От автора: Работя като психолог в Детския хоспис. Освен това, в допълнение към психологическото образование, аз съм магистър по теология (теология). И тази статия е моето изказване, което изнесох на конференция, посветена на духовната и психологическа подкрепа на умиращите „Психологическа грижа и духовна подкрепа в палиативните грижи“ Първо ще дефинирам някои основни понятия. Палиативните грижи са набор от мерки, насочени към подобряване на качеството на живот на пациента и неговите близки, които са изправени пред проблеми, свързани с наличието на животозастрашаващо заболяване представена като „обгръщаща грижа и настойничество, придружаване” . В допълнение към медицинските грижи за облекчаване на болката и други заболявания, свързани с болестта, палиативните грижи включват психологическа, социална и духовна грижа за пациента и членовете на неговото семейство. Постулатите на палиативните грижи: Навременното и адекватно облекчаване на болката и другите симптоми, които носят страдание, е едно от основните направления на дейността като естествен процес за ускоряване или удължаване на смъртта на пациента в комплекса от основни мерки психологически и духовни аспекти на помощта Използване на знанията и опита на различни специалисти за изграждане на най-ефективна система за семейна подкрепа. Палиативните грижи за деца се основават на същите принципи като палиативните грижи за възрастни, но имат и своите специфики. Честотата на злокачествените новообразувания при децата е много по-ниска, но децата в ранна възраст страдат от тежки аномалии и малформации, генетични заболявания и редица хронични прогресиращи заболявания, включително кистозна фиброза, мускулна дистрофия и др. Организация на палиативни грижи за деца , както при онкологични, така и при неонкологични заболявания, е изключително необходимо. Въз основа на дефиницията, дадена от Асоциацията за палиативни грижи за деца във Великобритания (2008), понастоящем е възможно да се даде следната интерпретация на палиативните грижи за деца - активна комплексна грижа за деца/юноши с рак и други животозастрашаващи хронични заболявания. заболявания, водещи до преждевременна смърт, чиято цел е идентифициране и задоволяване на физическите, психологическите, социалните и духовните потребности на болното дете и членовете на семейството му, подобряване на качеството на техния живот от момента на диагностициране на заболяването, през цялото време на заболяването до смъртта и по време на тежка загуба, тук обаче си струва да се отбележи, че въпросът за радикалните грижи и палиативните грижи винаги се решава индивидуално с детето и семейството - зависи от тежестта на заболяването, синдрома на болката и т.н. в своята работа се ръководи от т. нар. „Хосписни заповеди”, които излагат коректно, уважително и грижовно отношение към детето и цялото семейство. Така протича цялата система на работа в Детския хоспис – от медицинската помощ до духовни и психологически. Поставяме си за цел да предоставим необходимата и комплексна помощ на цялото семейство, като продължим да придружаваме родителите поне четиринадесет месеца след напускането на детето професионално. Така стигаме до въпроса за духовната и психологическата подкрепа на семействата. но и да изразят човешко съчувствие в този труден за семейството период. В същото време не трябва да се губи от общоприетото мнение - срамно е да се свържете с психолог, страшно е да се свържете със свещеник. Точно заЗа преодоляването на подобни предразсъдъци в Детския хоспис често работят по двойки свещеник и психолог. Но ще открием съвсем различни възгледи за това взаимодействие – от безусловно приемане до пълно отричане. За да изясня ситуацията, се запитах: възможно ли е да се направи ясна граница между работата на психолога и духовника. Опитът показва, че основните теми, с които работи психологът в Хосписа, са следните: Чувство за родителска вина Негативно? Отношение на детето към истината за неговото състояние и прогноза Чувство на безсилие от страна на родителите, свързано с невъзможност за облекчаване на болката. Търсене на смисъла на сполетялите го изпитания и търсене на виновни Както се вижда от споменатите по-горе теми, не може да се тегли черта и да се каже: тук работи психологът, а тук е времето на свещеника , като наука, съществува малко повече от 100 години, докато религията е позната от древни времена. В същото време областите, в които работят духовникът и психологът, са много близки една до друга - човешката душа и дух, но психологията не може да се нарече стихийна наука - тя не е възникнала сама по себе си, а е съществувала дълго време като приложно знание във философията. Можем да кажем, че философията роди психологията. И в този контекст науката психология, като наука за душата, е древна. Нещо повече, отбелязваме, че теологията отговаря много по-дълбоко на въпросите за смисъла, вселената и екзистенциализма, тъй като в самото си познание тя започва от философско. Така стигаме до мисълта, че философското разбиране на цялата ситуация и конкретни проблеми е самото свързващо звено в работата на изповедник и психолог. има и специфични знания и умения, присъщи на този или онзи специалист. Познания, които предполагат както задълбочено разбиране на проблема, така и специфични конотации на разбирането на живота и смъртта в различни възрасти. Затова предполагам, че един психолог, работещ в хоспис, трябва да има дълбоки теологични познания, а изповедникът трябва да има познания за развитието и кризата. психология .