„Krize je změna identity během přechodu z jedné integrity do druhé. Během krize se mezi současným a minulým obrazem „já“ objeví mezera. N. Mokhovikov, E. A. Dykhne „Krize a traumata“ Asi pět let pracuji jako psychoterapeut na prenatální klinice Regionálního perinatologického centra. Ve své primární specializaci jsem chirurg. Posledních deset let studuji psychologii: studium jsem dokončil na druhém stupni MGI, studuji na třetím, moje osobní Gestalt praxe se začala formovat teprve před pěti lety. Skutečná porodnická zkušenost - dva týdny ústavní praxe v porodnici a konzultace Před 35 lety jsem získala práci v tomto Centru, protože to bylo zajímavé a blízko domova. Teoretická příprava - knihy „Perinatální psychologie“ a různé články na tato témata, ze kterých jsem se dozvěděla, že psychogeneze dítěte (plodu) závisí na schopnosti matky vrátit se do psychického věku svého dítěte a znovu překonat obavy z toho věku, včetně perinatální zkušenosti Tento typ paměti byl nazýván implicitní, zahrnující vnímání, tělesné vjemy, chování a dokonce i emoce. Toto téma mě obzvláště zaujalo, protože od prvních dnů práce jsem si všiml převahy slova „dívky“ v oběhu a některých infantilních, jak se mi zdálo, prvků chování u mnoha mých pacientů sestává z poradenských žen, které jsou registrovány v našem Centru. Jen velmi zřídka se setkávám s těhotnými ženami: v našem registru jsou buď ženy s těžkým těhotenstvím, nebo ženy s neplodností. Složité zahrnují obvyklou hrozbu spontánního potratu Nejčastěji se tyto hrozby realizují ve druhém měsíci těhotenství: rozlišuje se mezi potratem a vyblednutím. Porodníci mi doporučují ke konzultaci buď těhotné ženy v 8-9 týdnu, nebo ty, které již potratily. Případy, kdy se poradenství mění v terapii, tvoří méně než 10 % z celkového počtu. Právě díky terapeutickým zkušenostem se podařilo objevit rozdíl v prvcích regresivního chování žen v prvním trimestru těhotenství: od hraniční afektivity po a. neurotická metoda adaptace. Utvrdil se můj názor, že těhotenství má rysy psychické krize, alespoň té první, i těch následných, pokud bylo v minulosti přerušeno. Vznikl také dojem, že úspěšnost adaptace-gestace je přímo ovlivněna raným psychickým traumatem ženy a závažností posttraumatické stresové poruchy V této práci se chci podělit o své zkušenosti z dlouhodobé terapie (více než 3 roky s přestávkami cca 80 sezení), která trvá dodnes por. Během této terapie jsem měla možnost otestovat své pracovní hypotézy: za prvé, těhotenství je jedinečná forma kontaktu, který se rozvíjí uvnitř ženského těla; za druhé, schizoidní fáze odpovídá prvnímu trimestru; za třetí, jeho úspěšné dokončení umožňuje zahájit fázi kontaktu s plodem ve druhém trimestru. V této fázi žena opět čelí zvýšenému riziku potratu, protože statisticky druhé krizové období začíná po 21. týdnu. Plnost kontaktu, a tím i vývoj plodu, je zajištěna posílením nejranějších forem vnímání ženy – vestibulárního, hmatového již v předběžném kontaktu a se začátkem pohybů se odhaluje vnitřní „Jiné“, vytvoření jakéhosi dvojitého „já“ Konečně třetí trimestr, končící porodem, odpovídá plnému kontaktu. Co post-kontakt zahrnuje, mi dnes zůstává záhadou, oblast, kde je stále více fantazií Ano, je dokázáno, že v prvních měsících klesá aktivita mozkové kůry těhotné a přibývá subkortexu. stejně jako v předvečer porodu. To vysvětluje určitou mentální inhibici a emoční disinhibici v podobě různých afektů. Ale z mého pohledu tím změny nekončí a pokrývají mnohem širší škálu vzorců chování.Například je patrné zvýšení citlivosti (až do sentimentality) a vnímání (taktilní, čichové, chuťové atd.). Rysy regresivního chování v raných fázích těhotenství