Глава #3: Основни понятия при възстановяване от пристрастяване. Ще разгледаме стандартна ситуация, при която зависим човек е влязъл в организация за рехабилитация на наркотици. Важно е веднага да се отбележи, че частна консултация с клиент със зависимост извън стените на клиника за лечение на наркотици е възможна, но това е друга история. Обикновено това се случва, ако клиентът се обърне към психолог с проблем от различно естество и не осъзнава зависимостта си, но в процеса на консултация започва да го осъзнава. В този случай задачата на психолога е да информира клиента за същността на пристрастяването и характеристиките на възстановяването и след това да му препоръча да се свърже със специалисти в център за лечение на наркотици. Това се дължи на факта, че помощта при подобен проблем е възможна само в цялостна форма, а именно: клиентът ще бъде изолиран от травматичната патологична обичайна среда и поставен в терапевтичната среда на рехабилитационен център с неговия здравословен дневен режим, възстановяване. -поддържаща среда и невъзможност за употреба на психоактивни вещества Ще работи цял екип от специалисти - психолог, нарколог, консултанти по зависимости, специалисти - рехабилитатори. И така, когато самият клиент се обърне към организация за лечение на наркотици, той се среща с психолог от тази организация и на този етап основната задача на психолога е да информира клиента за това как изглежда терапевтичният процес и да го запознае с рехабилитационната програма. И така, нека сега разгледаме всичко това малко по-подробно и да започнем отначало, тоест с първоначалния прием на зависим човек. Обикновено зависимите хора попадат в рехабилитационен център под натиска на своите близки и близки. Затова не изпитват силно желание да се лекуват. Това означава, че трябва да ги мотивираме да правят това. Ще има отделна тема как протича организирано мотивационно интервю с помощта на близки и специалисти за кандидатстване в рехабилитационна организация. Имаше такъв случай. Момичето е доведено в клиниката от майка си. Първоначално момичето не искало да остане за лечение. Но изведнъж срещнах мой приятел сред рехабилитаторите на клиниката и веднага се съгласих, и то с голямо удоволствие. В тази клиника работя с така наречения „среден мениджмънт“ - това са успешно възстановяващи се клиенти с дълги периоди на трезвеност. Те помагат да се мотивират новодошлите да останат в клиниката и, като говорят за опита си от възстановяването, те доста успешно ги убеждават да се съгласят на тази много трудна стъпка. Междувременно, когато зависимият вече е пристигнал в RC и все още, по един или друг начин, иска да направи нещо за проблема си, на първата среща психологът трябва да се опита да накара зависимия да му повярва. Това е трудна задача след всичко, през което клиентът е преминал, дори и в сегашното му лошо състояние. Но това е абсолютно необходимо, за да приеме това, което му се съобщава. Методът, използван от консултанта е диалог. Главата „Психологическа консултация със зависим клиент: ключови задачи и методи на работа“ ще обсъди това по-подробно. Понякога клиент напуска (за недоволство на роднините) от рехабилитационен център не със силно желание да „остане тук“, а с храна за размисъл под формата на много кратка история за AA (Анонимни алкохолици) и NA (Анонимни наркомани). ) срещи, центрове, общности и означава тяхната работа и най-важното, че всички те участват във възстановяването. Но той ще се върне. Важно е да го оставите да помисли върху чутото и да си състави собствено мнение. Добре е, ако клиентът напусне консултантския психолог с представата за психолога като за нормален човек, който се отнася с уважение към него и с покана да зададе всякакви въпроси и да се обади след известно време, за да му каже как вървят нещата. Честна позиция на уважение към човек и желание да му помогнете,като минимум посява семена на доверие, които могат да „покълнат“ дори след дълго време. Но се случва, и то често, човек веднага да откликне на призива да се оправи и веднага, много конкретно важно е консултантът, заедно с него, да реши откъде да започне. И трябва да започнем с детоксикация. Детоксикация. Детоксикацията е медицинско лечение, което помага на човек да се справи с отнемането на алкохол или наркотици. Клиентът ще трябва да претърпи отказ от всички други психоактивни лекарства. Поради това обикновено е необходимо постепенно прекъсване на употребата. Нарколозите осигуряват специален курс на лекарствена терапия: транквиланти, антидепресанти, трамал - за хероинозависими и специални лекарства за алкохолици, които намаляват интоксикацията. Това е необходимо, така че човекът да оцелее след оттеглянето и да не умре просто. Това се случва много рядко, но се случва. Между другото, има едно особено неприятно лекарство - луминал