Gestalt přístup v léčbě kodependence Maleichuk G.I., Olifirovich N.I. Definice a diagnostická kritéria Termín „spoluzávislost“ vstoupil do psychologických slovníků relativně nedávno: začal se používat koncem 70. let 20. století. Objevila se jako výsledek studia sociálně-psychologických důsledků chování alkoholiků, narkomanů, gamblerů a dalších závislých na jejich nejbližší rodinné prostředí a nahradila pojmy „koalkoholismus“, „paraalkoholismus“. za nejširší význam se považuje osoba patologicky připoutaná k druhému: manžel, dítě, rodič. Zapojení do života druhého, úplné pohlcení jeho problémů a záležitostí, stejně jako extrémní forma spoluzávislosti jako potřeba nastolit úplnou kontrolu nad ním, to jsou nejtypičtější vlastnosti těchto lidí Spoluzávislost je jev, který se podobá závislosti a je jeho zrcadlový obraz. Uveďme hlavní psychologické charakteristiky spoluzávislé osobnosti: obsedantně-kompulzivní myšlení v oblasti související s objektem/subjektem závislosti/spoluzávislosti využití takového nezralého psychologického obranného mechanismu jako je ztráta kontroly nad vlastním životem; sebeúcta, potřeba neustálého souhlasu a podpory druhých; slovo „spoluzávislost“ je zatíženo negativními významy. Za prvé, spoluzávislost je spojena se ztrátou svobody, ztrátou sebe sama a vztahy, které ničí osobnost. Tento termín pevně vstoupil do každodenního povědomí a je široce používán k popisu destruktivních vztahů mezi závislou a spoluzávislou osobou nebo mezi dvěma spoluzávislými lidmi. Výzkum kodependence je interdisciplinární obor: jeho různé aspekty studuje pedagogika, sociologie, psychologie a medicína Formování kodependentního chování v ontogenezi Pro terapeuta je důležité najít odpověď na otázku: které vztahy jsou považovány za „podmíněně normální“. “ a které jsou patologicky spoluzávislé? V Gestalt terapii je při určování duševního zdraví hlavním kritériem koncept „kreativní adaptace“ jako schopnosti člověka být adekvátní situaci a sobě samému. Podle názoru nejen Gestalt přístupu, ale i většiny teorií vývoj, ontogeneze je důsledný proces rozvíjení různých struktur Já prostřednictvím kontaktu se sociálním prostředím. Formy interakce s prostředím, které jsou v některých fázích přiměřené, jsou v jiných považovány za nepřijatelné. Takže například symbiotický vztah mezi matkou a malým dítětem není jen normou, ale i podmínkou jeho rozvoje. Dítě se však v procesu svého vývoje musí odlišit od matky a získat relativní nezávislost. Nejdůležitějšími hnacími silami rozvoje jsou přitom dvě metapotřeby – být začleněný a být autonomní. Jsou ve vztahu „figura-zem“, který popsali Gestalt psychologové. V některých okamžicích života je pro člověka důležitější být někomu nablízku, jindy být sám V různých vztazích s druhými se dítě učí budovat rovnováhu mezi „dávat“ a „vzít“, díky čemuž informace kolují, láska se projevuje, uznání je vyjádřeno, podpora naplnění. Pocit, že jsme „v rovnováze“, že naše „interní účetnictví“ je v pořádku, nám umožňuje nadále velkoryse pečovat, sdílet zkušenosti a empatii. Pokud na oplátku obdržíme totéž, z procesu interakce povstává uspokojení a potěšení. Asimilací se zkušenost interakce s druhými stává součástí Já, dává sílu, sebevědomí, schopnost plánovat a budovat svůj život. Být s druhými a být sám sebou jsou dvě strany téže mince, protože není možné být sám sebou v nepřítomnosti druhých, skutečných nebo introjekcí. V spoluzávislých vztazích je však rovnováha „dávat a brát“. Obvyklespoluzávislý člověk má pocit, že dává mnohem více, než dostává, a proto pocit