От автора: Публикувано в сп. Психотерапия № 2 за 2005 г., Професионална психотерапевтична лига, издателство "Genius", стр. 21-25, озаглавено: Деца със синдром на дефицит на вниманието общата детска градина в детския режим" (Препоръки за методисти, възпитатели, психолози) Тази статия предоставя препоръки как да се подпомогне развитието на дете в предучилищна възраст с хиперактивност (F 90 по МКБ-10). Препоръките са предназначени за администрацията на детските градини , педагози и психолози В тази статия ще говорим за децата, които често се оказват най-трудни за учителите в детската градина. Те създават най-много проблеми, както за себе си, така и за своите родители, за децата в групата и за учителите.Във всяка детска градина има по 1 -2 такива деца, но има и други, чиито проблеми са по-леки, но също изискват внимание се наричат ​​по различен начин от руските автори: това е енцефалопатия, и минимална мозъчна дисфункция, и разстройство с дефицит на вниманието и свръхвъзбудимост. В съответствие с МКБ-10 тази група разстройства се нарича "хиперкинетични разстройства" (F90) (5), въпреки че в нашата вътрешна литература най-често се използва терминът минимални церебрални дисфункции. Според диагностичните критерии, разработени от Американската психиатрична асоциация и публикувани в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-1V), диагнозата на този синдром се извършва в две измерения: нарушения на вниманието и хиперактивност-импулсивност. Статията е написана въз основа на опита на автора от работата с тази категория деца и техните родители в детската градина. Според руски изследователи такива деца в населението са най-малко 30 процента [5], според различни чуждестранни изследователи - от 1 до 20. % [2]. Такива различия могат да бъдат свързани както с липсата на единна система за оценка на симптомите, така и с разликите в качеството на медицинските грижи за жените и децата по време на раждане и през първата година от живота на детето. Защо тези деца са трудни за възрастните? Те са по-малко послушни, вдигат шум и тичат наоколо, често падат и се нараняват, изпускат нещо и нараняват други, тъй като движенията им са по-малко координирани [2, 5] и вниманието им е разсеяно. Те са по-агресивни и често стават участници в конфликти, в които действат физически. Освен това децата с по-високо ниво на самоконтрол могат лесно да ги провокират към поведение, което не е одобрено от възрастните, докато самите те „ще се разминат“. Децата с дефицит на вниманието имат повишена нужда от физическа активност. Поради това те често организират шумни игри в групата и стават негативни лидери в групата, демонстрирайки на другите не най-добрите примери за поведение. Те също имат затруднения със съня през деня и създават проблеми по време на тишина. За тях е трудно да издържат цялото времетраене на часовете, преподавани от учителите в детската градина; трудно им е да бъдат съсредоточени върху урока за дълго време, ако той не ги ангажира много емоционално. Те създават редица проблеми при ученето, особено при подготовката за четене и писане. [9]. Те често се изпращат в логопедични детски градини, тъй като често имат някакви говорни проблеми (заекване, обща недоразвитост на речта, нарушения в произношението на звука, както от артикулационен характер, така и свързани с невъзможност за различаване на определени звуци)[8]. Всички тези деца са страдали по време на раждането, или през първите няколко дни от живота, или във вътреутробния период от живота, някои трудности, които са били придружени от кислороден глад на мозъчните клетки. И този кислороден глад (хипоксия) доведе до така нареченото биохимично увреждане. Едно от последствията от това биохимично увреждане е повишаване на вътречерепното налягане и/или хроничен церебрален съдов тонус във всяка област на мозъка (като реакция на нараняване). Като резултатВсички тези последици, чието изследване е в компетенцията на невропатолози, невропсихолози и физиолози, състоянието на централната нервна система при тези деца се променя и те придобиват характеристики, които са външно изразени в описаното вече поведение. Тези промени в поведението и в развитието на детето могат да бъдат коригирани, компенсирани и то след време да влезе в нормалния ход на развитие според възрастта. А за това е необходимо родителите да се консултират с лекари и да лекуват детето, както и възрастните около него да се отнасят към него в съответствие с неговите индивидуални особености [9]. Един от най-важните методи за корекция е създаването на необходимите външни условия за детето, включително чрез правилно организирани