или фенобарбитал, хапче за сън от групата на барбитуратите. За хората, които използват тези сънотворни като наркотици, рязкото спиране на тези лекарства може да бъде фатално. Така че често е необходима медицинска намеса, за да се гарантира, че пациентът ще преживее безопасно отнемане на лекарството, така че човекът да има силата да оцелее при отнемане и депресия. Детоксикацията е етап от изключително медицинско естество, в него не участва психолог. Основната рехабилитация поставя за цел да помогне на човек да изгради себе си и живота си по такъв начин, че да не се връща повече към употребата на наркотици и в същото време да живее и да се чувства нормално. Сега има много рехабилитационни центрове, които предлагат различни възможности за подпомагане на хора, пристрастени към психоактивни вещества. Няма да се спираме на характеристиките и недостатъците на техните програми. Ще дам приемлив набор от организационни стандарти на Центъра и неговите програми, достатъчни за ефективна рехабилитация. Това са дипломирани, квалифицирани специалисти: психолози, психиатри, нарколози, психотерапевти. Зависимостите не се лекуват нито с времето, нито с работата, нито с религията. Това са само спомагателни инструменти. В основата на терапията на зависимостта е използването на комплекс от медицински, психологически, социални и други мерки, събрани в една програма, одобрена от съответните компетентни органи. Центровете, които предлагат безплатно лечение, трябва да бъдат внимателни. Най-вероятно момчетата там ще работят върху собствената си рехабилитация, но това вече не е лечение! Също така, не трябва да се „влагате“ в цената на лечението на наркомания и алкохолизъм, задължителна връзка с общността на лекуващите се алкохолици и наркомани. Центърът трябва да бъде в рамките на града . Това е необходимо, за да може да се осигури бърза медицинска помощ на клиентите на центъра. Нито дългите, нито кратките програми са ефективни. Минимален рехабилитационен период: 4 – 6 месеца. След завършване на рехабилитационната програма трябва да се изпълни програма за ресоциализация: около 4 - 6 месеца. Програмата на рехабилитационния център се състои от последователни дейности, които решават специфични проблеми на възстановяването. Най-общо програмата включва следните етапи, в които психологът участва: Възстановяване на емоционалната сфера (жертва) Поемане на отговорност за собствената съдба са следните: Признаване на наличието на проблем със зависимостта и невъзможността да се справите с нея сама. Това е първата и основна стъпка в началото на възстановяването. Без него нищо няма да се получи, защото без да признаете, че имате проблем, няма да можете да се заемете сериозно с лечението. Тук се предполага, че самият зависим започва активно да се занимава с възстановяване, без мотивация от близки и други.формиране на доверие в света и хората. Това не е много лесна задача. Тъй като целият минал опит на наркоман предполага, че не можете да вярвате на никого! Без доверие в хората и специалистите обаче няма да можете да ги чуете и да приемете помощ от тях. Затова много зависи от специалистите в Центъра, от способността им да спечелят рехабилитатора, който само когато почувства доверието в себе си и искреното желание на консултантите да му помогнат, ще може да се довери и честно на хората, които му помагат погледнете себе си (формиране и развитие на смирение). Това е основната, работна задача на рехабилитатора по време на възстановяването - да изучава дефектите на характера си, да изследва отклоненията в поведението, да признава грешките си, да се отучи от навиците си да манипулира хората и да прехвърля отговорността за живота си върху тях. Този проблем се решава с помощта на режима и дневния режим в рехабилитационния център. Когато зависимият човек се храни три пъти на ден, почива необходимото време, занимава се с целенасочена и съзнателна работа, посещава групова психотерапия, необходимите лекари, тоест е в така наречената терапевтична среда, обичайното му пристрастяващо поведение постепенно се развива промени в нормални, приемливи за обществото и полезни за здравето компенсации за щети, причинени на вас и другите по време на употребата на повърхностноактивни вещества. Тази задача изисква специално внимание. В гещалт терапията има понятие – завършен гещалт. С други думи, това е завършена работа. Отдавна е отбелязано от различни психолози, че човек винаги се стреми да завърши работата, която е започнал. Когато се провали, той изпитва безпокойство и дискомфорт. Спомнете си колко сте били нервни, когато не сте могли да изплатите дълговете си дълго време. Това желание да се отплатим на хората, от които сме взели нещо, особено ако сме причинили щети, е дълбоко заложено в нашата същност. За зависим човек, при неговото възстановяване, е