht daher darin, dass die Psychotherapie im Krankenhaus zwischen zwei und acht Sitzungen stattfindet und diese Norm durch die Bedingungen der stationären Behandlung vorgegeben wird. Gruppenmitglieder werden zu Mitgliedern, weil sie stationär behandelt werden. Und im Großen und Ganzen ist der Psychotherapeut auch Teil einer großen Krankenhausgruppe. [9] Gegenstand der Studie ist die eineinhalbjährige Erfahrung in der Arbeit einer psychoanalytischen Gruppe bei der Arbeit mit psychischen Störungen Die Haupthypothese der Studie ist, dass eine Psychotherapie für Schizophrene möglich ist und funktioniert, auch in der Kurzzeittherapie. Gegenhypothese, d.h. im Gegenteil, die Tatsache, dass es nicht funktioniert und umgekehrt schädlich ist, ist eine Gruppen- oder psychoanalytische Behandlung von Patienten mit Schizophrenie im Krankenhaus schädlich, wirkt sich negativ auf den Genesungsprozess, die Sozialisierung dieser Patienten usw. aus. In unserer Studie verwendeten wir die Methodik eines prägenden Experiments und einer Einzelfallanalyse. Zu diesem Zweck nutzten wir in der Studie die Erfahrung einer psychoanalytischen Gruppe in einer psychiatrischen Klinik. Die theoretischen Konzepte, auf die wir uns bei der Gestaltung dieses Experiments stützten. Die erste Grundtheorie ist die therapeutische Gruppentheorie, d.h. Dies sind Bion [1], Faulks, Yalom [11], Karvasarsky. Beschreibung der experimentellen Studie. Die Gruppe wurde im Dezember 2009 in einer psychiatrischen Klinik eröffnet. Alle Teilnehmer befanden sich mit der Diagnose Schizophrenie in stationärer Behandlung. Syndromdiagnose: halluzinatorisch-wahnhaft, psychopathisch. Autistische Patienten und Patienten mit katatonischen Symptomen wurden nicht in die Gruppe aufgenommen. Alle männlichen Teilnehmer, viele davon behinderte Menschen der zweiten Gruppe aufgrund einer psychischen Erkrankung, wurden wiederholt in ein Krankenhaus eingeliefert. Unter den Teilnehmern befanden sich mehrere Patienten, die sich einer Zwangsbehandlung (Mord, Drogen) unterzogen. Die Gruppe eröffnete mit 8 Teilnehmern. Sechs Monate später wurde die Teilnehmerzahl auf 6 Personen reduziert. Das Durchschnittsalter der Patienten lag zwischen 18 und 50 Jahren und es gab einen Patienten, der 72 Jahre alt war. Bei den Patienten in der Pflichtbehandlung handelt es sich um die wenigen Patienten, die am längsten an der Gruppentherapie teilgenommen haben, nämlich zwischen 19 und 48 Sitzungen. Von Dezember 2009 bis April 2010 Die Gruppe arbeitete einmal pro Woche 90 Minuten lang. Im April 2010 wurde ein Co-Therapeut – ein Psychologe – in die Gruppe aufgenommen. Die Einstellung wurde auf zweimal pro Woche geändert und die Dauer der Sitzungen betrug 75 Minuten, d. h. von 90 auf 75 Minuten verkürzt. Bis Januar 2011 arbeitete die Gruppe zweimal pro Woche für 75 Minuten. Die Gruppe arbeitet einmal pro Woche für 75 Minuten. Während des Experiments haben wir die Dauer der Sitzung von 60 auf 90 Minuten geändert. Während des Experiments erwiesen sich 75 Minuten als optimal. Mit jedem Bewerber für eine Gruppentherapie wurde ein Vorgespräch geführt, in dem das Wesen der Gruppentherapie und die Regeln der Gruppentherapie erläutert wurden. Voraussetzung für die Anmeldung eines neuen Teilnehmers ist die Einwilligung des Patienten selbst. Die Gruppenpsychotherapie wurde unter der Aufsicht eines erfahrenen Psychiaters, Psychotherapeuten und Gruppenanalytikers durchgeführt. Therapeuten, die unter Anleitung unterrichten, machen viel weniger Fehler und sammeln schneller positive Erfahrungen. „Ohne ständige Überwachung und Analyse verstärken sich anfängliche Fehler einfach durch Wiederholung.