jsou do té či oné míry rozpoznatelné u většiny a jsou pouze markery ničení starých a vytváření nových hranic. Jedinečnost spočívá také v tom, že se paralelně vyvíjejí dva procesy: vytváření biologických hranic plodu a nového „já“ ženy. Důležité je i to, že je založeno na hluboké fúzi a aktualizaci introjektů dítěte v něm samém, které vycházejí z ontogenetické zkušenosti ženy samotné a potlačovaná část jejího dětského „já“ se promítá do nejzranitelnější části dítěte. sebe - plod V návaznosti na E. Berne nazývám „své vlastní vnitřní dítě“ (CVR) aktualizací té části id, která odpovídá zážitkům z raného dětství. V té či oné podobě byl tento fenomén popsán mnoha psychology v různých oblastech analýzy a terapie. Nevylučuji, že F. Perls při zmínce o „živočišném já“ znamenal významově něco podobného Pro mě odkaz v již zmíněném díle Sashy Mokhovikova na epigenezi (studium embryonálního vývoje) podle H.U. Harvey. Ve vztahu k psychologickému vývoji prováděl vývoj této doktríny E. Erikson. Výraz „vnitřní teenager“ v článku E. Kalitievské „Gestalt terapie narcistických poruch osobnosti“ mi také rezonuje se sémantickou analogií. Praktický smysl vidím v dalším rozvoji konceptu SVR jako nositele obrovského zdroje pro rozvoj budoucí Osobnosti. Otevírá se tak možnost dále zkoumat způsoby přerušení kontaktu, a to i ze strany těhotných žen, které zvyšuje riziko ukončení samotného těhotenství Na příkladu své terapeutické zkušenosti se pokusím ukázat možnosti Gestalt přístupu při práci s žena trpící primární neplodností, potratem, způsobeným raným psychickým traumatem.* Pacientka A., mladá, hezká žena, mi byla doporučena porodníkem v rámci přípravy na těhotenství z důvodu primární neplodnosti: při vyšetření dědičná forma byla odhalena trombofilie (zvýšená srážlivost krve), která způsobila nárůst úzkostných a podezřelých epizod v chování A. Pacientka je již několik let vdaná, s manželem mají společnou touhu mít dítě, ale k těhotenství nedošlo A takže první setkání: nesměle vešla do ordinace, tiše ji pozdravila a omluvným tónem řekla, že ji porodník odkázal na mě. Sedla si na kraj židle přes stůl ode mě, i když jsou i jiné možnosti (výběr místa je pro mě důležitý). Opatrně a ustrašeně se na mě podívala a řekla: „Jsem v pořádku,“ a okamžitě začala plakat. Na mé pokusy o zahájení konverzace reagovala jednoslabičně, vyhýbala se mluvení v první osobě a nijak mě neoslovovala. Slzy padaly jakoby samy od sebe, tělo vypadalo jako zmrzlé, napjaté; dýchání je mělké, s občasnými vzlyky; Jen ruce vypadaly jako živé, s něčím si pohrávaly Během celého setkání jsem cítil své napětí, bylo těžké mluvit a hýbat se. Můj zmatek narůstal: viděl jsem před sebou mladou zajímavou ženu s krásnýma očima, která mi řekla, že si dokončuje druhé vyšší vzdělání, ale zároveň jsem ji chtěl pohladit po hlavě, jako by byla velmi malá holčička. Na konci je pocit melancholie a bezmoci. Překvapilo mě, když přišla příště. Následné schůzky se skládaly z nesouvisejících stížností a pokusů získat ode mě přesné instrukce, co mám dělat. Pacient se nadále vyhýbal mluvení v první osobě. Asi po měsíci mi A. vyprávěla starou historku o potratu v mládí a zášti k matce. Stále více jsem nabýval dojmu, že hraje oběť. Počáteční erotické vzrušení z této ženy nakonec pominulo A. pravidelně porušovala časové hranice našich sezení, buď se zpozdila, nebo se bez varování ztratila. Pochopil jsem, že především byly značně narušeny hranice pacientky, pracoval jsem především s jejími tělesnými vjemy. Celkově ale působil dojem slepé uličky, i když zájem zůstalspolu s vděčností za důvěru, kterou jsem začal pociťovat ze strany A. A pak mi jednoho dne A. oznámila, že