От автора: „Имам депресия“ е фраза, позната на мнозина, която, за съжаление, стана твърде популярна в нашите трудни времена. Дали наистина е толкова безвреден, всеки решава сам. И за начало можете просто да разберете какво се крие зад тази често срещана дума „депресия“... Унинието е вяло чувство на духа, причинено от безсилен гняв към съдбата или към други хора. Депресивни промени в настроението, като нормална реакция на проблеми и стрес, може да възникне във всеки човек и да се повтаря многократно през целия живот. Само някои хора лесно се справят с подобни преживявания, докато други са предразположени към развитие на по-устойчиви емоционални разстройства... Според Националния комитет за психично здраве на САЩ до 2020 г. депресията ще стане втората водеща причина за инвалидност в света след сърдечно-съдовите заболявания. Емоционалните разстройства са на трето място сред причините за медицински консултации в развитите страни и са основното натоварване на психиатрите, като жените 2-3 пъти по-често търсят помощ от мъжете. През последните десет години броят на тези разстройства се е увеличил с 25 % - това е тенденция, която продължава в света и в Украйна. В общата популация почти 30% от възрастните изпитват значителна депресия и тревожност, което се отразява неблагоприятно на социалното функциониране на човека. Депресията може да се появи по всяко време в живота, но най-често започва между 20 и 50 години, при 50% от пациентите - около. 40 години, в 15% - на 65 години и по-късно. Много важен аспект на депресивните разстройства е рискът от самоубийство. Приблизително 2/3 от пациентите с диагностицирана депресия са склонни към опити за самоубийство, а 10-15% ги извършват, поради което причината за ненавременното откриване и лечение на депресивните разстройства е страхът от психиатрична намеса. Страхувайки се от стигмата, че са „луди“, хората предпочитат да страдат, вместо да търсят помощ от службите за психично здраве. Много хора просто не знаят, че има различни видове афективни (емоционални) разстройства и че симптомите, които се появяват, не винаги са признаци на психично заболяване - в повечето случаи те се оказват преходни, краткотрайни явления. Но ако имате тревожни симптоми, навременното търсене на помощ ще помогне да се избегне развитието на по-сериозно заболяване. Какво представлява депресията? Преди всичко трябва да се разграничат две основни групи депресия: ендогенна и психогенна. В нашата статия ще говорим за психогенна депресия, когато причината за разстройството е психологически фактор, за да се опише синдром, който включва психологически, емоционални, соматоневрологични и редица други клинични прояви (така наречената проста депресия) в най-обичайните случаи това е триада, която се състои от потиснато, меланхолично настроение (хипотимия), забавено мислене и двигателна изостаналост. Лошото настроение може да има различни нюанси: от чувство на тъга и депресия до дълбока депресия или мрачно настроение. В по-тежките случаи преобладава потискащата, безнадеждна меланхолия, която често се преживява не само като душевна болка, но и като изключително болезнено физическо усещане в областта на сърцето, по-рядко в главата или крайниците (витална меланхолия). Инхибирането на идеите се проявява чрез бавна, тиха реч, затруднено концентриране, бедни асоциации и рязък спад в паметта. Движенията на пациентите са бавни, изражението на лицето им е тъжно, затормозено или замръзнало, липсва желание за активност. В тежки случаи има пълна неподвижност, мрачно вцепенение (депресивен ступор), което понякога може внезапно да бъде прекъснато от състояние на меланхолична лудост (raptus). Депресивният синдром се характеризира с изразени соматовегетативни разстройства под формата на нарушения на съня, апетита и функцията.стомашно-чревния тракт (запек), пациентите губят тегло, техните ендокринни функции са нарушени. Психологическите компоненти на субдепресията включват лошо настроение, песимизъм, чувство за недостойност и вина. Соматичното състояние се характеризира с трудно заспиване, прекъсване на съня и ранно събуждане сутрин, анорексия или хиперфагия (преяждане) със загуба на вкуса на храната, загуба на тегло, умора, двигателна изостаналост или емоционална възбуда (възбуда), периодична импотентност, аменорея и намалено либидо За да се диагностицира епизод на субдепресивно разстройство, трябва да са налице поне три от следните признаци (според G.V. Starshenbaum): 1. Намалена мотивация или активност. 2. Нарушен сън. 3. Намалено самочувствие или чувство за неадекватност. 4. Намалена способност за концентрация. 5. Намалено социално приспособяване. 6. Загуба на интерес или удовлетворение от предишни приятни дейности. 