много важно да се отърве от всички възможни „недовършени гещалти“. За да не бъдете измъчвани от безпокойство, което несъзнателно, по един или друг начин, ще накара човек да „облекчи напрежението“, тоест да използва повърхностноактивни вещества. Рехабилитаторът се консултира с психолог и ментор как да стане това. Обезщетението за щети започва в рехабилитационния център и продължава след това. Най-често това е свързано с молба за прошка от близки и роднини за минали негативни действия спрямо тях. Тук на помощ може да дойде известната гещалт техника на „празния стол“, когато при общуване с „виртуален“ човек на стол клиентът „се освобождава“ от негативните емоции и премахва самоограниченията, за да говори с този човек в действителност Намиране на нов начин на живот. Това е резултат от преминаването на горните етапи на поддържаща рехабилитация. И така, нашият рехабилитатор е преминал през първия етап на възстановяване: постигане на устойчива трезвост, приемане на безсилието си пред зависимостта, молба за помощ и приемането й в живота си - но всичко това не е достатъчно за стабилно възстановяване. Необходимо е постоянно да се свързвате с хора, които са в ремисия и като тях да работят по програмата от 12 стъпки, да се срещат в групи на АА и НА. Ще ви разкажем повече за програмата от 12 стъпки малко по-късно. Задачите на психолога на етапите на основната и поддържащата рехабилитация са най-обширни и включват консултиране по всички възможни области на психологическите проблеми на клиентите, групова и индивидуална терапия. Психологът провежда групова и индивидуална психокорекция. Групата като общност се превръща в двигател на терапията. Образува се нова единица – група, която става лечебна за участниците в нея. Една от много важните функции на групата е възникващата възможност за участниците в нея да направят избор между предишния живот - познат, но вече почти невъзможен - на активен наркоман или алкохолик, и различен живот, който отговаря на истинския им живот.стойности. Да направиш този избор, да го превърнеш в реалност, а не само в намерение, е възможно изцяло само в група. Индивидуалната терапия, подобно на груповата, е незаменима форма на помощ при възстановяването на зависимия. Именно тук, в този момент, психологът може да предложи на зависимия пълна гама от индивидуални работни услуги на AA, NA. Това е задължителна рехабилитационна програма за всеки, който се излекува от зависимост. Наставник помага за реализирането му. Психолог - подкрепя рехабилитатора при преминаването през „стъпките“, съветва го за преодоляване на психологическите трудности, които възникват по пътя, като тревожност, съпротива срещу възстановяване под формата на съмнение в себе си и униние, често отчаяние и неверие в успеха. AA, NA е стипендия, която обединява хора, които споделят своя опит, силни страни и надежди помежду си, за да разрешат общия си проблем и да помогнат на другите да се отърват от пристрастяването. Единственото условие за членство в AA и NA е желанието да се откаже от злоупотребата с вещества. Членовете на AA(NA) не плащат встъпителни или членски вноски. Те се издържат с доброволните си дарения. Тъй като зависимият човек напълно губи контрол върху употребата на психоактивни вещества, основната цел на тази общност е да поддържа трезв начин на живот и напълно да изостави употребата на психоактивни вещества. Групата на АА е малка група от хора, които се срещат редовно с единствената цел да споделят опита от възстановяването с други, които се нуждаят от помощ. На някои срещи, които тепърва започват, можете да чуете участници да се оплакват от живота и да говорят за болезнени преживявания. Не трябва да се страхувате от това, тъй като в едва развиващите се групи такава комуникация е доста често срещана. В по-развитите групи с висок процент на възстановяване подобно поведение или вече не се одобрява, или е напълно забранено от правилата на групата. В такива групи участниците се стремят да споделят успехи, а не болка. Тази практика насърчава изцелението. В АА (НА) хората се възстановяват с помощта на програмата от 12 стъпки, която е описана в книгите „Анонимни алкохолици“ (Анонимни наркомани). Начинаещият вече може да намери ментор на първата си среща. Това е излекуван алкохолик (наркоман), който е готов да помогне на новодошъл да измине дванадесетте стъпки. Менторската помощ е безплатна. Цялата работа по изпълнението на стъпките продължава няколко месеца. През това време начинаещият получава необходимите инструменти, които ще използва през целия си живот. Веднага след завършване на цялата програма, той самият може да стане ментор за други начинаещи. 