От автора: Искам да споделя моята любима статия от Антон Ежев На най-ниското ниво на континуума на егото развитие враждебността може да се прояви под формата на свободно изразена. ярост. При по-високи нива на развитие на егото в повечето случаи се появяват повече защитни механизми и изразяването на враждебност става по-пасивно и сложно. „Характерна психотерапия“. Позволете ми да ви представя два клинични случая, описани от студенти от курса по психиатрия за психолози. Общото между тях е феноменологията на агресията в отношенията клиент-терапевт. В същото време агресията, като общо явление, има значителни диференциално-диагностични различия. За да се запази поверителността, биографичната информация и други разпознаваеми подробности са коригирани. Казус № 1. Накратко за клиента Елена, млада жена на 29 години, омъжена от 6 години, отглежда дъщеря на 4,5 години. Външно Елена създава впечатление за добре поддържана жена с приятен външен вид. На първата и следващите срещи тя се усмихва, като цяло е дружелюбна, достъпна и пристига навреме. Основните трудности на Елена са насочени към професионалните й дейности. Работи като брокер и изпитва сериозни затруднения в организирането на времето си, „постоянно няма време“, „прави всичко в последния момент“, „разкъсва се между срещи с клиенти и домакински задължения“, „отлага подготовката на документи за сделки до последния момент” и др. d. и иска да разбере защо се случва веднъж седмично, с условието срещите да бъдат отменени или пренасрочени не по-късно от 24 часа напред първите 3 месеца работа се създаваше впечатление за Елена като за „добър клиент“, с когото беше „приятно и обещаващо да се работи“, но на заден план имаше постепенно нарастващо недоверие към терапевтичната ситуация на комфорт и усещане че основната заявка за проблеми в организирането на времето е решена по-скоро в консултативен, обучителен формат и на практика не засяга връзката клиент-терапевт в живота, но като че ли не засягаме аспектите на нашето взаимодействие с вас“, клиентката се напрегна, обичайната й усмивка изчезна и тя отговори доста рязко: „Не, разбирам защо ми трябва това тук? Не бих искал да изпитвам излишни чувства.“ Терапевтът се опита да изясни за какви чувства говорим и в отговор чу: „За всички чувства. Вече ми е трудно. На работа трябва да бъдете мили и приятелски настроени към всички. В същото време се сблъсквате с различни клиенти, понякога просто ви докарват до лудост, дразнят ви с обажданията и оплакванията си, но трябва да издържите, за да спечелите пари.” В отговор на това предложи терапевтът че изглежда, че клиентът е натрупал много гняв и попита дали Елена се опитва да бъде мила, приятелска и на терапия, както прави в работата си и, може би, в други области на живота (семейство, взаимоотношения и т.н.) и, може би, в допълнение към тази добра воля в терапията, тя може да има други чувства към терапевта и терапевтичния процес. Клиентът се замисли в отговор и отговори, без да гледа терапевта в очите: „Не мисля, че имам някакви негативни чувства тук, ако се появят, ще го кажа.“ В същото време позицията беше напрегната, юмруците бяха стиснати, усещаше се, че терапевтичната ситуация се „нагрява“, клиентката гледаше часовника, сякаш преценяваше колко още трябва да „издържи“. В този момент лицето й „светна“ и тя си спомни, че иска да обсъдим „много важна тема“, която се оказа стандартна тема за работа, в която енергията и интензивността на предишния епизод изчезнаха безследно . Сеансът приключи, клиентката си тръгна с обичайната си усмивка и благодари на терапевта за свършената работа, терапевтът остана с усещането, че защитите на клиента са надделели и въображаемото благополучие на сеанса е „спасило“ връзката им от нещо важно това трябва да се изясни в по-нататъшна работадинамиката отразява драматичния резултат в работата с Елена. Тя закъсня за следващия сеанс, което не се е случвало преди. Когато