условия за престоя му в предучилищна институция. Тези условия са организирани в съответствие с характеристиките на функционирането на централната нервна система на детето. И първата особеност на такива деца е, че процесите на възбуждане в тяхната централна нервна система преобладават над процесите на инхибиране. Преобладаването на възбудата над инхибирането при деца на тази възраст е физиологична норма. Но при деца, претърпели хипоксия, вълнението е по-изразено, отколкото при други деца. Освен това това вълнение започва да расте, ако това дете е в група. Ако е сам е по-спокоен. Колкото повече деца са около него, толкова повече се вълнува. Проблемът особено се засилва, ако има две или дори три такива деца в детска група, тъй като те взаимно засилват свръхвъзбудата си с поведението си [3]. Това вълнение има два компонента: външен двигател, поведенческа хиперактивност и вътрешно, свръхвъзбуждане на ниво умствени процеси, свръхвъзбуждане на централната нервна система (вътрешен план). Една от препоръките тук е такива деца да бъдат разделени в различни групи (обикновено в детската градина има две паралелни групи от деца на една и съща възраст). В някои случаи, ако възбудата на детето е силно изразена (и като правило е придружена от други поведенчески характеристики, описани по-долу), може дори да се препоръча да се изчака, преди да се даде детето на детска градина. Или трябва да посещава специална детска градина, с малък размер на групата, или просто да посещава клубове, групи за развитие, където да идва за 1-2 часа на ден. И, разбира се, такова дете трябва да се лекува. Това е грижата на родителите. За съжаление, родителите често не знаят, че детето трябва да бъде лекувано от невролог, невропсихиатър или хомеопат, тъй като, за съжаление, често има случаи, когато детето не е диагностицирано поради лекотата на проявите или по някаква друга причина. Също така не е необичайно детето да бъде интензивно наблюдавано и лекувано от невролог през първата година от живота си. Когато минималната му мозъчна дисфункция беше компенсирана, той беше отстранен от наблюдението на невролога. Проблемът често се открива отново, когато детето влезе в предучилищна институция или училище (ако не е ходило на детска градина), тъй като в новите задачи на развитие, учене и общуване започват да се появяват характеристиките на детето, наложени от травматични преживявания (и двете физически и емоционални) върху неговата централна нервна система. Освен това често тези нови условия и повишеното натоварване на централната нервна система на детето (в сравнение с домашните условия) в предучилищни и училищни институции стават причина за декомпенсация на тези функции, които преди това са били компенсирани. Тези по-фини нарушения, по-маловажни за лекарите, се оказват изключително значими за семейството, за възпитателите и учителите, работещи с детето, и за развитието на самото дете, включително социалното развитие. Така че често се случва учителят или друг служител на детската градина (психолог, валеолог, методист) да открие особености в поведението и развитието на детето и да ги докладва на родителите и следователно той е този,става инициатор на индивидуална подкрепа за развитието и възпитанието на детето. Има обаче група родители, които се затрудняват да влагат допълнителни усилия в лечението и развитието на детето [4]. Понякога просто им е трудно да преодолеят тази бариера и да приемат, че детето се нуждае най-малкото от медицински съвет. Или причината за невниманието на възрастни членове на семейството към детето може да бъде просто тяхната умора от много работа, от вътрешни семейни проблеми, от липса на пари в семейството и т.н. Освен това родителите може да не разбират достатъчно значението на лечението и другите форми на помощ за детето, тъй като не са запознати с последствията в живота на възрастните, ако не помогнат на детето сега. Те включват нарастващи проблеми в училище, проблеми с контролирането на поведението, агресивност, която се увеличава по време на пубертета, и риск от пристрастяване към наркотици [6]. Следователно задачата на учителя, психолога, методиста и другите служители на детската градина е да установят отношения на доверие с родителите и да им помогнат да разберат, че детето им се нуждае от медицински съвет, индивидуално лечение у дома и в детската градина, индивидуален педагогически подход. Друг начин да помогнете на децата със свръхвъзбудимост е да облекчите рутината им в детската градина. Облекчаването на режима се изразява в това, че детето е в детската градина за по-малко часове през седмицата от останалите деца. Или