12-те стъпки на AA(NA) са програма за духовна преориентация за зависими. Целта е да се признае пристрастяването, да се обърне към „по-висша сила“ за възстановяване, да се поправи вредата, нанесена на другите в резултат на пристрастяването, и да се донесе лечебно знание на други зависими. Много е важно да се научите да се обръщате към Бога, да се молите и да поверявате грижите си на Него. Да повериш грижите си на Бог означава да ГО следваш, но все пак да ходиш със собствените си крака. Това означава да работите с него, но да работите, а не да се заяждате. Като правило, за ефективна работа през етапите на програмата е необходимо да има опитен участник (спонсор, ментор), който може да обясни принципите на всяка стъпка. 12-те стъпки на Анонимните алкохолици (Анонимни наркомани) са така: Признахме, че сме безсилни пред алкохола, че животът ни е станал неуправляем, стигнахме до убеждението, че само сила, по-голяма от нас, може да ни върне здравия разум да предадем волята си и живота си на грижите на Бог, както Го разбираме дълбоко и безстрашно да оценим себе си и живота си от морална гледна точка. Напълно подготвенНие смирено Го помолихме да поправи нашите недостатъци и бяхме изпълнени с готовността да ги компенсираме лично причинена вреда на тези хора, когато това е възможно, освен когато това може да навреди на тях или на някой друг. Продължаване на самоанализа и, когато са направили грешки, незабавно са се стремили да подобрят контакта с Бог, както Го разбираме, като се молим за познаване на Неговата воля, която трябва да изпълним, и даване на сила за това. След като постигнахме духовното пробуждане, до което доведоха тези стъпки, ние се опитахме да предадем смисъла на нашите идеи на други алкохолици и да приложим тези принципи. във всички наши дела. Според нас програмата от 12 стъпки в момента е най-добрият начин за борба със зависимостта към психоактивни вещества. Има голямо количество доказателства за ефективността на тази програма от тези, които са я завършили и продължават да разпространяват информация за нейните идеи и принципи. Процесът на рецидив е, за съжаление, част от възстановяването. Това е ситуация в живота на лекуващ се зависим човек, в която той има желание да употребява психоактивни вещества, причинено от някакви събития от външно или вътрешно естество: ♦ „Разклонение на пътя“ или механизъм, който задейства процес на рецидив, по пътя към възстановяването, обикновено се случва в добри времена, когато човек е спокоен и проспериращ. Тук се получава опасно забавяне на възстановяването. Например, един от моите отделения, възстановяващ се наркоман, нека го наречем Сергей, след като премина през дългосрочна рехабилитация и след това ресоциализация, успешно си намери работа или по-скоро започна бизнес. Направих добри пари доста бързо. И един ден реших да отида на почивка в топла страна. И така, след една седмица почивка и безделие, той стана отегчен и самотен. Обхванаха ме тежки мисли. И по някое време влязъл несъзнателно в бар... Дошъл на себе си едва три дни по-късно, когато лекарите го изпомпали от реанимацията. Слава Богу, сега със Сергей всичко е наред. Той анализира ситуацията, която му се е случила, говори за това с психолог и неговия ментор. Направете необходимите заключения.♦ Докато се движат по пътя на рецидив, наркоманът или алкохоликът постоянно губят това, което са постигнали по пътя на възстановяването. Има регресия: обратно развитие.♦ По пътя на рецидив човек изобщо няма да се върне. Той има напълно "благородни" цели, които не оценява като фалшиви. Самият той не вижда разпадането си!♦ Употребата настъпва съвсем неочаквано за самия наркоман или алкохолик и не е непременно веднага тежка. Процесът на връщане към стария ужас може да отнеме втората половина на „пръстена“ на рецидива (вижте снимката).♦ Рецидивът винаги е разочаровани очаквания, независимо какви са те. Сякаш дяволът подмами, измами и си отиде без нищо или с нищожен резултат. Човек никога не получава това, което е очаквал, когато се повтори. Детайлите на процеса също могат да бъдат различни. Например, вместо работа може да се появи „голяма любов“, която най-накрая е посетила нашия зависим, уж като награда за усилията му за възстановяване. Всъщност това може да бъде всеки въпрос, който е различен от възстановяването и следователно се противопоставя на него. Ето защо е много важно за зависимия човек да види признаците на своя срив. Такива признаци могат да бъдат следните: Промени в поведението. Когато: Появяват се все по-чести спорове и кавги „с повод или без повод”; Променят се мотивите за участие в срещите на АА или НС; Хората отиват да „поговорят” или да „седнат на кафе”. места, където обикновено са пили; Повишени признаци на стрес като пушене на повече цигари или ядене на повече храна от обикновено... Промени в отношенията. Когато: Появява се безразличие към трезвостта, към случващото се наоколо; Прекомерно негативните възгледи за живота и ситуацията се актуализират.