“ [11] Innerhalb der Gruppe im Laufe des Jahres waren die Hauptdiskussionsthemen unter den Teilnehmern Aggression gegenüber Familie, Freunden und medizinischem Personal, Unzufriedenheit mit dem Krankenhausaufenthalt, Kritik an der medikamentösen Behandlung und die Einstellung der Angehörigen ihnen gegenüber. Das Gefühl, außerhalb des Krankenhauses psychisch krank zu sein und von Angehörigen als minderwertige Familienmitglieder behandelt zu werden. Die Patienten innerhalb der Gruppe konzentrierten sich auf den Leiter und erzählten es nicht einander, sondern dem Therapeuten. Als außerdem ein Co-Therapeut in die Gruppe eingeführt wurde, ignorierten sie ihn und wandten sich trotzdem an den Gruppenleiter. Es gab keine direkte Kommunikation innerhalb der Gruppe; die Patienten sprachen nicht miteinander. EtwaNach einem Jahr begannen die Patienten, sich einander zuzuwenden, erinnerten sich deutlich an die Regeln der Gruppe, versuchten, einander nicht zu unterbrechen, stoppten einander und drehten sich einander zu. Auch das Diskussionsthema änderte sich: Sie begannen über sich selbst zu sprechen, über ihre vergangenen Erfahrungen, über ihr Leben, etwas Humor tauchte in den Geschichten auf, die Aggression verschwand. Dann tauchte das Thema Sex, Liebe, die Beziehung zwischen Mann und Frau auf. Die Hauptgegenübertragung seit Beginn der Gruppenarbeit war Langeweile, Schlafbedürfnis, ein Gefühl der Erdrücktheit, Schwere. Der Leiter der Gruppe erlebte lange Zeit eine Psychosomatisierung. Dann gab es den Wunsch wegzulaufen, da ich in der Gruppe war, wollte ich aufstehen und die Gruppe verlassen. Mit der Ankunft des Co-Therapeuten wurde mir bewusst, dass Gegenübertragungsgefühle existierten. Es bestand die Möglichkeit, die Gruppe von außen zu sehen, indem man innerhalb der Gruppe war. Es hat eine natürliche Spaltung stattgefunden: Ärzte sind schlecht und Psychologen sind gut. Die Aufteilung der Referenten in Gut und Böse führte zu einer Verbesserung der Symptome des leitenden Therapeuten selbst. Diese. diese unerträglichen Gefühle wurden erträglich. Es ist einfacher, nur schlecht zu sein, als gleichzeitig sehr gut und sehr schlecht zu sein. Die Arbeit in der Co-Therapie hat auch den Vorteil, dass zwei Ärzte durch die Vereinigung zwei Standpunkte vertreten, was „das Entstehen intuitiverer Vermutungen fördert und das Spektrum der Strategien erweitert“. [elf]. Aus der Weltgesellschaft ist bekannt, dass es besser ist, mit psychotischen Patienten mit mehreren Therapeuten zu arbeiten, damit es für Patienten einfacher ist, Therapeuten in ein gutes und ein schlechtes Objekt zu spalten. [elf]. Dann ist es für die Patienten selbst einfacher, sich ihrer Projektionen auf den Gruppenleiter bewusst zu werden, und es ist für die Gruppenleiter einfacher, die emotionalen Zustände zu erkennen, die von Patienten mit Schizophrenie verursacht werden. All diese Gegenübertragungsgefühle existieren auch jetzt noch, aber das Bewusstsein dafür und das Sprechen in der Gruppe ermöglichen es dem Leiter, aktiv zu sein. Eine der Ideen der Psychotherapie für Psychotiker ist, dass der Psychotherapeut überleben und zeigen muss, dass er diese schrecklichen, starken Gefühle der Aggression, der Angst, des Wunsches zu töten, zu zerstückeln und gleichzeitig zu überleben, ertragen kann. „Ich würde nicht mit einem Schizophrenen arbeiten“, sagte mir ein Vorgesetzter, „wenn ich nicht bereit wäre, bei lebendigem Leibe gefressen zu werden.