prázdnoty, vyčerpání, zkušenost, že důležité potřeby nemohou být uspokojeny, jsou častým společníkem spoluzávislých vztahů V psychoanalýze je myšlenka zmíněného zákl potřeby – být sám sebou a být s Ostatními – popsal Otto Rank. Tvrdil, že existují dva druhy strachu. První typ strachu nazval strachem ze života. Jeho nápadnou vlastností je potřeba spoléhat se na Druhého. Projevuje se úplným odmítnutím sebe sama, své identity. Takový člověk je jen stínem toho, koho miluje. O. Rank nazval druhý typ strachu strachem ze smrti. To je strach z úplného pohlcení Druhým, strach ze ztráty nezávislosti. O. Rank věřil, že první typ strachu je typičtější pro ženy a druhý pro muže [6]. Tyto metapotřeby a způsoby jejich uspokojování jsou obvykle určeny poměrně raným vztahem dítěte k mateřské postavě. Je zřejmé, že v průběhu vývoje a komunikace se sociálním prostředím se dítě mění a mění způsoby uspokojování různých potřeb, to znamená, že jeho chování v dospělosti není „holografickým odrazem“ zkušeností z dětství. Gestalt terapeuti se proto domnívají, že obdoby dětského chování v dospělosti nelze považovat za konzervativní a neměnné – tyto vzorce byly opakovaně vystaveny různým vlivům z mentální, emocionální a sociální sféry. Pro psychoterapeuta je však důležité znát představy různých škol o hlavních fázích vývoje vztahu v ontogenezi a potenciálním vlivu rané interakce na myšlení, pocity a chování dospělého člověka dětství, spoluzávislost nebo přesněji splynutí matky a dítěte je podmínkou přežití tou poslední. Proto D. Winnicott řekl, že „neexistuje nic takového jako dítě“. Malé dítě neexistuje samo, je vždy vedle dospělého – jeho matky nebo její náhražky. D. Winnicott také postuloval myšlenku, že v procesu vývoje dítě přechází ze stavu absolutní závislosti do stavu relativní závislosti. Aby dítě mohlo jít touto cestou, musí vedle něj být „dost dobrá matka“: ne ideální ani přehnaně ochranitelská, ale starající se o harmonické uspokojování jeho potřeb, musí tedy mít dospělý člověk schopnost samostatně existovat. Příčinou spoluzávislosti je neúplnost jedné z nejdůležitějších fází vývoje v raném dětství – fáze nastolení psychické autonomie, nezbytné pro rozvoj vlastního „já“, odděleného od rodičů. Podle G. Amona „...utváření hranice Já v symbióze je rozhodující fází ve vývoji Já a identity. Tento vznik hranice Já, který usnadňuje rozlišení mezi Já a ne-Já z hlediska utváření identity, je možný díky primárním funkcím dětského Já. Zvláštní roli zde hraje konstruktivní agresivita a kreativita. Při utváření hranic Já je dítě odkázáno i na neustálou podporu okolí, své primární skupiny, především matky“ [1, s. 65] Při výzkumu M. Mahlera bylo zjištěno, že lidé, kteří úspěšně absolvují tuto etapu ve věku kolem dvou nebo tří let, mají celistvý vnitřní pocit své jedinečnosti, jasnou představu o svém „já“ a o tom, kdo jsou. jsou. Pocit vašeho Já vám umožňuje vyjádřit se, spoléhat se na svou vnitřní sílu, převzít zodpovědnost za své chování a neočekávat, že vás někdo bude ovládat. Jedná se o druh druhého narození – psychologického, zrození vašeho vlastního Já lidé jsou schopni být v blízkých vztazích, aniž by ztratili sami sebe. M. Mahler se domníval, že pro úspěšný rozvoj psychické autonomie dítěte je nutné, aby psychologickou autonomii měli oba jeho rodiče [7] Kodependentní vztahy tedy z pohledu Gestalt přístupu představují fixaci na rané cesty budovykontakty, které byly adekvátní „tady a tehdy“, ale neodpovídají situaci „tady a teď“. F. Perls věřil, že charakter je neuróza, „pokud máte charakter, znamená to, že jste si vyvinuli rigidní systém, vaše chování se stává předvídatelným; Ztratíte možnost kontaktovat svět a své zdroje. Reagujete na události podle jednoho rigidního vzorce...