терапевтът се опита да изясни връзката на този феномен със събитията от предишната сесия и може би с молбата си за „организацията на времето“, клиентката, без да губи обичайната си усмивка, много „честно“ и рационално обясни всичко, различни видове обстоятелства, които, разбира се, по никакъв начин не са свързани с предишната среща, тогава много бързо формулира искане за сесия и работи „продуктивно“ с нея, поради заболяване на детето, Елена отложи следващата сесия със съгласието тя щеше да съобщи, когато момичето се оправи, за да обсъдим датата и часа на сесията, Елена пропусна две сесии, след което се извини, че е „изчезнала“ и си уговори среща, но след няколко дни тя отмени срещата, позовавайки се на натовареност и отворен въпрос за следващата среща. Две седмици по-късно Елена изпрати съобщение, в което каза, че за съжаление сега няма възможност - много е заета на работа и с дете, но. в същото време противоречиво информира, че „наистина се нуждае от психологическа помощ“ повече от всякога в отговор на съобщение от терапевта, което предлага да намери сили и време да се срещне и да получи тази помощ, както и ясна дата и час на сесията. бяха посочени и „смъртното” мълчание на Елена, което породи много чувства у терапевта: объркване, негодувание, чувство на измама, преминало във възмущение и ярост, които обаче терапевтът се опита да обуздае и трансформирано в учтиво уточняващо съобщение: „Добър ден, Елена! Не отговорихте на предишното ми съобщение. Добре ли си?" Което също остана без отговор. Нямаше повече съобщения от Елена. Терапията формално приключи Случай № 2. Накратко за клиента Наталия, възраст към момента на описване на случая 38 години. Самоосигуряващ се. Женен, в брак от 21 години. Имам син на 18г. Те живеят заедно с майката на клиента: Клиентката изглежда хаотично, емоциите се сменят една друга, тя се усмихва, след това рязко се мръщи, поведението й е демонстративно, възбудено, силно афективно, раздразнение и възмущение доминират , нисък на ръст, изглежда изтощен, сякаш „на ръба на нервна криза“. Ярко гримирана, с бръчки под очите. Вулгарно облечен, интензивен грим, преувеличена сексуализация във външния вид и облеклото е неясна: „Чувствам се много зле, помогнете“. Тя говори за това как „целият й живот е посветен на съпруга й, той е единственият мъж в живота й, тя му даде цялото си време и енергия, но той я предаде, тя се отказа от най-добрите години от живота си, посвети се изцяло на себе си , а той се държеше толкова подло с нея и й изневеряваше.“ Оплаквания от „лош сън“, „Въртя се нощем, чувам го (съпруга) да хърка и хърка, а аз треперя, искам да го убиеш, кучка такава, да вземеш нож и да го разкъсаш, копелето.“ Също и оплаквания за „лошо емоционално състояние“, което тя така и не успя да изясни, отговаряйки на терапевта с раздразнение: „Просто се чувствам зле, какво не е ясно тук?“ Тя не може да намери място за себе си, чувства хронична празнота отвътре, уплашена е, няма представа как да преживее предателството. Контрапреносът на терапевта включваше объркване , чувство на страх от клиента и чувство на парализа, невъзможност за работа както обикновено социалният и семеен живот на Наталия е хаотичен, наситен с агресия и хронично чувство на несправедливост към нея и свързаната с това враждебност. Тя няма опит на постоянна работа, оставаше максимум шест месеца, влизаше в сериозни конфликти и обикновено напускаше, преди да имат време да я уволнят. Тя често се проваляше на интервюта, спореше с работодатели: „Един ме попита за семейния живот. Каква му е работата, по дяволите? Изразих му това директно.” Той не мисли за собствената си агресивност, той вярва, че наоколо има само зверове и е невъзможно да се живее в такъв свят. В момента се занимава с търговия на битова химия и козметика на пазара същоНе. Описанията на други са хаотични и много противоречиви. Всички хора бързо разочароват клиента и в ситуации на всякакво напрежение и несигурност тя яростно обезценява хората и прекъсва всички връзки с тях. Терапевтът предложи на Наталия да се консултира с психиатър, за да може в началния етап на работа да се стабилизира. нейното емоционално състояние, подобряване на съня и функционирането като цяло. В отговор на това тя изпадна в лудост и каза: „Искате да кажете, че като майка ми и всички тези копелета, вие ме смятате за психично болна? Те ви плащат толкова пари, така че ме лекувайте.