1) КПТ изследване. Първи контакт. Важно е да се признае, че пациент, който се бори с физическо заболяване, може да бъде изненадан, загрижен и обиден от предложението за психотерапевтично лечение. Понякога той тълкува предложението за участие в психотерапевтично лечение като проява на недостатъчност на соматичното лечение и поради тези причини може да прояви недоверие и смущение при първия контакт със соматично болен пациент в кабинета на психотерапевта следните точки: Кратко обяснение на причините, довели до решението да се подложи на психотерапевтично изследване; Обсъждане на първите чувства и мнения на пациента; Кратко обучение за принципите на КПТ. Първият разговор трябва да включва следните аспекти: функционален анализ; - физическо състояние, - социална активност, - важни взаимоотношения, мнение на пациента за собствената му способност да се справя със симптомите на заболяването , Оценка на текущото състояние на физическото здраве. Терапевтичните сесии са разделени според програмата, както е описано в общия раздел. Има някои постоянни точки от програмата, които включват: 1) Резюме на последната сесия 2) Кратка актуализация на състоянието на пациента и важните събития в неговия живот 4) Отзиви на пациента. При използване на КПТ за работа с пациенти със здравословни проблеми и други затруднения е препоръчително да се добави още 1 точка: 5) Оценка на текущото физическо състояние Това е именно моментът в терапевтичната сесия, когато пациентът и терапевтът имат възможност за обсъждане на ролята на физическото състояние във връзка с останалите точки от сесията. Необходимостта от поддържане на структурата за управление на KBT. Има ключови теми, които са уникални за практиката на CBT и я отличават от другите психологически лечения. Важно е тези теми да не бъдат загубени, когато се прилага CBT при хора, страдащи от сериозни заболявания. Когнитивните или поведенческите техники не трябва да се използват без структура, сътрудничество или изолирано от домашната работа, защото това са елементите, които характеризират КПТ. за съжаление, в този момент ми се стори жестоко да се говори за записи, измервания и подобни неща). необходимостта от използване на комбинирана, по-поддържаща терапия. По-долу е даден пример за подходящ разговор в такава ситуация. 2) Оценка и измерване. Самонаблюдение. Рядко е възможно да се дефинира напълно проблемът веднага след първия преглед. По-нататъшната оценка трябва да включва данни от период на самонаблюдение (което също служи за предоставяне на изходна линия, с която ще сравним ефекта от лечението) и завършване на самонаблюдение. въпросници за оценка. В началото на самонаблюдението ще помолим пациента да води запис на важни променливи (например за наблюдавания проблем, за мислите, които възникват, когато проблемът се появи, за общото настроение и поведение). Терапевтът подчертава, че на този етап пациентът трябва да опише поведението и мислите си, свързани с проблема, но не и да се опитва да определи какво ги причинява, подходящ вариант би бил да се посвети поне 1 допълнителна сесия на оценката, след като терапевтът я прегледа наличната медицинска документация В същото време пациентът може да събере допълнителни данни чрез самонаблюдение, които след това да бъдат прегледани. Също така е необходимо да се вземат предвид онези аспекти от миналия живот на пациента, които може да са увеличили стреса на пациента. Препоръчително е да се установи контакт с лекаряи други здравни специалисти, които в момента се грижат за пациента, да получат тяхното мнение за заболяването на пациента и да ги информират за започването на терапията. Необходимо е да се договорят границите, които трябва да се спазват по време на лечението е получен процесът на включване на пациента в лечението. Самонаблюдението обикновено е под формата на ежедневни бележки. Той включва променливи, които въз основа на първоначалния преглед изглеждат важни, въпреки че някои основни измервания (напр. интензивност на болката) трябва да се поддържат постоянни. Други детайли, записани през деня (например мисли за мозъчен тумор, стресови събития, поведение за решаване на проблеми), могат да се променят по време на лечението и при изясняване на дефиницията на проблема. По-късно, по време на лечението, могат да се правят бележки за употребата и ефекта от техниките за решаване на проблеми, научени от пациента по време на терапията. Самонаблюдението трябва да включва медикаментозно лечение, тъй като може да се разглежда като болестно поведение, което поддържа фокус върху проблемите, понякога и. във връзка със страничните ефекти. Въпреки че са създадени много въпросници за физически проблеми, само няколко са се оказали подходящи за клиничната практика. Когато работите с болка, препоръчително е да използвате въпросника за болката на McGill, тъй като той измерва възприеманите, емоционални и оценъчни компоненти на болката, както и нейния интензитет. Нито един от въпросниците, измерващи соматизацията и поведението на болката, не е показал клинична ефективност и депресията при пациенти със соматични оплаквания представлява особен проблем, тъй като въпросниците, насочени към разкриване на тези състояния, до голяма степен се основават на физически симптоми. За да се преодолее този проблем, беше създадена болничната скала за тревожност и депресия, която има предимството да е кратка, лесна за анализ и относително чувствителна към промените във физиологичните измервания. При пациенти, при които може да се установи физиологичен корелат на заболяването, понякога е подходящо да се получат подходящи директни измервания на тези физиологични стойности, за да се оцени постигнатия напредък и да се предостави обратна информация на терапевта и пациента относно ефективността на лечението (напр. измерване на кръвното налягане, измерване на размера на възпалението на кожата при дерматологични пациенти). Има прости устройства, които измерват степента на активност, които са от голяма полза при решаването на редица проблеми, особено в случай на хронична болка. Например крачкомерът ви позволява да сравнявате активността в различни часове на деня или в различни дни. Когато разработвате програма за упражнения, крачкомерите осигуряват бърза и лесна обратна връзка и са много полезни при идентифицирането на допълнителни цели за упражнения. 3) Проблеми и цели, план за лечение. Както и при другите програми за ХБТ, ефективното лечение се основава на прецизно формулиране на проблемите и целите на терапията, които са индивидуални и различни за всеки пациент. Точното идентифициране на основните проблеми ще позволи целенасочен избор на подходящи методи за КПТ за намаляване на тревожността и лечение на депресия при соматични заболявания, ние използваме подобни методи, както при лечението на тези състояния без соматични заболявания. При използването им е важно да се вземе предвид влиянието на соматичното заболяване. Това се отнася за лечение на лекарства, хоспитализация, влошаване и т.н. Всичко това трябва да намери отражение във формулирането на проблема и целите на терапията, както и в състоянието на лечебния план, който трябва да бъде гъвкав. Ние трябва да предвидим необходимостта от преформулиране и промяна на плановете в съответствие с текущото физическо състояние 4) Лечебни интервенции. Въпреки че подходите за лечение на отделните заболявания се различават, принципите са общи за всички диагнози. При прилагането на различни методи на лечение трябва да се изхожда от тези общи когнитивно-поведенчески принципи]