напуска групата по-рано, или има „допълнителен почивен ден“ през седмицата, по индивидуално споразумение с родителите. Облекчаването на режима е необходимо, за да се предотврати преумора на централната нервна система на детето, причинена от превъзбуждане, както и нейните недостатъчни ресурси, причинени от нараняване. Вкъщи нуждата на детето от почивка трябва да бъде подкрепена от подходяща среда, в която е отделено собственото му физическо и психологическо пространство, в което то може да бъде в безопасност, само или в присъствието на малък брой близки роднини (вместо друг голяма група гости, възрастни или малки). И тази почивка от голяма група деца е необходима не само за онези деца, които ясно, външно демонстрират превъзбуда. Има деца с подчертана социална ориентация, които поради тази мотивация контролират поведението си в детската градина, но след това изразходват целия си психологически ресурс върху това. В детската градина изглеждат „доста прилични“, но тъй като ресурсите се изразходват в детската градина, сривът започва у дома. Когато такова дете дойде за първи път в детската градина, поведението му може да изглежда така: в детската градина то се държи като всички останали, а когато се прибере у дома, родителите виждат бурна реакция под формата на протест, или плач, или необичайно тичане, капризи. Дете може да се скрие в ъгъла и да плаче; не може да се сдържи и т.н.. Т.е. Поведението на детето се променя драстично след като започва да посещава детска градина. Понякога родителите казват: „Той е станал луд“. Защо възниква тази реакция? Защото ресурсите на нервната система на това дете са ограничени. На нас, възрастните, често ни се струва, че всичко в живота на детето е толкова просто: поздравете учителя, измийте ръцете си, отидете в кафенето (ако има такова), след това играйте, рисувайте и т.н. Всъщност в детската градина детето се сблъсква с много нови правила на поведение, които трябва да научи и спазва, и с много нови хора, с които трябва да изгради отношения, с които трябва да се съобразява. В присъствието, в отношенията с тези други хора, детето изчерпва ресурса си да се възпрепятства, а у дома има емоционален изблик на родителите. Родителите понякога говорят за това в детската градина, а понякога не. Ако имат доверие на учителя, те могат да кажат. Затова е важно да имате тази доверителна връзка с родителите и е важно да попитате как се държи детето у дома след детската градина. Ако детето е по този начинреагира в периода на адаптация или малко по-късно, тогава родителите му трябва да бъдат посъветвани да посещават детска градина за известно време (а при някои деца и постоянно) само за половин ден. Понякога има нужда да си вземе почивен ден по средата на седмицата и да не го водят на детска градина. Този ден трябва да бъде предварително съгласуван с учителя, за да не остане у детето впечатлението, че изискванията към него са хаотични. Следващата характеристика на децата, които са претърпели хипоксия в утробата или при раждането, е така нареченото „дезинхибиране“ [2]. Това качество означава, че на тези деца им е по-трудно от другите да спрат дейност, която са започнали, особено в отговор на командата на възрастен да спрат. Препоръчително е да не спирате такива деца с команда с частицата „не“ в началото, а да ги превключите към друга дейност, като използвате положително формулирана команда. Ако родителите и лицата, които се грижат за него, „спират“ детето твърде често, това в крайна сметка може да доведе до нервен срив. Често наказанията, използвани в детската градина, предизвикват напрежение в процесите на инхибиране. Например: ако се сбиете, седнете на стол; Ако сте счупили играчка, застанете в ъгъла. Или: учителят напусна групата в тихо време, децата играеха наоколо и хвърляха възглавници. За наказание децата лягат след време на спокойствие, когато другите вече са станали. Психолозите проведоха интересно проучване, което показа, че ако двигателната активност на детето се забави, принуждавайки го например да седи, то все пак ще се държи по-активно в друг период от време през деня и по този начин ще „спечели“ характерните и необходими за него количество двигателна активност. Следователно наказанията с лишаване от физическа активност могат да предизвикат нежелана физическа активност у детето през други часове на деня. За предпочитане е прилаганите мерки и санкции да включват детето във физическа активност, насочена към коригиране на допусната грешка или негативните последици от извършеното от него действие. Например: ако сте изпуснали саксия, изметете почвата и засадете отново цветето; счупи