Lena Volková, Lena Burtseva, Tigran a Anya - obrovská vděčnost. Vnitřní prázdnota. Tato slova se často používají, když se mluví o zvláštnostech duševního světa chemicky závislých pacientů, zejména drogově závislých. Co to znamená? Jaký je projev tohoto jevu? Chci okamžitě učinit výhradu, že budu hovořit o svých vlastních emocionálních a profesních zkušenostech v práci, takže tyto úvahy se vůbec netváří jako absolutně přesné nebo vědecké. K napsání tohoto článku mě přiměla touha podělit se o své zkušenosti a pocity a skutečnost, že často vyvstávají po práci s těmito pacienty. Touha sdělit někomu, co mi teď je, když skončí setkání s pacientem, touha být vyslyšen, být spolu... Začnu tím, co zbyde po práci (to je typické zejména pro práci s drogou narkomani): únava, překvapení a také dost často směs podráždění, zoufalství, strachu, někdy naděje – tomu všemu se říká bezmoc. Bezmoc tváří v tvář nemoci, která jim ničí zdraví, vztahy, životy, před strachem, který je provází každý den, před stresem, který je každou chvíli může dohnat zpět k užívání drog, před bolestí, která jen oni se s tím dokážou vyrovnat a které nikdo nedokáže zmírnit .A samozřejmě moje vlastní bezmoc. Váš hněv, vaše zklamání, váš smutek a vaše naděje. A pokaždé to začíná nanovo: pomoci vám žít jen dnes, vidět v sobě destruktivní účinek nemoci a najít odvahu si to přiznat, abyste zůstali „čistí“, obrátit se k hodnotám, které již existují nyní, abyste přijali slabost a omezení své síly před jejich závislostí, pusťte se, rozlučte se a pokračujte ve svém životě, žasněte nad svou svobodou. Tato práce vyžaduje mnoho úsilí s velmi malou návratností. Procento těch, kteří se uzdraví, je malé a samotní pacienti mají díky svým osobním vlastnostem tendenci znehodnocovat pomoc druhých lidí, jejich schopnost vyjádřit vděčnost se mimochodem postupně „vyrůstá“. ohledně vděčnosti. Zdá se mi, že ve skutečné terapii se žádný terapeut nemůže „osvobodit“ od vlastní citlivosti k takovému projevu klienta, jako je pocit vděčnosti, i k jeho absenci. To je druh „protipřenosu“, od kterého je skvělé „nebýt svobodný“, pokud ovšem své aktivity nepovažujeme za něco víc než jen za manipulaci s pocity klienta (tedy i s našimi vlastními). Nebudu se nyní pouštět do diskuse o spletitostech přenosových vztahů, chci jen říci, že žádné peníze (opět na můj vkus) nezaplatí za duševní práci investovanou do práce s chemicky závislými pacienty, bez kterých váš kontakt s pacientem vůbec neproběhne, nebo to pro něj nebude tak nové, aby si pacient alespoň všimnul, že vedle něj je někdo jiný, kromě těch, kteří jsou chemicky závislí jako on. Právě díky tomu, že ani ty nejvyšší sazby plně nekompenzují zklamání a trpělivost, terapeut se ukazuje jako citlivější na projevy vděčnosti ze strany pacientů to jaksi „vyrovnává“, nebo naopak „houpe“. interpersonální „výměna energie“ mezi pacientem a terapeutem Při práci s drogově závislými jsem si všiml ještě jedné vlastnosti: pro navázání terapeutického kontaktu a pro spolupráci pacienta je nutná terapeutova upřímnost a otevřenost. Zdá se, že tato myšlenka není nová, nicméně v této práci je zvláště důležitá terapeutova poctivost. Více o terapeutické pozici řeknu o něco později, nyní chci upozornit na skutečnost, že terapeut dosahuje úspěchu pouze tím, že zůstává naživu a zajímá se, pacienti okamžitě vnímají faleš, nudu a lhostejnost na ně adresovanou a reagují agresí v jednom forma nebo jiná: devalvace, hrubost, ignorování, sabotování úkolů, emoční nedostupnost. A v tom jsou velmi podobní „obtížným“ teenagerům se svou spontánností, potížemi s ovládánímchování a emocí, se zvláštní citlivostí, zranitelností a náročností spojenou s chronickou nespokojeností se základními potřebami každého člověka – bezpečím a intimitou. Práce s chemicky závislými pacienty „bez zapojení“ je tedy obtížná a neefektivní a může být i jednoduchá "selhání" "terapeutický proces. A to je pochopitelné." Hlavní deficit v životě uzdravujícího se narkomana je spojen s nedostatkem důvěry ve svět a v důsledku toho i v sebe sama. Důvěra navíc v tomto případě znamená ty nejjednodušší „věci“: předvídatelnost a přiměřenost reakcí druhých na jeho chování a pocity, jasnost a stálost pozic lidí ve vztazích s pacientem, jejich schopnost empatie a pozorný zájem o to, co se děje. děje v životě pacienta. Navíc to, co je u druhého „obzvláště úspěšné“, je schopnost ovládat své pocity, zůstat citlivý, zaujatý, zapojený do dění kolem sebe, prožívat radost i smutek – celou škálu pocitů a zároveň ne nechte se pohltit emocemi, nestaňte se jejich otrokem natolik, abyste vystavili svůj život riziku zničení a nekontrolovatelnosti. Zvláště důležitá je schopnost druhého prožívat tak silné a potenciálně destruktivní pocity, jako je hněv, strach, odpor, smutek, a proto pokaždé, když si terapeut dovolí žít, to znamená cítit, v přítomnosti pacienta, dává mu příležitost k naději a poskytuje velkou podporu tím, že ukazuje, jak to můžete zažít, aniž byste sobě nebo ostatním způsobili zbytečné škody. A nyní má smysl přemýšlet o tom, co lze nazvat úspěchem v práci s chemicky závislými pacienty, co je obecně v našich silách, co můžeme ovlivnit a co můžeme naučit Drogově závislý je hraniční osobnost, jejíž rysy jsou difúzní identita, primitivní obranné mechanismy, oslabení testování reality, navíc má nespecifické známky slabosti ega: nízké. schopnost sublimace, nízká tolerance k úzkosti, rychlá regrese chování do časnější fáze vývoje ve stresové situaci. Psychoterapie je proces „dospívání“ pacienta od okamžiku, kdy užívání návykových látek prakticky zastavilo jeho emoční vývoj. Přerušením užívání látek měnících vědomí se člověk jakoby ocitne v bodě svého psychického vývoje, ze kterého užívání začalo, a zde vidíme nestabilitu sebeúcty, nedostatek sebeúcty, neschopnost snášet stres, úzkost, tedy neschopnost postarat se především o svou psychickou pohodu, nedůvěru ke světu, jeho prožívání jako nebezpečného a často nepřátelského a sami sebe jako bezmocné, zranitelné, zbytečné a nezajímavé. Zkušenost s nebezpečím vnějšího světa souvisí i s tím, že pacient příliš dobře nechápe, kde začínají a končí jeho možnosti ovlivňování okolí, co může dělat obecně a co mohou dělat oni ve vztahu k němu to znamená, že uzdravující se narkoman špatně rozlišuje mezi svými hranicemi a hranicemi ostatních a často má potíže je konstruovat a určit. Označení jejich hranic ostatními může být vnímáno jako agrese vůči němu jednoduše proto, že to nějakým způsobem omezuje jeho momentální, impulzivní touhy vždy plní ochrannou funkci, chrání psychiku před „přetížením“, které člověku přináší. tváří v jeho životě, cena takové ochrany se však ukazuje jako extrémně vysoká - ztráta této reality samotné a sebe sama, a to jak v doslovném, tak v přeneseném smyslu. Drogová závislost je smrtelná nemoc, narkomani umírají, jsou zmrzačeni, skončí ve vězení a zešílí. Zároveň od samotných drogově závislých často můžete slyšet, že jim „je jedno, co se s nimi stane“, „narkoman se smrti nebojí“. To je pravda i nepravda. Pravdou je, že tito lidé si opravdu špatně uvědomují, co