Tento článek píšu jako připomínku pro své předchozí i budoucí klienty s cílem poskytnout s jeho pomocí nástroj k sebepochopení a primární autodiagnostiku lidem trpícím tímto onemocněním. Mám také za cíl vysvětlit svou naprostou neschopnost pomoci pacientovi při absenci jeho osobní odpovědnosti/pochopení, stejně jako bez zapojení dobrých lékařů, kteří s tímto problémem pracují. Pouze společně můžeme ukázat dobrý výsledek Zároveň nesnižuji přínos psychoterapie. Je to nezbytné a účinné ve své oblasti odpovědnosti, a tak je epilepsie chronické onemocnění mozku, vyznačující se přetrvávající predispozicí k epileptickým záchvatům. Epileptický záchvat je přechodný klinický projev patologické nadměrné nebo synchronní nervové aktivity mozku. Onemocnění je chronické, projevuje se predispozicí organismu k náhlému nástupu křečových záchvatů a je doprovázeno také ekvivalenty mentálních záchvatů. Ekvivalenty Mentální (neboli epileptické) ekvivalenty záchvatů jsou náhradní záchvaty projevů poruch duševní aktivity pacienta s epilepsií, neprovázené křečemi či pády, ale jistě kořeněné amnézií Příčiny vedoucí k rozvoji epilepsie jsou různorodé. Na jejím vzniku se podílejí dědičné faktory, metabolické patologie, traumatické mozkové léze (včetně porodního traumatu), intoxikace a poruchy krevního oběhu (zhoršené prokrvení mozku). Epilepsie je tedy spojena s komplexem endogenních (vnitřních), exogenních (vnějších) a organických faktorů, za jejichž vzájemného působení se rozvíjí epileptické onemocnění. Přibližně ve třetině případů zůstává příčina onemocnění nerozpoznána. Epilepsii navíc provází i mnoho forem epileptoidních poruch a jejich klasifikace je velmi složitá. Kromě neurologické poruchy mohou onemocnění provázet psycho-emocionální poruchy, ale i změny osobnosti, u některých symptomy přecházejí v duševní epilepsii (neboli epileptické psychózy zahrnují stavy za šera a dysforii). Soumraková porucha vědomí je syndrom omámení, vznikající náhle a projevující se hlubokou dezorientací v okolním prostoru se zachováním navyklých automatických akcí během spánku (z řeckého dys - porucha, phoros - to nést) - náhle se rozvíjející záchvaty podrážděnosti, nespokojenosti s ostatními a se sebou samým; lidé v tomto stavu jsou schopni urážek, někdy krutých, agresivních činů; základem je hypothymie, současně kombinovaná s hněvem, úzkostí a melancholií Vše prožité při dysforii se většinou ukládá do paměti, ale není vnímáno jako bolestivý stav s nevysvětlitelným a neobvyklým chováním. Trvání dysforie je od několika hodin do několika dnů Kromě paroxysmálních (náhlá exacerbace onemocnění) a epizodických poruch u epilepsie jsou pozorovány psychózy s delším a vleklejším průběhem. Mohou vzniknout akutně po jednom nebo sérii záchvatů, ale jejich nástup může být pozvolný, časově nesouvisející se záchvatovitými (náhle se vyskytujícími) poruchami, ale na prvním místě jsou depresivní stavy u epilepsie (minimálně 25-50 %). . deprese u lidí s epilepsií Proto je „naučená bezmoc“ identifikována jako jeden z psychologických mechanismů rozvoje depresivních poruch, jejichž podstata.spočívá ve strachu ze ztráty rodiny nebo práce v důsledku nemoci. Dále je třeba si uvědomit existenci iatrogenních faktorů, které u pacientů s epilepsií vyvolávají rozvoj deprese Iatrogeneze je trvalé poškození zdraví, fyzické nebo psychické, které se vyskytuje u a osoba kvůli léčbě nebo nedbalé poznámky lékaře To by mělo být sledováno odborníky, mezi jejichž úkoly patří vytváření správné nálady pro pacienta a jeho příbuzné s ohledem na možnost dosažení kontroly nad útoky, rozvoj kompliance, předcházení sociální maladaptaci pacienta a předcházení vzniku. atmosféry přehnané ochrany kolem něj Compliance (z anglického patient compliance) , adherence k léčbě – míra souladu mezi chováním pacienta a doporučeními, která dostává od lékaře, přirozeně hodně závisí na účinnosti léčby onemocnění Deprese v epilepsii může simulovat některou z emocionálních poruch zahrnutých v klasifikaci ICD10 lze detekovat před nástupem záchvatu (preiktální období), jako výraz samotného záchvatu (iktální příznaky), po záchvatu (postiktální příznaky). Postiktální období může trvat až 120 hodin po záchvatu Nejčastěji se příznaky deprese mohou objevit bez ohledu na záchvat (interiktální