“ [10] Das medizinische Personal der Abteilung behandelte die Gruppentherapie ohne offensichtliches Interesse, eher als eine Laune des Abteilungsarzt. Die Gruppe sah sich im Gegensatz zu allen anderen Patienten und dem medizinischen Personal. Die Gruppe der Patienten wurde als „Zirkel der Elite“ bezeichnet. Was die Motivation der Patienten, an einer Gruppentherapie teilzunehmen, unerwartet stark steigerte. Im Gegensatz zur Gruppentherapie mit Neurotikern überwiegt in der Gruppe der Psychotiker der Lernfaktor. „Psychotikern muss oft klar erklärt werden, dass Gefühle natürliche Reaktionen sind.“ [7] Der Therapeut wendet bei psychotischen Patienten die Technik der emotionalen Zustandsbeschreibung an, d.h. beschreibt wörtlich den Zustand, in dem sich der Patient gerade befindet. [7,10] Zum Beispiel: „Der Grund für den Krankenhausaufenthalt war Ihr Zustand, es handelt sich um einen Zustand der Irritation und Aggression.“ Deine Aggression macht den Leuten Angst.“ [7,10] Der Leiter einer Gruppe mit Psychotikern muss im Gegensatz zur Arbeit mit Neurotikern jederzeit offen, aufrichtig und in der Lage sein, seine Gefühle zu beschreiben. Es ist wichtig, Ihre Gefühle und Emotionen zum Ausdruck zu bringen: „Ich tue alles, damit sich der Patient wie ein normaler Mensch wohl fühlt.“ [7] Das heißt Bei der Arbeit mit Neurotikern ist der gewohnte Therapeut verschlossen. Der Therapeut versucht, den gleichen Abstand zu allen Teilnehmern einzuhalten und seine innere Welt nicht preiszugeben, um ihnen die Möglichkeit zu geben, sich zu öffnen. [1,11] Es ist eher so, als ob der Therapeut einen leeren Raum, etwa eine Flasche, aufrechterhält, in den der Patient seine Gefühle hineinschütten kann. Und bei Psychotikern muss er es zuerst einschenken und dann zeigen, dass es das ist, was man hat, d.h. Gießen Sie Ihr Vermögen in eine Flasche und zeigen Sie, dass Sie es haben. Ein Psychotherapeut muss offen, ehrlich und aufrichtig sein. Aggressionen gegen medizinisches Personal, gegen medikamentöse Behandlung, gegen Angehörige gilt es auszuhalten, zu gebeneine Gelegenheit für sie, dies zum Ausdruck zu bringen. Die Realität einer psychiatrischen Klinik ist, dass es sich um Gitter an den Fenstern handelt, um das Fehlen von Türen, um das Eindringen von medizinischem Personal in das Leben der Patienten. Patienten gehen in die Gruppe, weil dies „der Ort ist, an dem sich die Tür schließt und man ganz man selbst sein kann und nicht sieht, dass einen jemand beobachtet.“ [aus persönlichen Aussagen von Patienten]. In den Worten der Patienten selbst ist die Gruppe in diesen eineinhalb Jahren zu einer „Lichtstunde“ geworden, die einmal pro Woche stattfindet, in der sie sich sicher fühlen und in der sie sich äußern können ihre Gefühle, ihre Gedanken, und sie können ohne Verurteilung verstanden werden. Diese. Es gibt eine Art sicheren Ort für Patienten, an dem sie einfach sein können. Wo sie keine Patienten sind, sondern nur Menschen. Wo sie nicht als Schizophrene, behinderte Menschen oder minderwertige Teile der Gesellschaft behandelt werden, sondern als Menschen, die glücklich, verärgert, aggressiv sein können und Angst und Furcht empfinden können. Die Gruppe ist zu einem Ort geworden, an dem Patienten ihre unterschiedlichen Erfahrungen