Ofte kommer piger og unge kvinder til psykoterapi med klager over spiseforstyrrelser, bulimi. Hvis vi vender os til Colliers encyklopædi, vil vi finde denne definition af denne lidelse - BULIMIA er en spiseforstyrrelse, der hovedsageligt er karakteriseret ved gentagne anfald af fråseri, mad "overspisning". ." For at undgå fedme tyer de fleste patienter med bulimi i slutningen af ​​deres "binges" til en eller anden metode til at rense maven, kunstigt fremkalde opkastning eller tage afføringsmidler og diuretika. Andre bruger overdreven fysisk aktivitet eller intermitterende faste. Lad os se på, hvordan denne sygdom er karakteriseret, og derfor er en kort teoretisk udflugt (på internettet og ikke kun en sygdom, og det er vigtigt at genkende det i tide). Her er tegnene, hvis tilstedeværelse indikerer sygdom: regelmæssig overspisning i en kort periode og i hemmelighed; tab af kontrol; utilstrækkelige midler til vægtkontrol (fremkaldelse af opkastning, indtagelse af afføringsmidler, konstant motion); For det meste lider piger og kvinder i alderen 15 til 30 år af bulimi. Til at begynde med, lad os se på årsagerne til denne sygdom. Årsager Der er konstant diskussioner blandt læger og psykologer om årsagerne til bulimi - fysiologisk eller psykologisk. Forskning om bulimi finder overbevisende beviser for begge teorier Lad os se nærmere på de psykologiske årsager, der kan ligge til grund for denne sygdom. af varme og anerkendelse. Sygdommen udvikler sig efter flere mønstre: Et barn i barndommen får måske ikke nok ømhed og omsorg, børn ser ud til at "ikke få nok varme." Som regel er resultatet af dette, at børn, der ikke ser andre kilder til glæde, ubevidst forsøger at kompensere for manglen på behagelige følelser ved at "spise" deres klager, sorger og skuffelser med noget velsmagende. Med tiden udvikler dette sig til en vane. På grund af regelmæssige måltider, der ikke er relateret til at tilfredsstille følelsen af ​​sult, forstyrres funktionen af ​​det hjernecenter, der er ansvarlig for mæthedsfølelsen. Det psykologiske og somatiske (fysiske) aspekt af dispositionen til udvikling af bulimi er dannet. Denne lidelse udvikler sig ofte hos unge. Dette skyldes påvirkningen af ​​stereotyper pålagt af det moderne samfund: en pige skal være slank, hendes udseende og fysiske udseende skal opfylde visse standarder. Teenagere ved endnu ikke, hvordan man kritisk gentænker information, og samtidig føler de et behov for at styre deres liv uden at have tilstrækkelige muligheder for dette. Resultatet af denne kombination er forsøg på at kontrollere ens vægt, som nogle gange bliver til en "fikseret idé." barndom. For forældre var sådan et barn konstant "ikke godt nok": han gjorde alt forkert, var værre end sine jævnaldrende, hørte bebrejdelser om sin kejtethed, klodsethed eller endda direkte bebrejdelser om grimhed. Som et resultat stræber sådan en pige (og oftere er situationen kvinder) efter at blive "som en supermodel", og så vil hun "vise alle", hvor cool, smuk og efterspurgt hun virkelig er. Kroppen bliver igen erklæret "ikke sådan", og så går alt efter det sædvanlige mønster: sultestrejke - glubende appetit - opkast - skyldfølelse - diæt - overspisning igen osv. Nogle gange opstår der episodisk bulimi. Oftest sker dette, når en person aktivt "gribes" af et eller andet problem, som han ikke ønsker at stå over for. For eksempel i en familie er forhold langt fra harmoni, og det mærkes, men personen ønsker ikke at indrømme over for sig selv, at der er et problem. Og "vag angst" kræver en form for løsning. Og mens bevidstheden gør sit bedste for at lade som om, at der ikke er noget problem, er kroppen (som har en stærkere forbindelse med underbevidstheden)kompenserer for angst med stigende appetit. Bulimi er ofte forbundet med alvorlig angst for at tage på. Og det, der begynder som et uskyldigt ønske om at reducere sin vægt for at øge