играчка - поправете я заедно с учителя или родителите; се сбиха - нарисувайте картина за обидения човек. Третата характеристика на децата, претърпели хипоксия, е повишената агресивност. Не се среща при всички деца с последиците от хипоксия, но като цяло е типично за тях. Тоест, тези деца са по-заядливи от другите и това често създава специални проблеми в групата. Тяхната настойчивост и гняв са биологично обусловени, тъй като по време на хипоксия са засегнати точно тези области на мозъка, които са отговорни за агресивното поведение. Склонността на тези деца да влизат в конфликти и проблемни ситуации се подкрепя и от тяхната характеристика, която се нарича „поведение на полето” [4]. Това означава, че поведението им се определя от външните стимули (в сравнение с вътрешните) в по-голяма степен, отколкото при другите деца. Просто казано, те са по-лесни за провокация от другите и стават жертва на волни или неволни „трикове“. Как да работим с това качество на детето? На първо място, трябва да се има предвид, че агресивността постепенно намалява с възрастта. Но много зависи от атмосферата в семейството и градината, където е детето. Има биологичен механизъм на агресивност, но ако се използва често, той се тренира и се получава нещо като „назъбен коловоз”. Детето трябва да бъде в атмосфера, в която: А) няма да получава отрицателни примери за гневно, агресивно поведение от възрастни, Б) няма да има причини да реагира агресивно, В) ще получава стимули за хармоничното развитие на сферата на чувствата . А именно, цялото многообразие от чувства на детето трябва да се приема и насърчава (тъга, страх, радост, интерес, възхищение, благодарност и др.). В противен случай гневът започва да нараства като единственият възможен начин за изразяване на чувства. Г) така че детето да се чувства сигурно, както физическо, така и психологическо, така че да няма нужда да се защитава(например от обиди от по-голям брат). За семейството това означава, че в семейството трябва да има спокойна атмосфера, без гневни прояви между членовете на семейството. Това трябва да се обясни на родителите и да им се каже, че сега от тях зависи какво ще бъде детето им на 12, 14, 30 и 50 години и как ще се развие животът му в бъдеще. Нелекуваното и неправилно отгледано дете ще има проблеми с агресивно поведение по време на пубертета и след това в зряла възраст. Особено важно е такова дете да не бъде наказвано физически в семейството. Тази традиционна мярка за „възпитание“ все още не е премахната в нашата култура и е особено често срещана в проблемните семейства, включително в семействата, където има хиперактивно дете. Това е хиперактивно дете, което често става обект на агресия от страна на възрастните, поради повишената си физическа активност, хаотично поведение и изискване на повишено внимание от страна на възрастните. Ето защо е важно да задавате въпроси на родителите и да изяснявате какви наказания се използват в семейството. Често в семейства с физическо наказание се създава порочен кръг: детето има проблеми с поведението - наказват го с колан или просто го удрят с ръка - държи се още по-зле - пак го наказват - държи се още по-зле и т.н. , Изисквания към В този случай изискванията към детето, като правило, надхвърлят неговите психофизиологични възможности, тоест то не може да ги изпълни по никакъв начин. Последствията от тези наказания „падат” върху учителя, тъй като той няма право да бие детето и поведението на това дете в групата излиза извън контрол. Тук е важно да убедим родителите да премахнат физическото наказание и да се споразумеят за единен подход към възпитанието в семейството и у дома. Илюзията за ефективността на физическото наказание се подкрепя от факта, че след физическото наказание много деца всъщност се „успокояват“ за няколко дни и се държат „добре“ от гледна точка на родителите. Този факт служи като рационално обяснение на някои родители за правилността на тяхната педагогическа „политика“. Междувременно след няколко дни проблемът се повтаря. Създава се определена цикличност в поведението на родители и деца с постепенно прогресиране към влошаване на проблема. Нашите наблюдения върху тази категория деца, както и анализ на личността на възрастни клиенти с анамнеза за физическо наказание в детството, разкриват, че физическото наказание често е патогенетична причина за трудностите във формирането на его-състоянието на родителя или дори води до неговото „изключване“ (трансакционен анализ) [7]. Тази патология в егото състояние е форма на психологическа защита срещу образа на „деструктивен родител“ и негативните емоции. Междувременно