“ [6, s. jedenáct]. Spoluzávislost je stereotypní vzorec chování Terapie spoluzávislé osobnosti Terapie spoluzávislé osobnosti je terapií dospívání. Původ spoluzávislosti, jak jsme již uvedli, leží v raném dětství. Terapeut si musí pamatovat, že pracuje s klientem, jehož psychologický věk odpovídá 2-3 letému dítěti. Cíle terapie budou tedy určovány vývojovými úkoly charakteristickými pro toto věkové období. Terapii s kodependentními klienty lze chápat jako projekt „výživy“ klienta, který lze metaforicky znázornit jako vztah matka-dítě. Tato myšlenka není nová. D. Winnicott také napsal, že v „terapii se snažíme napodobovat přirozený proces, který charakterizuje chování konkrétní matky a jejího dítěte. ... právě dvojice „matka-dítě“ nás může naučit základním principům práce s dětmi, jejichž raná komunikace s matkou „nebyla dost dobrá“ nebo byla přerušena“ [3, s. 31] Hlavním cílem terapie u tohoto druhu klientů je vytvořit podmínky pro „psychologický zrod“ a rozvoj vlastního „já“, které je základem pro jeho psychickou autonomii. K tomu v psychoterapii potřebuje klient vyřešit řadu problémů: obnovit kontaktní hranici; naučit se rozpoznávat své potřeby a touhy; podporovat a spoléhat nejen na druhé, ale i na sebe Potíže v psychoterapii pro spoluzávislé obvykle začínají od okamžiku, kdy kontaktují psychoterapeuta. Nejčastěji si spoluzávislý klient přichází „stěžovat“ na svého závislého partnera. Úkolem psychoterapeuta v této fázi terapie je „přepnout“ zaměření pozornosti z partnera na klienta. Klientovi je nutné vysvětlit, že v problémech, jejichž příčinou je podle jeho názoru závislý partner, jsou i jeho příspěvky a psychoterapie nebude prováděna s jiným člověkem, ale s ním. V této fázi terapie se může objevit odpor klienta z důvodu neuznání jeho „autorství“ v problémech uvedených v terapii. Proto je v této fázi nutno věnovat velkou pozornost v terapii psychologické výchově klienta v oblasti spoluzávislých vztahů Dalším fenoménem, ​​kterému bude muset terapeut v počáteční fázi terapie čelit, je role Zachránce, se kterou klient se identifikuje. Sebeobraz klienta obsahuje poměrně silný introjekt o jeho misi Záchranáře, což vede k projektivním fantaziím o neschopnosti jeho partnera přežít bez něj. Díky tomu je obraz spoluzávislého Já rozdělen na polarity Zachránce a Zachránce, z nichž každá je spojena s určitými kvalitami a vlastnostmi. Zachránce – dobrý, laskavý, velkorysý, silný (téměř všemocný), čestný atd. Zachraňovaný člověk je přirozeně špatný, zlý, zlý, nespolehlivý, slabý atd. Spoluzávislá osoba přijímá pól „záchranáře“ a snadno se s ní identifikuje. Zároveň je pól „Zachráněný“ odmítnut a promítnut na závislého Při práci s tímto typem klienta je prvním krokem rozpoznání bezmocnosti Zachránce. Tím, že spoluzávislý přestane druhého zachraňovat, ho tím přestane „zneschopňovat“. Poznání vlastní bezmoci zachránit jiného vede k uvědomění, že je třeba zachránit sám sebe. Úspěšným završením této etapy je vytvoření pracovní aliance mezi terapeutem a klientem s ochotou druhého pracovat v psychoterapii, aby obnovil své Já, své vztahy a svůj život obecně je silný odporklienta, jehož příčinou je strach. Je to strach z odmítnutí a v důsledku toho osamělost kvůli prezentaci nepřijatelných částí sebe sama milované osobě, především své agresi. Původ strachu leží hluboko v dětství a má kořeny v klientově nedostatečném