jí lékař dovolil otěhotnět, protože její krev po kúře antikoagulancií už byla docela tekutá, a ona a její manžel na tom nyní pracovali: „Děláme dítě,“ zhruba tak to řekla. V tu chvíli jsem pocítil znechucení a jakousi téměř hrůzu z něčeho nesrovnatelného, ​​neskutečného. A dál. Bojí se pokračovat v naší práci, protože si začala dělat velké starosti, a to je velmi znepokojující. Ale lékaři říkají, že byste se neměli bát: je to škodlivé. Přemohl mě pocit naprosté bezmoci, pak vztek. Jdu k terapeutovi. Po nějaké době jsem se setkal s A. ve vestibulu naší poradny a zjistil jsem, že je těhotná a má těžkou toxikózu, hodně úzkosti a nespavost. "Přijdu někdy později, teď nemám čas, je spousta vyšetření," rozloučila se. O pár týdnů později jsem se od jejího porodníka dozvěděl, že A. zamrzlo v 5-6 týdnu, nějakou dobu chodila se zmrzlým plodem, ale teď už byla „vyčištěná“ a propuštěna domů . Zároveň hrůza, vztek a překvapení nad klidným tónem paní doktorky: "Je to moje chyba, přestala jsem brát prášky." Zdálo se mi, že v určitém okamžiku pro mě realita přestala existovat: co tady dělám a proč? Dá se vůbec předpokládat kontakt při práci se ženou, která má primární neplodnost a všelijaké další věci drobným písmem, a hlavně není kontakt sama se sebou Ano, supervize mě vrací do reality, myšlenky na psaní a prohlášení ustoupit. „Nesnesitelné“ - toto slovo je ve mně pevně zakořeněno, tento stav mě zbavuje energie něco chtít, něco dělat a nakonec jen žít. Začal jsem si všímat jeho vzhledu během sezení se ženami, které měly v anamnéze rané trauma. V jejich chování jsem jasně rozlišovala známky disociativních poruch, mrznutí, vystupování v různých afektivních variantách Pro mě se v tu chvíli spojily pojmy potrat a blokace citlivosti, které jsem slyšela i od A. („po potratu“. , stala se necitlivou, jakoby zmrzla“). To je mechanismus pro přeměnu biologické agrese v anihilaci, vytvářející předpoklad somatizace. Nyní je méně překvapivé, proč mají mladé ženy tolik „starších“ diagnóz, předpokládám, že neschopnost otěhotnět je také spojena s potlačením biologické agrese. Koneckonců, vše, co se děje ve fázi oplodnění, je biologicky velmi agresivní: popis toho, jak se blastocysta (tím se stalo oplodněné vajíčko) doslova kousne do stěny dělohy a živí se jejími buňkami, dokud neotevře tepnu , je více než působivé. Implantace by byla nemožná, kdyby se imunita ženy prudce nesnížila, a to je dáno, jak se mi zdá, efektem splynutí a zničením předchozích hranic ještě před uvědoměním si faktu těhotenství na úrovni „starověká kůra“ se o tom dozví dříve než vědomí. Je vhodné zmínit následující tezi z knihy M. S. Lobba „Now-for-later in psychotherapy“: kontakt ve fúzi, bez hranic, ale stále kontakt. Ale následky zranění přerušují nebo dokonce znemožňují prostřednictvím rigidních percepčních bloků (např. ztráta citlivosti To je další část popisu práce s A.** O šest měsíců později byla opět registrována u nás). konzultace s neplánovaným, ale i vytouženým těhotenstvím . Navíc tentokrát „na tom nepracovali“, ale prostě odjeli na dovolenou. Navzdory skutečnosti, že toxikóza byla stejně závažná, nálada pacienta byla znatelně odlišná a stupeň tělesné disociace se znatelně snížil, konkrétně: citlivost paží a nohou byla obnovena. Opět začala pravidelně docházet na mé konzultace. Z postavy se stala úzkost, rozpoznatelná jako bulka na hrudi, která ztěžovala dýchání Od rozpoznávání hranic těla jsme přešli k rozlišovacím zážitkům: podařilo se nám postupně přijmout vinu za ztracené těhotenství, zároveň začala. aby si dovolila trvat na tom, co chtěla, a odmítnout to, co nechtěla. jsem v prácibylo to s ní snazší, její chování už jsem