tiltrækningskraften, kan udvikle sig til et problem, som en person vil kæmpe med i mange år. Eller det sker, at klienten virkelig ønsker at kontrollere sit liv, og/eller der er en person i sit liv hvem der udøver uønsket kontrol over ham (ofte en af ​​forældrene). Klienten føler, at mad er det eneste, han kan kontrollere i sit liv, og diætrestriktioner bliver en slags udvej. Men efter hver rensning af maven føler en person skyld, skam og nogle gange selvforagt. Skam forårsager en følelse af tab af kontrol over en situation. For at opnå det, skal man kontrollere det eneste, som en person kan kontrollere, og han spiser igen og renser maven. Dette skaber en cirkel af afhængighed. Bulimi er en lidelse i kroppen hos en person, der er besat af to ideer på samme tid - hans kost og hans vægt. Denne lidelse er karakteriseret ved en dikotomi (løber langs aksen: overspisning-opkastning). Som vi ser, kan årsagerne være forskellige. En psykoterapeut hjælper bulimikere med at forstå præcis, hvilke problemer der ligger til grund for deres sygdom. Karakteristiske træk ved patienter med bulimi: Normalt er disse mennesker for krævende af sig selv og andre, tilbøjelige til at blive deprimerede. De har en tendens til at overvurdere deres standarder og undervurdere deres selvværd. De er karakteriseret ved mangel på stabilt positivt selvbillede. På et bevidst plan bliver overspisning en slags ritual for selvkærlighed og en handling, hvor man giver sig selv omsorg og varme. Men på et ubevidst plan kan bingeing (og efterfølgende udrensning) repræsentere et destruktivt angreb på de "gode" dele af en selv (inklusive kroppen selv). Klientens ubevidste skyldfølelse udspiller sig i bulimiske symptomer som straf for "dårlige" tanker og handlinger For klienter, der lider af bulimi, er emnet afhængighed af andres positive vurdering også yderst relevant. For at stabilisere deres eget selvværd skal de, der lider af bulimi, være sikre på godkendelsen af ​​dem omkring dem. Et andet karakteristisk træk ved patienter, der lider af spiseforstyrrelser, er ønsket om perfektionisme. Utilstrækkeligt varme forhold til forældre og problemer med adskillelse fra dem fører til ustabilitet i selvværd og vanskeligheder med at danne en moden, voksen personlighed. Derfor tendensen til perfektionisme, afhængighed af andres godkendelse. Ofte beskriver klienter med spiseforstyrrelser sig selv som fiaskoer, der gør ting "ikke godt nok." Selvom de arbejder hårdt eller studerer godt, er de aldrig tilstrækkeligt tilfredse med sig selv og er ikke sikre på deres eget værd og betydning. Ønsket om at være perfekt kommer fra et utilstrækkeligt dannet og selvstændigt billede af sig selv. Patienter med bulimi er normalt karakteriseret ved stor følelsesmæssig skrøbelighed, de har svært ved at kontrollere deres egne følelser. Overvægt er ofte en slags beskyttelse for dem mod alt, der kan gøre ondt, og mad bliver en erstatning for alle andre fornøjelser i livet. De er udsat for anfald af tvangsspisning og frygt for at miste kontrollen. Frygten for at miste kontrollen over følelserne finder gradvist lindring i forhold til mad: Her lader de sig "blomstre", og det beskytter dem mod at gå "af" på andre områder. Konsekvenser Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan kvinder opleve forstyrrelser i deres menstruationscyklus. Metabolismen bremses. Efterhånden som kroppen forsøger at finde næringsstoffer, der kommer i stadig mindre mængder fra maden, forringes udseendet af hud, hår, negle og tænder markant. Den største fare er mangel på kalium - dette stof er nødvendigt for hjertets normale funktion. Kliniske symptomer på bulimi kan omfatte hævelse af kirtlerne i ansigtet og på halsen, erosion af emaljen på tændernes bagside, blødninger i ansigtet, hævelse af spytkirtlerne (type"chipmunk"), konstant ømhed i halsen, betændelse i spiserøret, manifesteret af halsbrand Hvis bulimi ikke