přijetí ze strany rodičů. Tato traumatická zkušenost odmítnutí klienta v raném věku nastává jako reakce na pokusy dítěte vyjádřit se – své touhy, potřeby, pocity. Neschopnost rodičů přijmout dítě v nejrůznějších projevech, které nejsou vždy jimi schváleny, jejich neschopnost ustát agresi, která nevyhnutelně doprovází jakékoli snahy o rozvoj autonomie, vede k potlačení těchto snah, což v konečném důsledku vede k nemožnost „psychologického porodu“ dítěte, jak již bylo řečeno, spoluzávislost klienta je neúplný gestalt a odráží emocionální problémy jeho rodičů, neschopných přijmout „špatné“ aspekty vlastního já a ztotožňovat se s tím. obraz ideálních, svatých rodičů. V důsledku toho se tyto nepřijatelné vlastnosti promítají do dítěte. John Bowlby ve své knize The Making and Breaking of Emotional Bonds podává přesný popis těchto procesů. Píše: „... pro vztah není nic škodlivějšího, než když jedna strana přisuzuje svá vlastní selhání té druhé a dělá z ní obětního beránka (zvýraznění přidáno). Naneštěstí jsou kojenci a malé děti vynikajícími obětními beránky, protože tak otevřeně dávají najevo všechny hříchy, které jejich tělo zdědí: jsou sobečtí, žárliví, příliš sexuální, nepořádní a mají sklony ke vznětlivosti, tvrdohlavosti a chamtivosti. Rodič, který nese břemeno viny za ten či onen z těchto nedostatků, má sklon stát se u svého dítěte k takovým projevům nepřiměřeně netolerantní“ [2, s. 31-32]. Gunther Ammon zastává podobný názor a věří, že „...strukturální poškození dětského já je doprovázeno nevědomou ochranou rodičů před jeho potřebami, projevující se v podobě rigidních zákazů a strachu ze sexuality. Rodiče, kteří kvůli vlastnímu nevědomému strachu z instinktů nejsou schopni chápat potřeby dítěte a podporovat je, když je dítě začne poznávat a rozlišovat - jsou to titíž rodiče, kteří nejsou schopni adekvátně provádět funkce vnějšího pomocného já ve vztahu k dítěti“ [1, With. 66] Využití metafory „rodič-dítě“ v psychoterapii spoluzávislých klientů nám umožňuje navrhnout adekvátní pracovní strategii. Psychoterapeut by měl být nehodnotící a akceptovat různé projevy klientova já. To klade zvláštní nároky na terapeutovo uvědomění a přijetí odmítnutých aspektů vlastního já, jeho schopnost odolávat projevům různých pocitů, emocí a stavů klienta, především jeho agresi. Práce prostřednictvím destruktivní agrese umožňuje uniknout patogenní symbióze a vymezit si vlastní identitu Následující citát Johna Bowlbyho podle nás výmluvně a přesně vystihuje strategii práce se spoluzávislým klientem: „Nic dítěti nepomáhá víc než to, co je. schopnost vyjadřovat nepřátelské a žárlivé pocity otevřeně, přímo a spontánně a věřím, že není větší úkol rodiče, než umět přijmout takové projevy dětské drzosti jako „nesnáším tě, mami“ nebo „tatínku, ty jsou brutální." Snášením těchto výbuchů hněvu dáváme svým dětem najevo, že se nebojíme jejich nenávisti a jsme si jisti, že ji lze ovládat; Kromě toho poskytujeme dítěti atmosféru tolerance, ve které může růst jeho sebeovládání“ [2, s. 21]. Záměnou slov „dítě a rodič“ za „klient a terapeut“ získáme model terapeutických vztahů při práci se spoluzávislými klienty Různé oblasti psychoterapie využívají různé techniky ke snížení odolnosti spoluzávislého klienta v počátečních fázích práce . Příklady zahrnují přehrání polarit v Gestalt terapii, přijetí vyšší síly v programech, jako jsou Anonymní alkoholici, a rezignace na osud.jiný v metodě systemických rodinných konstelací apod. Terapeutický kontakt v první fázi práce bude charakterizován následujícími reakcemi