nevnímal jako dětinské, ale jako dospívající: objevilo se více energie pro mé „chci“; Místo slz jsem stále častěji viděl úsměv. Společně jsme se radovali, když po 12. týdnu toxikóza ustala, úzkost se snížila, ale na krátkou dobu: další vyšetření bylo očekáváno jako rozsudek smrti. To je velmi důležitý mezník - 12 týdnů těhotenství. Placenta, i když se stále vyvíjí, poskytuje spolehlivou biologickou bariéru mezi matkou a plodem. Prvním příznakem je zastavení toxikózy. Psychologickým ekvivalentem je začátek výstupu ze sloučení a postupný přechod ke kontaktu: obnoví se činnost mozkové kůry a imunita, žena začne vnímat sama sebe novým způsobem, což s sebou nese postupné snižování úzkosti Přišel 16.-17. týden a A. cítila první pohyby plodu Ale místo radosti - úzkost, dosažení bodu paniky... A nyní nová hospitalizace s hrozbou potratu: tonus dělohy se prudce zvýšil, známky hypoxie plodu. Velmi se o ni bojím, jdu na oddělení a mluvím. Ale dialog, který se objevil dříve, byl nahrazen kusým mluvením a převládla devalvace sebe sama ve srovnání s matkou; bylo odhaleno obrovské množství křivd z raného dětství a nečekané přechody k frázím jako „jen aby se cítil dobře“. Chápu, že kontakt, který se v naší práci teprve začínal objevovat, se ztratil. Mé návrhy na upoutání pozornosti na sebe jsou vnímány jako odmítnutí a jsou provázeny odporem, stažením se do sebe Okamžik prvních pohybů v životě těhotné ženy značí nový, zcela zvláštní stav: ten, kdo byl pouze imaginárním objektem. vnitřního prostoru těla, jeho součástí, se s každým dalším týdnem stává skutečným předmětem interakce, komunikace, kontaktu. Plod se učí sdělovat své potřeby matce a ona se je učí rozpoznávat a hledat způsob, jak je uspokojit. Ještě jednou, vztah mezi úzkostí a citlivostí je kriticky důležitý: bez slyšení sebe sama je nemožné jej adekvátně rozpoznat a uspokojit. Navíc v této době je již plod fyzicky plně formován. Navíc je individuální: jedinečná architektonika konvolucí mozkových hemisfér, struktura sítnice, dermatoglyfy prstů atd. Pohlaví je pravděpodobně již známo, možná bylo vymyšleno jméno. Jak se to stane, chování ženy se stává klidnějším, neuspěchanějším, její pohyby a řeč se stávají plynulejšími; společnost ustupuje do pozadí, vztahy s blízkými se mění směrem k větší intimitě. Začíná utváření dyadických vztahů „já - ty“. ***Po propuštění s určitým zlepšením měl A. opět hodně slz, nespavost a začal hubnout. Stav blízký panice. Podpory nelze detekovat na pozadí. Můj pocit bezmoci opět přebírá vládu. Žádný kontakt, žádná hranice. A odešel (chlapec) po 24 týdnech. "Narozené "já" matky," pomyslel jsem si a vzpomněl jsem si na stejnou práci Leny, upřímně se vcítil do smutku pacienta a snažil se zbavit pocitu viny za něco intervisor group z původní „pětky“ a Kromě práce s mým pravidelným supervizorem se mi od skupiny dostalo velké podpory. V pracovním týmu se ukázalo nemožné diskutovat o psychických problémech – všichni byli příliš zaneprázdněni. A. mě oslovila s prosbou o spolupráci s ní soukromě, souhlasil jsem. Bylo těžké pochopit, co ve mně bylo víc - radost, strach, vděčnost za důvěru nebo něco jiného. Začala hodně kreslit, často jsme využívali psychodramatické možnosti (aranžování na figurách). Postupně se objevily listy rozřezaných ženských těl a jednoho dne klientka (dnes klientka) přiznala, že je to její matka. Ukázalo se, že matka nedávno přiznala, jak moc si nepřeje, aby se její dcera narodila, agresivita, která se vylila, udělala A. mnohem svobodnější a taky se mi nějak lépe dýchalo. Postupně se objevil druhý pól matčina obrazu, pak skutečná žena, se kterou se vztah stal stále vřelejším. Proces truchlení...