От автора: Депресията е многостранен проблем. Реших да систематизирам знанията за това в тази статия Конфликт на професиите... Психиатрите понякога не харесват психолозите, защото си гледат работата: поемат лечението на пациенти с тежки психични разстройства, по-специално с депресия. В края на краищата такива пациенти в ранните стадии на депресивно разстройство (докато все още имат сила) идват при психолог, а не при психиатър. И не всеки наистина се възстановява след работа с психолог. Това е опасно, защото клиентът, който „не е помогнал“, губи вяра в своето излекуване и оставя всичко да върви по своя път. Или в най-добрия случай все пак се обръща към психиатър, но вече е късно, защото... човек може вече да е в толкова тежко състояние, че да е на крачка от самоубийство. В този случай близките му обикновено го водят на психиатър. И лекарите може вече да нямат време да им помогнат, случват се самоубийства. Ето защо е много важно психологът да не пропусне такъв пациент по време на диагнозата и да го насочи по правилния път към възстановяване. Необходимо е навреме да се разпознае депресията, което изисква медикаментозно лечение. Така се оказва, че здравето, а в някои случаи и животът на такъв клиент, често зависи от психолога. Разбира се, правилната диагноза зависи от квалификацията на самия психолог, познанията по сродни психодисциплини: психиатрия, неврология, ендокринология. ; както и неговото ниво на отговорност и почтеност. В това отношение квалификацията на повечето психолози у нас оставя много да се желае. Не разбират от психиатрия! Ето защо курсът за обучение „Психиатрия за психолози“ е толкова търсен сред психолозите, които искат да подобрят своята квалификация. Между другото, много психиатри също не са квалифицирани и не са мотивирани да помогнат на пациента: било поради липса на образование (което е странно), било поради емоционално и професионално прегаряне, било поради безотговорност или лични качества. Добре тогава, какво можем да кажем за психолозите, които, когато са получили образованието си, дори не са изучавали психодисциплините, необходими за практическа работа? Хвърлям камък в градината си, но е честно! Учих психиатрия само докато получавах допълнително образование по „клинична психология“. И след това, дълго време се обучавах на практика при най-добрите психиатри, ще се опитам да систематизирам знанията за депресията въз основа на моя опит от работа с такива пациенти на частен прием и в съдова клиника. И също така да обобщим онези раздели от психодисциплините, които се отнасят до темата за депресията... Голям плюс в психиатрията е, че има понятието регистрови синдроми (според И.А. Кудрявцев), които не се срещат в други. медицински специалности. Регистърът-синдром е разширена нозологична единица (отделни заболявания), събрана в конкретен регистър. Един регистър обединява характерните за него синдроми, които имат еднакъв произход (патогенеза). Необходими са различни регистри, за да се отделят един от друг синдроми, които имат качествено различни причини. Това означава, че тези заболявания трябва да се третират патогенетично по различни начини. Диагностичните грешки струват скъпо на пациентите. Понякога те също са скъпи за лекарите (от неадекватност на позицията до физическо увреждане на психично болни пациенти) Съществуват следните патопсихологични синдроми: I - шизофренични (клиничен еквивалент: шизофренни психози). -депресивна психоза и функционални афективни психози в късна възраст, ендогенна депресия и мания). III - олигофрен (клиничен еквивалент: олигофрения, умствена изостаналост). IV - екзогенно-органичен (клиничен еквивалент: екзогенно-органични мозъчни лезии - церебрална атеросклероза, последствия от травматично увреждане на мозъка, интоксикационна енцефалопатия, съдова деменция и енцефалопатия, последствия от хипертония и др. V - ендогенно-органични (клинични еквиваленти: истинска епилепсия, мозъчни тумори,).първични атрофични процеси в мозъка, болест на Алцхаймер (деменция), фронтотемпорална дистрофия, неваскуларна деменция, с телца на Леви, ендокринни заболявания VI - личностни аномалии (клинични еквиваленти: акцентирана и психопатична личност, причинена от анормална "почва" психогенна). реакции).VII—психогенно-психотични (клиничен еквивалент: реактивни психози).VIII—психогенно-невротични (клиничен еквивалент: неврози и невротични реакции).Всички психични разстройства се вписват в някакъв патопсихологичен регистър-синдром. Тази статия е за депресията, затова ще се опитам да намеря място в регистрите за депресия от различен произход. Ендогенната (биологична) депресия се вписва в афективно-ендогенния регистър-синдром; невротична депресия - в психогенно-невротичния регистър; постшизофренна депресия - в шизофренния регистър; съдова, слединсултна, ендокринна и наркотична депресия - в екзогенно-органичния регистър; инволюционна (сенилна) и епилептична депресия - в ендогенно-органична; реактивна депресия и циклотимия – при личностно-анормални. В рамките на афективно-ендогенния и психогенно-невротичния регистър депресията е аксиален синдром, който определя цялата природа на заболяването. Това са основно нещата, с които се сблъскват психолозите по време на срещите си. В рамките на други регистърни синдроми депресията се развива на фона на други подлежащи заболявания и не е водеща в клиничната картина на заболяването. И едва ли такива пациенти масово отиват при психолог с оплакванията си. Невротичната депресия на психогенно-невротичния регистър е хлябът на психолога. Е, и психиатър на частен прием. Именно тези видове депресии се лекуват с психотерапия. Въпреки това, без да разпознае биологичната (ендогенна) или соматогенна депресия, психологът рискува да загуби професионалното си лице и да навреди на човека и неговите близки. Както знаете, клиничната депресия е опасна поради самоубийство. Нека отделим зърното от плявата... Как да разпознаем ендогенната (биологична) депресия и да я разграничим от психогенната и други видове депресия? Как да реша: „Трябва ли да запазя този пациент при себе си или да го прехвърля на лекар за амбулаторно или стационарно лечение?“ Таблица за класификация на депресията по патогенеза. Ендогенна депресия. Психогенна депресия. , хипертоничен) Соматогенен симптоматичен Патопсихологичен регистър-синдром Афективно - ендогенен Психогенно-невротичен Ендо- и екзогенно-органичен Психогенно-невротичен (в някои случаи ендо- или екзогенно-органичен) Основен диагностичен критерий Възниква спонтанно, без обективна причина, сякаш извън синьото. Може да изчезне и спонтанно. Възниква поради нарушение на метаболизма на определени вещества в мозъка. Винаги има определена обективна причина. Клиничната картина на развитието на такава депресия винаги съответства на критериите за неврози на К. Ясперс: 1. Състоянието винаги е причинено от психическа травма.2. Психогенно травматична ситуация се отразява в клиничната картина на заболяването и се отразява в съдържанието на неговите симптоми.3. Състоянието е свързано във времето с причината. Наличие на психоорганичен симптомокомплекс (екзо- и ендогенен): 1. Намалено внимание и памет.2. Забавяне или ускоряване на всички умствени процеси.3. Емоционален дисбаланс.4. Намален интелект и понякога нарушено мислене, причинено от заболяване на вътрешните органи или жлези. Соматичното заболяване е водещо в клиничната картина на заболяването. Клиничната картина включва депресивната триада по E. Kraepelin: 1) Хипотимия - рязко понижение на настроението. Емоциите могат да бъдат различни. Младежите имат по-голяма меланхолия, по-възрастните имат повече тревожност в клиничната картина; 2) Брадифрения - силно забавяне на мисленето (фалшива деменция); 3) Хипобулия - рязко намаляване на волевите.