příznaky). Příznaky deprese v periiktálním období Preiktální příznaky - příznaky se obvykle objevují jako skupiny (shluky) dysforických příznaků Jejich trvání je asi hodinu, méně často se objevují 1-3 dny před začátkem ataky. Hypotymie (starořecky ὑπο- „pod-“ + θυμός „nálada, pocit“) je přetrvávající pokles nálady, který je doprovázen poklesem intenzity emoční, mentální a někdy i motorické (motorické) aktivity deprese se objevují během jednoduchého částečného záchvatu. Je známo, že mentální symptomy se objevují asi u 25 % aur, některé z nich (asi 15 %) obsahují ve své struktuře symptomy změn nálady, na prvním místě jsou symptomy úzkosti nebo strachu, což jsou nejčastější typy iktálních afektů , na druhém místě v Symptomy deprese jsou častější. Iktální symptomy deprese bývají krátké, stereotypní, rozvíjejí se mimo kontext nebo situaci a jsou spojeny s dalšími iktálními fenomény Pocity anhedonie (neschopnost zažít potěšení z čehokoli), pocity viny a sebevražedné myšlenky jsou nejčastějšími příznaky. . Jak záchvat postupuje od jednoduchého částečného ke komplexnímu (s poruchou vědomí), iktální příznaky deprese pak obvykle ustupují poruše vědomí Postiktální příznaky deprese Postiktální období bylo definováno jako 72 hodin po návratu vědomí po záchvatu nebo sérii záchvatů. útoky. Hlavními neurovegetativními příznaky, s nimiž se nejčastěji setkáváme v postiktálním období, jsou únava, změny ve spánkových vzorcích, chuti k jídlu a sexualitě), příznaky deprese trvají několik hodin nebo dní po záchvatu a jsou charakterizovány příznaky, jako je zvýšená náchylnost k frustrujícím faktorům. , anhedonie, pocit bezmoci, podrážděnost, pocity selhání, viny, pláč a pocity beznaděje. V některých případech se objevují sebevražedné myšlenky a tendence. U takových pacientů lze v anamnéze nalézt velkou depresi nebo bipolární poruchu. Anhedonie je širokým spektrem poruch hedonické funkce, včetně snížení motivace nebo schopnosti prožívat potěšení skutečná nebo domnělá nemožnost uspokojit určité potřeby, nebo jednoduše řečeno v situaci, kdy touhy neodpovídají dostupným možnostem - Bipolární porucha.stav duševního zdraví, který způsobuje extrémní výkyvy nálad, které zahrnují emocionální vzestupy (mánie nebo hypománie) a poklesy (deprese) Příznaky deprese mají chronický průběh, prokládaný obdobími bez příznaků trvajícími několik hodin až několik dní. Tento projev depresivních epizod je nejvíce podobný dystymii, „dystymii podobné poruše u epilepsie“. Dystymie nebo dysthymická porucha (ze starořeckého δυσθυμία - „sklíčenost, deprese, smutek“) je chronická porucha nálady. Existuje několik patogenetických mechanismů, které přispívají k rozvoji deprese u epilepsie. Patří mezi ně reaktivní proces, iatrogenní faktory a neurochemické, neurofyziologické a strukturální abnormality související se záchvaty Psychofyziologická reakce na následující faktory může urychlit rozvoj symptomů deprese: Diskriminace, kterou zažívají pacienti s epilepsií a špatnou adaptací nepředvídatelnost průběhu onemocnění a nedostatečná kontrola způsobená nepředvídatelností frekvence epileptických záchvatů nutností změny životního stylu, nucenou změnou zaměstnání apod.; Iatrogenní procesy Iatrogenní procesy jsou často spojeny se symptomy deprese, které jsou indukovány antiepileptiky (AED), včetně těch s psychotropními vlastnostmi. Jsou známy případy příznaků deprese při užívání fenobarbitalu, primidonu, vigabatrinu, felbamátu, levetiracetamu, topiramátu. AED s vlastnostmi načasování nálady, jako je karbamazepin a valproát, mohou také příležitostně způsobit depresivní epizody, i když v méně případech než jiná AED. Po vysazení AED s normothimickými vlastnostmi často následují depresivní epizody, čímž se odhalí skryté poruchy nálady, které tyto AED zmírnily. Mnoho důkazů naznačuje, že v patogenezi hrají roli poruchy metabolismu serotoninu, norepinefrinu, dopaminu, GABA a glutamátu. jak epilepsie, tak deprese. Takové poruchy jsou považovány za hlavní patogenetický mechanismus emočních poruch a jsou základem pro rozvoj účinku antidepresiv. Některé poruchy osobnosti u epilepsie je třeba považovat i za spojené s poruchami prokrvení mozku, které se rovněž podílejí na projevech konvulzivního syndromu Na základě komplexní povahy onemocnění