se s nimi děje, nejsou schopni plánovat své činy a předvídat jejich důsledky, přemýšlet o svýchBudoucnost, včas vycítí signály nebezpečí, vyhledají pomoc, to znamená, že mají velké potíže se o sebe postarat. Nepravdou je, že nemluvíme o absenci strachu ze smrti, ale o nedostatku hodnoty vlastního života, nepochopení toho, proč by měli žít, kdo jsou, co mohou dělat, jak se vyhnout nesnesitelnému bolest, strach, osamělost a zpříjemnit si život. Každý narkoman je na celém světě sám, a pokud něco ví jistě, pak to, že z této osamělosti neexistuje žádná jiná spása kromě látky, která jednoduše zničí vše, co vyvolává úzkost. A když mluvím o „vnitřní prázdnotě“ narkomana, mám na mysli tento soubor rysů: devalvující postoj k sobě samému a k životu obecně, nedostatek spolehlivých opor, ať už jde o významné spojení s jinými lidmi, zájmy nebo aktivity. , chaos samotného života, samota, strach , neschopnost se o sebe postarat, neustálá potřeba někoho nebo něčeho, co by ho zvenčí naplňovalo a organizovalo mu život. Tím vůbec nechci říct, že by nějaký narkoman, zvláště ten, který se začal uzdravovat a přestal s neustálým užíváním drog, byl „sestupný typ“, bez sociálních vazeb, příbuzných a práce. Je až zarážející, jak snadno a nevyhnutelně se to vše vymění za možnost okamžité úlevy, kterou droga poskytuje, jak malé je smrtelné riziko návratu „zpět“ významné, jak málo „vnitřních vodítek“, během užívání zůstávají nevyměněné hodnoty. Nemoc je úzce spjata s osobností. To se projevuje především v tom, že člověk používá k ospravedlnění a podpoře svého použití psychologické osobní obranné mechanismy, to znamená, že do těla vnášejí jemu cizí chemickou látku, která mění biologické fungování těla. Hlavní manipulací závislého je přesun odpovědnosti za jeho užití ze sebe na okolní okolnosti, tedy předkládání přesvědčivých faktů potvrzujících nutkání látky užívat, v důsledku čehož člověk zaujímá zcela pasivní a bezmocné postavení. postavení oběti, která nemá pod kontrolou ani situaci, ani svůj život Každý účinný rehabilitační program začíná tím, že člověk přijme odpovědnost za svůj život a uzdravení, tedy uznáním skutečnosti, že rozhoduje pouze on sám. pokračovat v užívání látky nebo ji neužívat Rehabilitační programy, které jsou založeny na 12-krokovém modelu, vyžadují uznání a přijetí ze strany závislé osoby její bezmoci nad látkou, tedy její naprosté neschopnosti řídit proces. užívání, jeho samotnou skutečnost, jakož i množství užívané látky, předvídat následky svého užívání, které postupně ničí jeho život a osobnost. Přijmout svou bezmocnost znamená, že jakýkoli kontakt s látkou povede k obnovení systematického užívání, další destrukci života, tedy úplné ztrátě konkurence s látkou, a jediný způsob, jak zachránit sebe a svůj život, je opustit očividně prohraný boj, to znamená úplně odstranit látku ze svého života Přijmout svou bezmoc, což znamená úplně se vzdát látky, je často dlouhý a obtížný proces. Opuštění látky znamená změnu v celém životě člověka, jeho sociálních vazeb, restrukturalizaci osobnosti, která se učí spoléhat na vlastní zdroje a pomoc druhých při řešení svých problémů, rozvoj nových obranných mechanismů a nejistoty. ze všech těch citových zážitků a krizí, ztrát, rozchodů, úspěchů a radostí, které naplňují život každého člověka. Přijmout bezmoc také znamená odmítnout myšlenku existence „konečného spasitele“, který vždy vyřeší a vyřeší za člověka jeho „neřešitelné, nesnesitelné“ problémy a dokáže ho jednou provždy učinit šťastným, velkoryse mu poskytne teplo a