klienta: obdiv, ochota naslouchat a plnit pokyny terapeuta, stejně jako důvěra ve všemohoucnost to druhé a touhu přenést odpovědnost na něj. Tyto reakce jsou projekce z „dobré“ části klientova já. Jsou určováni strachem z odmítnutí a touhou získat lásku terapeuta-rodiče. Odpovědi terapeuta budou nejčastěji rozporuplné - touha pečovat o klienta, soucítit, podporovat ho a podrážděnost z pocitu falešnosti v reakcích klienta, který se snaží být „dobrý“. úsilí o vytvoření vztahu založeného na důvěře, než si dovolí zasáhnout, čímž zmaří obvyklé způsoby kontaktu klienta. V další fázi práce je třeba všemožně podporovat vznik protizávislých tendencí klienta s agresivními reakcemi vůči terapeutovi - negativismus, agrese, devalvace. Klient má reálnou příležitost získat zkušenost v terapii projevování své „špatné“ stránky, při zachování vztahu a nepřijetí odmítnutí. Tato nová zkušenost přijetí sebe sama jako významného Druhého se může stát základem sebepřijetí, které poslouží jako podmínka pro budování zdravých vztahů s jasnými hranicemi. V této fázi terapie se terapeut potřebuje zásobit prostornou „nádobou“ pro „uchovávání“ klientových negativních pocitů Samostatnou důležitou část terapeutické práce by měla být věnována tomu, aby klient získal vnímavost k vlastnímu Já jeho další integrace. Spoluzávislí klienti, jak již bylo zmíněno, se vyznačují selektivní alexithymií (náš termín), která spočívá v neschopnosti rozpoznat a přijmout odmítnuté aspekty vlastního já – pocity, touhy, myšlenky. V důsledku toho má spoluzávislý podle definice G. Amona „strukturální narcistický defekt“, který se projevuje v existenci „defektu v hranicích Já“ nebo „díry Já“. Symptomy spoluzávislého chování lze podle Amona považovat za snahu doplnit a kompenzovat narcistický deficit, který vznikl při utváření hranic Já, a zachovat tak „integritu“ osobnosti. Cílem terapie v této fázi práce je uvědomění a přijetí odmítnutých aspektů Já, což pomáhá „zalepit díry“ v Já spoluzávislého klienta. Objev pozitivního potenciálu tzv. negativních pocitů je neocenitelnými vhledy klienta v této práci a jejich přijetí je podmínkou integrace jeho identity. Kritériem úspěšné terapeutické práce je vznik vlastních tužeb spoluzávislého klienta , objevování nových pocitů v sobě, prožívání nových kvalit svého Já, o které se bude moci opřít, stejně jako vznikající schopnost zůstat sám Důležitým bodem v terapii spoluzávislých je orientace v práci ne na symptomech spoluzávislého chování, ale na rozvoji klientova já. Je důležité si pamatovat, že Druhý plní strukturotvornou funkci, která dává spoluzávislému pocit celistvosti jeho Já a obecně smyslu života. Franz Alexander hovořil o „emocionální mezeře“, která v pacientovi zůstala poté, co byl symptom odstraněn. Zdůraznil také nebezpečí psychotické dezintegrace, která může následovat. Tato „emocionální mezera“ přesně ukazuje na strukturální deficit, „díru v klientově Já“. Cílem terapie by proto měla být pomoc klientovi při utváření funkčně efektivní kontaktní hranice, která vede ke zbytečnosti spoluzávislého chování, které jej nahrazuje nebo chrání Psychoterapie u spoluzávislého klienta je dlouhodobý projekt. Existuje názor, že její trvání se počítá jako jeden měsíc terapie za každý rok života klienta. Proč tento proces trvá tak dlouho? Odpověď je zřejmá - nejedná se o terapii pro konkrétní problém člověka, ale pro jeho obraz Já, ostatních a světa. Úspěšná terapie vede ke kvalitativní změně ve všech výše zmíněných složkách světonázoru V životě spoluzávislých chybí prožitek skutečného, 1968.