zu Hause, im Krankenhaus und zwischen Entlassungen zu einem einheitlichen Ganzen verbinden können. Das Hauptproblem der Persönlichkeitszerstörung bei solchen Patienten besteht darin, dass die Persönlichkeitserfahrung defragmentiert und in einzelne Teile zerrissen wird und die Gruppe gewissermaßen als Ort für die Integration verschiedener Teile zwischen normalem Funktionieren und Psychose dient. [10] Fazit: Grunderfahrung aus eineinhalbjähriger Leitung einer psychoanalytischen Gruppe in einer psychiatrischen Klinik, die Führung einer psychoanalytischen Langzeitgruppe mit offenem Ende ist möglich und unter bestimmten Voraussetzungen möglich. Zunächst muss der Zeitfaktor berücksichtigt werden. Die Gruppe agiert als kurzfristige Gruppe und setzt sich daher keine globalen Ziele. Sie können bei der Beschreibung des emotionalen Zustands solcher Patienten durchaus erreichbare, realitätsnahe Ziele setzen. Zweitens muss der Moderator offen und aktiv sein. Wenn es möglich ist, solche Gruppen mit einem Co-Therapeuten durchzuführen, dann ist es ratsam, solche Gruppen mit einem Co-Therapeuten durchzuführen. Ist dies aber nicht möglich, kann auch eine kurzfristige Vermittlung eines Co-Therapeuten die Situation stark verändern, d. h. zeigen Spaltung, die sich auch positiv auf die Gruppe und den Gruppenleiter auswirkt, auf seine Fähigkeit, kreativ zu denken, zu handeln und in einem normalen Zustand zu bleiben. Drittens ist es wichtig, die Gruppe unter der Aufsicht eines Psychiaters zu leiten, der Erfahrung in der Leitung einer Gruppe von Psychotikern hat. Viertens muss die Gruppenpsychotherapiebeziehung innerhalb des Krankenhauses berücksichtigt werden. Der Psychotherapeut muss den Mitarbeitern und dem Management zumindest die Bedeutung der Gruppe erklären und sie zumindest dazu bringen, dass sie sich dem Gruppenprozess nicht widersetzen. Fünftens ist dies die persönliche Erfahrung eines Psychiaters. Die Arbeit der Gruppe ermöglicht einen neuen Blick auf das innere Bild, auf die Psychologie der Schizophrenie. Und dementsprechend ändert sich die Einstellung gegenüber den Patienten, was sich wiederum positiv auf den gesamten Behandlungsprozess auswirkt. Die Erfahrung von eineinhalb Jahren in der Leitung einer psychoanalytischen Gruppe mit Patienten mit Schizophrenie in einer psychiatrischen Klinik zeigt, dass die Arbeit auf kurze Sicht funktioniert Die Dauer führt zu echten Ergebnissen und kann für einige Patienten als Langzeittherapie dienen. Referenzen: Bion, Winfried R., 1948. Erfahrungen in Gruppen. Stuttgart (Klett), 1977. Winnicott D. Hass in der Gegenübertragung. /Die Ära der Gegenübertragung: Eine Anthologie psychoanalytischer Forschung (1949-1999)/ Zusammengestellt, wissenschaftlich herausgegeben. Ich. Yu. Romanova.- M.: Academic Avenue, 2005. – 576 S. Gruppenpsychotherapie. M. Medizin. 1990. Kernberg O.F. Aggression bei Persönlichkeitsstörungen. M.: NF „Klasse“, Yu 2001.- 368 S. Hinweise zur Gegenübertragung. /Die Ära der Gegenübertragung: Eine Anthologie psychoanalytischer Forschung (1949-1999)/ Zusammengestellt, wissenschaftlich herausgegeben. Ich. Yu. Romanova. - M.: Academic Avenue, 2005. - 576 S. Schwere Persönlichkeitsstörungen: Psychotherapiestrategie. – M.: NF „Class“, 2000.- 464 S. McWilliams N. Psychoanalytische Diagnostik: Verständnis der Persönlichkeitsstruktur im psychoanalytischen Prozess. – M.: „Class“, 2001.- 480 S. Rutan J., Stone W. Psychodynamische Gruppenpsychotherapie..