bezpečí. to tak bolestně chybí. Vědomí a zkušenost vlastní bezmoci před látkou, která ničí život amění vědomí a stává se základem pro další osobnostní růst také proto, že (kromě sociální rehabilitace a obnovy lidských vazeb), že se pacient poprvé potýká s omezením jakékoli lidské síly, s nutností přijmout to, co ho obklopuje, bez ohledu na to, jak bolestivé a nežádoucí to může být, prochází zkušenostmi hněvu, zklamání, zoufalství a přežívá, stává se sebevědomějším, silnějším a postupně rozvíjí to, čemu se v psychoterapii říká soběstačnost. Tento pocit podpory se stává zdrojem pro přežití v následných krizích, posiluje střízlivost a osobní rozvoj. ale co je nejobtížnější realizovat, zejména v akutních životních situacích, kdy významné vztahy a pohoda závisí na vlastních činech a rozhodnutích. Závislý člověk má univerzální způsob, jak se vyhnout zodpovědnosti - užívat látku, která mění stav, ne situaci - a jen tak se toho nevzdá, člověk se bude bránit nemoci, která se pro něj stala „berličkou“. Hlavní „technikou“ vzdorování nemoci v rané fázi rehabilitace je manipulace se samotným zážitkem bezmoci. Člověk, který chce přestat užívat, ale neustále se „bortí“, si to vysvětluje neschopností vyrovnat se s chutěmi, tedy svou bezmocí, a pokaždé, když se obrací k druhým o pomoc a sympatie, ve skutečnosti pro sebe množí důkazy nemožnost přestat užívat, nedostatek účinné pomoci. Závislý přitom sám nedělá nic nebo téměř nic pro to, aby se kontaktu s látkou vyhnul, to znamená, že s ní nadále zůstává v „konkurenčním“ vztahu. Jakékoli upoutání pozornosti na své vlastní činy je vnímáno jako agrese, vyvolává odpor „k již tak nešťastné oběti“, umožňuje mu pokračovat v používání „ze smutku“, což je typické spíše pro alkoholiky, nebo „z pomsty“, což drogově závislí často dělají, což vyvolává další nával zoufalství nebo hněvu ze strany závislých blízkých. (V jazyce Gestalt terapie závislý přeruší kontakt se sebou samým a ostatními prostřednictvím projekce agrese nebo odmítnutí, není schopen vydržet napětí spojené s rozvojem kontaktního cyklu; v psychoanalýze lze tuto interakci označit jako projektivní identifikace). Formálně a snadno rozpoznatelná bezmoc se tak stává nástrojem manipulace. (Je jasné, že skutečné přijetí bezmoci v případě dalšího užívání by znamenalo odmítnutí další pomoci a zodpovědnou volbu své další smrti na drogu. No, protože se nedá nic dělat... Pokud je člověk opravdu „). zralý“ k vědomému ukončení užívání a je připraven vyvinout úsilí k udržení střízlivosti, lze na první pohled objevit paradoxní situaci: samotná bezmoc, která byla při používání snadno přijata, je nyní odmítána. Závislý člověk se všemožně vyhýbá konfrontaci svých pocitů a činů spojených s projevem jeho bezmoci, vzpomíná na „dobré dny“, ignoruje pomoc, ujišťuje sebe i ostatní, že si se svými problémy dokáže poradit sám, že není narkomani jako všichni ostatní, kteří se potřebují „rýpat“ do sebe. Vnější konkurence s látkou (použitím) se tak stává vnitřní, aniž by se v podstatě měnila – základní představy o vlastní výlučnosti, možnosti stále kontrolovaného, ​​bezpečného užívání zůstávají stejné. Nyní se přijímání vlastní bezmoci nad látkou stává psychologicky nerentabilní, to znamená, že překáží užívání. Přijmout bezmoc nyní znamená uznat skutečnost, že jakýkoli „kontakt“ s látkou končí jejím „vítězstvím“ a staví pacienta před nutnost vědomé a zodpovědné volby: žít s drogou nebo bez ní, vypořádat se s jejími následky. činy, řídit svůj vlastní život. Přiznání své porážky v tomto „boji“ s látkou