behandles, vil dets konsekvenser være ødelæggende for menneskers sundhed. Sådan slipper du af med bulimi Den mest effektive metode til behandling af bulimi er en integreret tilgang, herunder psyko- og medicinterapi. Det er godt at inddrage sociale former for fysisk aktivitet i det terapeutiske program til behandling af bulimi: fitnesscentre, aerobic mv. Men hoveddelen af ​​løsningen på problemet ligger stadig inden for menneskelig psykologi, mens medicin hjælper med at lindre forstyrrende symptomer Psykoterapi er den primære behandlingsform, der hjælper klienten med at forstå sin sygdom, sig selv, og bryde den onde cirkel. Den optimale psykoterapeutiske metode til behandling af bulimia nervosa anses for at være kognitiv adfærdsterapi (kognitiv adfærdsterapi). Selvom en psykoterapeut igen som regel bruger en integreret tilgang i sit arbejde. Ud over kognitiv adfærdsterapi bruges familiepsykoterapi, symboldrama og autogen træning til at løse visse problemer. Psykoterapeutisk arbejde er rettet mod at identificere og ændre fejlagtige tankemodeller, meninger og psykologiske holdninger, der kan forårsage og forværre anfald af frådseri eller den anden yderlighed - fuldstændig afvisning af mad, at korrigere patientens idé om idealvægt og måder at opretholde den på; yde bistand til at udvikle rationelle ernæringsfærdigheder, opnå patienternes forståelse af rollen som personlige og følelsesmæssige problemer i udviklingen af ​​spiseforstyrrelser mv. Overvågning af madforbrug er også et vigtigt element i terapien Bulimikere kan finde det svært at identificere og tale om deres følelser og følelsesmæssige tilstand. Dette er trods alt en af ​​de præmisser, der førte til sygdom - modvilje og manglende evne til at udtrykke sine følelser. Derfor er denne del af arbejdet også vigtig for behandlingen Allerede i de tidlige stadier af psykoterapi taler klienter om at stabilisere deres følelser, forbedre deres humør og ændre deres holdning til mad. Nogle gange begynder de for første gang i mange år at se en reel mulighed for at klare problemet med bulimi. Eksempel (case fra praksis) En seksten-årig pige, lad os kalde hende Tanya, en gymnasieelev, henvendte sig til mig. Hendes vægt på behandlingstidspunktet var 65,5 kg med en højde på 161 cm. Hun har været vegetar i 1,5 år. Født i det vestlige Ukraine. På grund af mine forældres hyppige flytninger har jeg i løbet af de sidste par år skiftet 3 byer og dermed 3 skoler. Problemer med mad startede for omkring 2 år siden. Det skyldtes den forestående tur til havet. Jeg var bange for, at jeg ville se fed ud. På tidspunktet for kontakten var Tanyas forældre skilt. Mor var i et nyt forhold. Hun boede i Rusland. Pigen blev hos sin far. Da Tanya var på besøg hos sin mor i 2 uger, spiste hun ikke for meget og kastede derfor ikke op. Moderen inviterede sin datter til at flytte ind hos hende, men pigen havde ondt af sin far, som på det tidspunkt var ved at renovere lejligheder i Moskva. Det er tydeligt, at han ikke var hjemme i lang tid. Min far havde binges, så Tanya var meget bekymret for ham. Faderen tog stilling som et barn, der er meget dårligt, som lider meget, efter at hans kone går. Pigen skulle vokse tidligt op, praktisk taget tage ansvar for sit liv (og dels for sin far), som hun endnu ikke var klar til. Således ser vi, at bulimi begyndte med angst for hendes vægt. Måske ville dette være forblevet som en episode fra livet. Men bekymringen lå på mere alvorlige følelsesmæssige og familiemæssige problemer, som pigen havde på det tidspunkt. I løbet af arbejdet blev følgende hypotese fremsat: bulimi - som en måde at beskytte sig selv på (et råb om hjælp, jeg har brug for støtte. ). Mad som et middel til at løse problemer, som følelsesmæssig støtte (lidt varme). Hovedformålene i behandlingen af ​​bulimi var løsningen af ​​følgende opgaver: Forøgelse af evnen til at genkende kroppens signaler og følelser.