Първият важен въпрос е да се разбере психологията на детето - в края на краищата малко дете (около 2-3 години) и тийнейджър преживяват ситуацията със смъртта по напълно различни начини. И в резултат на това задават различни въпроси. Детето на 2-3 години не възприема живота като дълъг процес за него, животът е днес. И затова разговорите с него за това какво ще се случи по-нататък не са изобретателни, докато тийнейджърът може да повдигне доста значими духовни теми, да иска да завърши недовършената работа и да дойде на изповед, може би да приеме причастие. Един тийнейджър може да се тревожи какво ще се случи там - отвъд границите на този живот. Въпреки това, твърдението, че тийнейджърите стават по-мъдри, е противоречиво - както показва практиката, това не е така. И следователно дали един тийнейджър ще говори за смисъла на живота зависи от това дали е имал подобно преживяване преди. Но със сигурност всеки родител си задава тези въпроси. Като се започне от честия въпрос: „защо точно детето ми е болно” и се стигне до „защо Господ не може да вземе мен вместо детето ми”. Трудно е както за психолог, така и за свещеник да отговорят на тези въпроси, без да загубят интимната си близост с човек, след като изслушат цялата трагична история на семейството. Трудно е именно защото зад професията стои състрадателен човек – а само такива хора стават добри професионалисти в палиативните структури. „Защо това се случва с детето ми“, „Защо Бог не излекува“, „Защо лекарите бяха безсилни“ - и много други „защо“. До него е темата „детето страда за греховете на родителите си“. Всички горепосочени теми водят до едно – обръщане към миналото и търсене на виновни. Като се започне от Бог и се стигне до лекари и специалисти. И това е съвсем оправдано - от безсилие в настоящата ситуация родителите се ядосват,което наистина трябва да бъде пуснато навън. Позицията на психолог или свещеник в този случай може и трябва да бъде открита - нека родителите да излеят гнева си върху тях, но не и върху детето. А работата с клиентската агресия е тема, която е много добре проучена в психологическата наука. Отговорът на въпроса „защо” в ситуация на остър стрес според мен също не изглежда значим, тъй като задавайки този въпрос, родителят по-скоро иска да бъде изслушан в дълбините на болката си, отколкото да получи теологично или психологически компетентен Третият въпрос, който искам да обсъдя с вас - конкретно преживяване на скръб. Трудно е да си представим какво се случва с душите на родителите, когато след дългогодишно лечение са изпратени в Хоспис. Изглежда логично да се предположи, че родителите са вътрешно подготвени за смъртта на детето си. Но това не е вярно. Смъртта на дете във всеки случай ще бъде голям стрес за тях. А усложняващото е умората на психиката до тук. И затова този стрес у родителите може да се сравни със ситуацията на срутване на къщата, в която са живели. Традиционно „ситуацията на колапс“ се случва два пъти в периода на престой на семействата в Хосписа – в момента на приемането им (разберат, че са докарани в Хосписа) и когато детето почине. Работата в Хосписа трябва да бъде организирана така, че да се обърне голямо внимание на социализацията на семейството в институцията и Хосписът да се превърне от „дом на смъртта” в „топъл дом” в ситуация на силен стрес , разговорите за смисъла на живота са непродуктивни. Представете си сами: къща се срутва, някои от обитателите са спасени, други са убити, а психологът се опитва да говори за смисъла на срутването с онези, които са оцелели. Очевидно това е непрофесионален подход. Когато настъпи силен стрес, човекът първо трябва да бъде „върнат към реалността“, като се погрижи за непосредствените нужди и практически проблеми. И тогава, в периода на така наречената „спокойна скръб“, можете да говорите за смисъла на всичко, което се е случило. И в този разговор можем да видим интересен модел - ценностите на родителите се преосмислят. Това се случва, защото когато сме изправени пред тежка скръб, личните ценности са ресурсът, а не социалните. Именно през този период можем да наблюдаваме как родителите или се обръщат към вярата, или, напротив, я изоставят. Трябва да има място за съмнение в това преосмисляне на ценностите. Съмненията са дълбоки, може би дори фундаментални. И предполагам, че е по-лесно за родителя да се съмнява и да говори за съмненията си с психолог. По простата причина – той не се срамува от съмнения като пред свещеник. И компетентен психолог е в състояние да говори открито и честно за това, което родителят се съмнява и след това, ако е необходимо, да препоръча взаимодействие с духовник. В същото време виждам необходимостта от психолог, който да изясни на духовника общия фон на състоянието на родителя или детето. В четвъртата част на речта искам да засегна въпроса за обредите и ритуалите. Някои от тях са абсолютно важни за представители на различни религиозни учения (като например Причастието в християнството), докато други са адиафори - въпроси, които не са ключови за спасението и имат по-свободна интерпретация, но въпреки това са важни за психологическото състояние на на човек . И в религията, и в психологията има такива ритуали. Нека ви дам един пример: на една от срещите с група за подкрепа на родители, претърпели смъртта на децата си, предложихме на родителите да направят лодки от хартия, на които родителите да напишат името на детето, желанията и мислите си . След това слязохме до брега на реката и изпратихме тези лодки през водата. Това дълбоко засегна много родители и имахме възможност лично да говорим за това, че починало дете може и трябва да бъде пуснато на свобода. Тук, струва ни се, на първо място е определена народна религиозност - целият набор от ритуали, които помагат да се примири с