otevírá cestu kspasení znamená zcela jiný způsob života, zapomenutý nebo téměř neznámý: napětí, systematická aktivita, rozumné a nutné sebeomezení, objevování obrovského světa vedle sebe, naplněného touhami jiných lidí, stejně vytrvalými jako ty vaše. To je obtížné, pokud život zůstává prázdný a je prožíván z pozice bezmoci, „obětí okolností“. To je možné, pokud člověk „investuje“ veškerou svou sílu do hledání nových způsobů existence a neztrácí naději, obnova jednotlivce z následků užívání drog začíná obnovením hlavních lidských hodnot - bezpečnosti , vlastní život, vztahy, vlastní práce Zvláštnosti chemicky závislých lidí mohou být těžko pochopitelné, ještě těžší je přijmout, z toho pramení stejná bezmoc i samotného terapeuta při práci s těmito pacienty, která ho nutí. „dřít“, zažít akutní zklamání, unavit se, ukrást si osobní čas, duševní sílu, naději, pokud to není včas rozpoznáno a je akceptováno jako výraz skutečných omezení vlastních schopností pomáhat drogově závislým pro samotné pacienty je těžké přiznat svou bezmoc nad látkou a přijmout ji, pro terapeuta může být také obtížné smířit se s nemožností „zachránit“, „dostat ven“ každého, koho chce . Pro terapeuta to může znamenat jeho neschopnost, slabost, ale i strach a ponížení, „prohru“. A zde je velmi důležité si všimnout, jak pacienti vtahují terapeuta do „své hry“, kde se počítají vítězství i prohry, kde se tvrdě soutěží jak o látku, tak s látkou, což znamená přežití nebo smrt. Jednou z typických „pastí“, do kterých se terapeut dostává, je zkušenost vlastní všemohoucnosti před „obětí“ drogy. A pacienti jsou výborní v používání této „techniky“, staví se do pozice „oběti“, vyprovokují terapeuta, aby je „zachránil“, a tím přenesli odpovědnost za své uzdravení na terapeuta, který to „zvládne“, ale také nemusí. Zároveň „zmocňují“ terapeuta, aby byl „všemocný“ tím nejjednodušším a nejúčinnějším způsobem – tím, že svému „zachránci“ poskytnou obrovský „kredit důvěry“. Samozřejmě chci takovou „důvěru“ ospravedlnit. A terapeut se ocitá v beznadějné situaci: je stejně bezmocný vůči látce jako jeho pacienti a začíná se chovat, jako by se dokázal vyrovnat s pacientovou závislostí, tedy vlastně ovládat jeho život, porazit drogu. Soutěž mezi látkou a pacientem se stává soutěží mezi látkou a terapeutem. Často sám pacient vstupuje do soutěže s terapeutem na straně drogy a snaží se svým chováním dostat terapeuta do situace bezmoci. V tomto případě pacient nutí terapeuta zažít to, co sám cítí o své závislosti. A zde je velmi důležité ukázat další způsob prožívání bezmoci, „vzdát se“ v této soutěži, rozpoznat omezení svých schopností ovlivnit život a využití druhého člověka. Se vší hněvem, zklamáním, lítostí, bolestí, smutkem, ale ustupte a nechejte pacienta samotného, ​​aby si „užil“ své „vítězství“ a pochybný zisk, kterého se mu dostává. Často se stává, že tento zisk je přesně to, co pacient hledal – využití, odcizení, pseudonezávislost, iluzorní svět místo toho skutečného. A to je realita terapeuta pracujícího s chemicky závislými lidmi A nyní mohu říci ještě pár slov o pozici terapeuta ve vztazích se závislými pacienty. Ze stavu bezmoci existují dvě sebedestruktivní cesty: záchrana nebo sebeponížení. V případě „záchrany“ volím polohu všemohoucnosti, kdy pokračuji v tom, co neumím, ignoruji své schopnosti a ztrácím energii, klamu sebe i pacienta a ocitám se v „začarovaném kruhu“ únavy a napětí. V druhém případě se stávám vůči sobě buď „obětí“, nebo „tyranem“ (a to se opakuje to, co pacienti dělají sami sobě)..2003