7. Намалена реч дейност.8. Песимистична визия за бъдещето или мрачни мисли за миналото. В допълнение към описаните форми на депресивни синдроми, има техните разновидности, дължащи се на модификации на основните депресивни разстройства. Съществува иронична (усмихната) депресия, при която усмивката е съчетана с горчива ирония над собственото състояние с крайно потиснато настроение и чувство за пълна безнадеждност и безсмислие на съществуването. Без значително двигателно и интелектуално инхибиране се развива депресия: с преобладаване на сълзливост, инконтиненция на афект и чувство на безпомощност - сълзлива депресия; с постоянни оплаквания - болезнена депресия; с чувство на враждебност към всичко около себе си, отстраненост, раздразнителност и мрачност - мърморене, мрачна депресия. Ако в картината на депресията значително място заемат тревожността, която преобладава над афекта на меланхолията, тогава говорим за тревожна депресия, но най-опасната и коварна е т. нар. скрита депресия маска Коварната природа на този тип депресия вече е показана от наличието на голям брой от нейните имена: скрита, маскирана, ларвирана, алекситимична, изтрита, соматизирана. Най-често се нарича соматизирана или скрита депресия - защото е скрита зад маската на соматичните заболявания и затова остава неразпозната дълги години (ако не и завинаги). Въпреки това, тя е най-често срещаната и се среща 10 - 20 пъти по-често от явната (обикновена депресия), засяга до 2/3 от всички пациенти в клиниките. Пациентите могат да бъдат наблюдавани години наред при кардиолог със съмнение за исхемична болест гастроентеролог поради предположения за пептична язва, от ревматолог - поради болки в ставите, от сексотерапевт - във връзка с периодична импотентност, от гинеколог - със синдром на предменструално напрежение и дисменорея и др. Как да разпознаем такава депресия и да го разграничите от истинско соматично заболяване? На първо място, трябва да обърнете внимание на дневните колебания в симптомите с по-голяма тежест сутрин, както и всички други прояви на ендогенна депресия. Понякога се отбелязват мисли за самоубийство. Има общо усещане за лошо здраве, дифузна, понякога пареща болка на различни места (психалгия), особено фибромиалгия (мускулна болка). Пациентите също са загрижени за чувство на натиск и болка в главата, „в долната част на стомаха“ и зад гръдната кост („стернална меланхолия“), затруднено дишане, високо кръвно налягане, усещане за натиск в гърлото при хранене и готовност за повръщане, запек, болка и напрежение в краката, намалено либидо и потентност, менструални нарушения, повишена умора и намалена работоспособност, придружени от самобичуване ) дистония, докато вегетативно-висцералните кризи са еквивалент на депресивно-хипохондрична експлозия на отчаяние. Към изброените по-горев този случай соматохеветативните симптоми се допълват от оплаквания от дисфункция на различни органи и системи, намален апетит, повишено изпотяване, сухота в устата, замаяност и тахикардия впечатлението, че той е болен веднага няколко заболявания, както и силна болка. Нещо постоянно боли, докато локализацията на болката се променя през цялото време: ту боли главата, ту стомаха, ту сърцето. Тази форма на депресия се характеризира с периодичен сън с неприятни сънища, ранни тревожни събуждания сутрин, необичайно униние. и затруднено ставане, което изисква болезнени волеви усилия. Пациентите се оплакват, че не получават достатъчно сън, тъй като сънят не им носи усещане за почивка; Ако преобладават нарушения на съня, се диагностицира агрипничен вариант на маскирана депресия. Човек може да не осъзнава емоционалните прояви на депресия, но има лоша мимика, тъжно изражение на лицето и тиха монотонна реч. При целенасочено разпитване се разкриват чувства на тъга, малоценност и безнадеждност, понякога избухващи в сълзи, отбелязват се безразличие, изолация от другите и прекомерна фиксация върху собствените телесни усещания. Пациентите често са убедени, че имат рядко и трудно диагностицирано заболяване, настояват за многобройни прегледи, обвиняват лекарите в некомпетентност и се обръщат към фелдшерите . Тестовете не потвърждават наличието на заболяването, лекарят не може да предпише адекватно лечение или просто не помага и след следващото посещение при лекар пациентът получава направление за невролог или дори психиатър. Такава развръзка изобщо не е трагична, а напротив, правилна, тъй като не говорим за истински болести, а за тяхната имитация (соматизиране на душевно страдание). Правилното психиатрично лечение на маскираната депресия може да доведе до пълно премахване на психосоматичните симптоми и да спаси човек от много години страдание и безкрайни посещения при лекари. Психиатрия или психотерапия? В лечението на депресивните разстройства могат да се разграничат две основни направления: психофармакологично и психотерапевтично. Според съвременните възгледи депресията се основава на липсата на невротрансмитера серотонин в мозъка, който участва в предаването на нервните импулси и осигурява активна дейност. , добро настроение и представяне. Ето защо съвременното медикаментозно лечение разчита на използването на ново поколение антидепресанти – селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI). Тези лекарства са не само много ефективни при лечението на депресивни разстройства, но също така нямат страничните ефекти, които преди това правеха приемането на конвенционални антидепресанти по-малко желателно. Предимството на такова психофармакологично лечение е сравнително бързото изчезване на соматизираните прояви на депресия: използването на второто терапевтично направление - психотерапевтично - трябва да бъде последователно стъпка по стъпка. В случаите на клинично значима депресия лечението трябва да бъде цялостно, в противен случай ефектът ще бъде краткотраен и нестабилен. Идеалният вариант за избор на специалист в този случай е психиатър-психотерапевт. В работата си ще съчетава медикаментозно и психотерапевтично лечение. Алтернативен вариант за оказване на помощ на пациент може да бъде сътрудничеството на психиатър с психолог. Лекарят извършва диагностика и предписва лекарства, а психологът извършва психотерапевтична работа. В случаите, когато няма нужда от лечение с наркотици, можете да се ограничите до посещение на психологически кабинет. Но трябва да се помни, че не е така. 9-11.