его-състоянието на родителя е „мястото за съхранение“ на етичните норми и ценности на индивида. По този начин можем да заключим, че физическото наказание не може да служи като метод на възпитание, тъй като не формира, а по-скоро унищожава необходимите вътрешни етични регулатори на поведението. Друга особеност на децата, претърпели хипоксия, е, че тяхната постоянство страда, което е често срещана форма на свръхвъзбудимост и дезинхибиране. За такова дете е трудно да седи на стол за целия урок, особено когато урокът не включва елементи на физическа активност и когато в уроците не се спазват границите на възрастовите норми по отношение на продължителността на часовете. Такова дете ще се „държи лошо“ в клас. Например, той може да се върти, да се изправя, да се разсейва или да докосва седящите до него, или да говори. Други просто ще станат и ще започнат да бягат или ще отидат да играят. Много е важно да се следи за спазването на времевите ограничения в дейностите на учителите с деца. Ако учителят е развил силно контролната функция, децата му тихо ще прекарат два класа подред. Но учителят, който идва да го замести, ще получи емоционален изблик не само от трудни деца, но и от цялата група като цяло. Има и много отговорни учители, които се стремят да предадат максимално много на децата.знания и умения, които не знаят как да оценят положително резултатите от своята работа. Работата на психолога в детската градина или на управителя, ако няма психолог, е да им даде възможност да се отпуснат, да им помогне да намалят прекомерните изисквания, които поставят към себе си и към децата и по този начин да помогнат на децата. Донякъде подобен проблем възниква по време на тихо време. Някои деца, които са страдали от хипоксия, не могат да заспят много дълго време или изобщо не могат да заспят през деня. Освен това им е трудно да лежат неподвижни през целия тих час (ако не са заспали), а тихият час се превръща в мъчение както за учителя, така и за детето. Тук въпросът трябва да се реши индивидуално: ако детето може да лежи неподвижно в тихо време, то може да бъде оставено в групата. Ако не може да легне, трябва да бъде изваден от групата. Някои детски градини организират специални стаи за деца, които не спят през тихите часове. Обикновено има по няколко такива деца на детска градина. Ако в детската градина няма такова помещение, отговорността на родителите е да вземат детето от детската градина по обяд или в тихо време. Може би това решение на проблема може да изглежда твърде смело за някои. Но тук е необходимо да се развие разбирането, че това е необходимо в интерес на психическото и физическото здраве на детето и че основната отговорност за живота, здравето и развитието на детето е на неговите родители, а не на държавна агенция или педагог, което е отразено в Декларацията за правата на детето. Сред свръхвъзбудимите деца има и такива, при които свръхвъзбудимостта води до нощно и дневно напикаване [2]. Дневното и нощното напикаване се различават от другите нарушения на уринирането по това, че детето заспива толкова дълбоко по време на нощния или дневния сън, че сфинктерът на пикочния мехур се отпуска и детето не забелязва как пикае. Вярно е, че някои деца се събуждат веднага след като се изпишкат, но защото лежат в мокро легло. Дневното и нощното напикаване не могат да бъдат контролирани от детето и не могат да бъдат спрени с внушения, убеждаване, наказание или психотерапия. Дневната и нощната енуреза не се превъзпитават, а се лекуват от невролог или психотерапевт. Във всеки случай е необходимо да се посети лекар, за да се изясни дали енурезата в този случай е невротичен симптом, неврологичен симптом или сигнализира за комплексен проблем. Ако в групата се появи такова дете, тогава е добре някой от служителите на детската градина да изясни с майката дали прави нещо, дали се е консултирала с лекар, дали детето е на лечение. Една от грешките, които родителите и възпитателите правят по отношение на тези деца е, че започват да будят детето по време на сън, за да отиде до тоалетната [2]. Това е погрешно, тъй като влошава състоянието на детето. Дневната и нощната енуреза се свързват с факта, че през деня централната нервна система на детето е превъзбудена и съответно се уморява. Компенсацията възниква поради по-дълбоко потапяне в съня, отколкото при здравите хора. По време на такъв свръхдълбок сън детето се отпуска повече от другите деца и дори сфинктерът на пикочния мехур се отпуска, поради което детето подмокря леглото. Ако детето се събуди по средата на сън, то няма да постигне необходимото потапяне в съня, мозъкът му няма да