“ В отговор на уточнението кой плаща терапията, се оказа, че това е съпругът. Когато терапевтът попита как се чувства клиентката от факта, че е имало предателство и тя изпитва толкова много негативни чувства към него, тя отговори, че „това е негова работа, така че нека той да се оправи, не ми пука за него.“ Терапевтът попита: „Ако „не ти пука, тогава защо се тревожиш толкова?“ Отговорът беше напрегнато мълчание и рязката смяна на темата от страна на клиента още повече демонстрираха сериозността на разстройствата на Наталия. Тя закъсняваше за всички срещи и в същото време забавяше завършването на сесиите, игнорирайки коментарите на терапевта относно времето. Имаше усещане за пълен контрол от страна на клиента. Във външния живот се случиха чудовищни ​​събития. В един от скандалите със съпруга си тя го принуди да „изкупи предателството с кръв“, принуждавайки го да се нареже с нож на предмишницата си в друг случай, по време на кавга в колата, докато шофира в насрещната лента , съпругът успя насила да завърти волана назад В една от сесиите тя призна, че е имала сексуална връзка с много по-млад мъж от клиента, направи много интимни снимки, които изпрати на съпруга си и една. ден, когато тя го принуди да го заведе при любовника й с кола и да чака под къщата, за да го вземе обратно, след като тя се „чука“. По време на тези сесии работата беше изпълнена с обезценяване, гняв и неразбиране „какви са тези пари платена за?" В края на сесиите клиентът си тръгва „без нищо“. Клиентът просто не дойде на шестата среща без предупреждение. Контрапреносът на терапевта беше доминиран от чувство на облекчение, с преживяване на „използвана“, уморена, обезценена, както и силна съпротива и тревожност да влезе в контакт с В отговор на съобщението терапевтът не получи отговор от клиента. Терапията е завършена до този момент. Анализ на случаите. Първият случай. Първият случай демонстрира проблеми с агресията при клиент с невротично ниво на организация на личността, принадлежащ по-скоро към мазохистичния характер и свързан проблем в изразяването на агресия, който е. задържана, Елена търпи много и сдържа гнева си (ретрофлексия на защитния механизъм). Агресията се избягва (отклоняване, рационализиране) в отношенията на работа и терапия, преобразува се в преувеличена учтивост и добронамереност (реактивно образование) и в крайна сметка придобива типична пасивна форма на изразяване под формата на закъснение, отмяна и отлагане на сесии, прилив на живот проблеми (деца, финанси), които обикновено са несъзнателно авторство на самия клиент. Това се случи точно в момента, в който терапевтът излезе от сливането с клиента, стана „неудобно“ и посочи своя терапевтичен интерес към ситуацията, изправяйки я пред възможността също да бъде „неудобно“ в терапията и да говори за своите преживявания. Клиентката най-вероятно е действала по обичайния си механизъм за избягване. Може да се предположи, че закъснението й в работата и бита също е свързано с пасивна агресия. Но като цяло виждаме, че клиентката няма проблеми с настройката, границите, демонстрира най-високи защити, животът й е стабилен, отношенията й в работата и семейството са добри. Контрапреносът е мек, молбата й е ясна и психологически разбираема. Вторият случай Вторият случай е типичен пример за проблеми с агресията при пациент с гранична организация на личността с ниско ниво на функциониране с черти на инфантилен характер. Виждаме това.