почива, което ще увеличи свръхстимулацията през деня и ще влоши състоянието на детето. Децата, претърпели хипоксия по време на раждане, често имат особености в интелектуалното, емоционалното и личностното развитие. Един от възможните варианти е, че интелектуалното развитие на детето е нормално или дори надвишава възрастовата норма, а емоционалното и социалното развитие съответства на година или две по-малко [2]. Това означава, че както поведението, така и емоционалните реакции на събитията при това дете ще бъдат подобни на тези на по-малките деца. Следователно той има проблеми да играе с деца на неговата възраст, но по-малкопроблеми с по-малките деца. В някои случаи този проблем се решава успешно чрез прехвърляне на детето в група с 0,5 до 1 година по-млада. Друго решение е да поставите такова дете в група, където децата са по-големи от него и ще го третират като малко дете. Въпросът за определяне на дете в група не трябва да се решава само въз основа на неговите интелектуални данни, а цялостно въз основа на данните както за интелектуалното, така и за личностното развитие. Вторият срещан вариант е изоставането в интелектуалното развитие. Това е „леко“ изоставане, което не може да се квалифицира като изоставане в развитието, но е забележимо на фона на други деца и се проявява по-специално във факта, че детето изпитва трудности при усвояването на материала в часовете за подготовка по математика , четене, писане и т.н. и т.н. Такова дете ще изостава в груповите класове и в крайна сметка ще се отегчи в класове, където не разбира какво се обсъжда. Мотивът на това дете за учене и разбиране на света около него страда. Освен това той страда емоционално и развива комплекс за малоценност, тъй като постоянно вижда, че другите деца успяват, но той не. В резултат на това той може дори да откаже да направи нещо или изобщо да не иска да участва в дейности. Тук препоръката може да бъде поставянето на такова дете в по-малка група или в смесена възрастова група. И там, и там ще се чувства по-удобно. Но разновъзрастовите (смесени) групи са рядкост в детските градини, тъй като изискват много висока квалификация и отдаденост на работата от учителите. При изоставане в развитието е необходима и консултация с лекар. Често е достатъчно да започнете да приемате лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, да преминете курс на електрофореза или да следвате предписанията на други лекари, и детето прави скокове в интелектуалното си развитие. Учителят не може да учи дете, ако няма достатъчно физически ресурси за учене, което трябва да бъде подкрепено медицински и с общ начин на живот. И последната препоръка. Това се крие във факта, че понякога едно дете е толкова проблемно, че изобщо не трябва да посещава детска градина. И е много важно, в интерес на самото дете, деликатно, но настойчиво да убедите родителите, че е необходимо да оставите такова дете у дома. Често родителите имат погрешното убеждение, че „детето трябва да е в група, за да се научи да общува с други деца“. Уменията за взаимодействие в екип обаче в този случай не са достатъчно развити, тъй като цялата ситуация като цяло не допринася за това. Затвърждават се грешни модели на поведение и грешни начини на реагиране. И повторението на неправилно формирано умение е много по-трудно от развиването на правилното умение „на празен лист хартия“. От гледна точка на дългосрочна прогноза за социален успех е по-добре такова дете да си е вкъщи, до 4-годишна възраст, до 5-годишна възраст и т.н. Във всеки случай въпросът трябва да се реши индивидуално, като се вземат предвид всички медицински, социални обстоятелства и особеностите на развитието на детето. При консултиране и психологическа подкрепа за семейства с хиперактивно дете се предлага да се използват идеи от транзакционен анализ за девалвации, тъй като консултантът трябва да се справи с възрастни членове на семейството, които обезценяват физическите симптоми на детето, обезценяват ролята на физическия фактор в неговото развитие. , ограничените ресурси на неговата централна нервна система, обезценяване на значението на медицинското лечение и други обезценки, които са средства за защита на вярванията на сценария. (В преводната литература понякога „амортизация“ се превежда като „игнориране“ [7]) [7, 10]. Литература1. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Неспокойно дете, или всичко за хиперактивните деца, М.: Издателство на Института по психотерапия, 2001.-96 с.2. Буянов M.I. Разговори за детската психиатрия: Книга за учители, 1986. 3. Захаров А.И. Как да предотвратим нарушения в развитието на децата:. 295-302