vyžadují takové stavy kvalifikovanou pomoc nejen neurologa, ale i a psychiatr a psychoterapeut Terapie deprese u epileptikůDeprese, vzhledem k vysoké frekvenci jejího výskytu u lidí s epilepsií, vyžaduje zvýšenou pozornost epileptologů, ale ve většině případů je pacient ponechán bez stanovené diagnózy deprese při předepisování antikonvulziv je třeba vzít v úvahu možnost deprese. V některých případech bude nutná korekce terapie – přidání antidepresiv do léčby, která mohou nejen zvýšit efektivitu terapie, ale i zlepšit kvalitu života (včetně sociálního postavení pacienta s epilepsií ve společnosti). ve své praxi v tématu "psychosomatika a klinická psychologie" pracuji s výše popsanými zdravotními poruchami a mám zkušenosti s provázením lidí na cestě uzdravení. Vím, že člověk, který se chce uzdravit a vloží do toho své úsilí, jde ruku v ruce s kompetentním epileptologem, s pomocí vhodné psychoterapie, může obnovit své zdraví a žít plnohodnotný život Specialisté na léčbu epilepsie a deprese spojené s epilepsiíEpilepsie je jakýsi „kost sváru“ ” mezi neurologií a psychiatrií Léčba epilepsie zahrnuje ovlivnění primárního onemocnění, které bylo příčinou, eliminaci provokujících faktorů, dlouhodobé užívání AES (antiepileptika), úpravu psychických změn, psycho. -emocionální rehabilitace pacientůPro lékaře jsou hlavními otázkami příčina, diagnostika, léčba a prognóza epilepsie. Pro samotné pacienty a jejich blízké je důležité umět vést normální životosprávu Epileptolog Epileptolog je neurolog nebo psychiatr, který se díky dalšímu vzdělání podílí na diagnostice epileptických záchvatů a záchvatových poruch, léčbě epilepsie. a rehabilitace pacientů Dobrý praktický lékař má hluboké znalosti v oblasti paroxysmálních poruch (onemocnění nervového systému provázených záchvaty), elektrofyziologie, neurozobrazování, farmakologie antiepileptik a genetiky i sociální rehabilitace. Další znalosti v těchto oblastech jsou nutné pro diferenciální diagnostiku, stanovení přesné diagnózy a formy epilepsie, odeslání k vyšetření za účelem korekční terapie a léčbu pacientů s těžkými vzácnými formami (neurolog jako všeobecný specialista nemůže. vždy efektivně řešit tyto problémy). máte podezření, že vaše léky na epilepsii ovlivňují vaši náladu, poraďte se se svým lékařem. Lékař může změnit dávku nebo předepsat jiný lék Bohužel existuje mnoho důvodů pro poddiagnostikování poruch nálady u epilepsie. Jedním z nich je zanedbávání příznaků, které pacienti s depresí mohou mít, lékařem. Je to dáno tím, že neurologům a epileptologům chybí odpovídající vzdělání v psychiatrii. Dalším důvodem je, že deprese u epilepsie má atypické klinické projevy, které nelze zařadit mezi standardní psychiatrická onemocnění. Zde nám může pomoci dobrý psychiatr Pro výběr nejúčinnější léčby může být nutná konzultace s odborníky: neurolog, psychiatr, neurochirurg, psychoterapeut Neurolog Neurolog se specializuje na léčbu nemocí nervového systému Provádí se diagnostika a léčba deprese specialisty - neurology, psychoterapeuty, psychiatryNeurochirurgNeurochirurgové mohou provádět operace podle indikací a se souhlasem osoby. Psychiatr Vzhledem k tomu, že jednotlivé příznaky deprese mohou být součástí samotného epileptického záchvatu, tento typ příznaků nevyžaduje léčbu antidepresivy. Příznaky, které se u pacienta vyskytují v interiktálním období, přetrvávají dlouhodobě a splňují kritéria pro mírné až mírné středně těžké deprese vyžadují předepisování antidepresiv Pacienty s těžkými depresivními poruchami, s anamnézou sebevražedných myšlenek a pokusů, bipolárních afektivních poruch, epileptických psychóz by měl sledovat psychiatr, nikoli neurolog V případě potřeby vám pomůže vybrat psychiatr antidepresivum Ale není zbytečné, aby pacient sám věděl, že: Při předepisování antidepresiva pacientovi s epilepsií je nutné dodržovat následující pravidla: nízké dávky v počátečním období léčby, pomalé zvyšování dávky na cílová úroveň, užívání léků s minimálním prokonvulzivním účinkem. Obecně se uznává, že SSRI jsou léky volby pro léčbu deprese u pacientů s epilepsií. SSRI ovlivňují všechny příznaky dysforické epileptické poruchy, jakmile je dosaženo terapeutické dávky. Výhody SSRI v epileptologii poskytují následující charakteristiky: nízký prokonvulzivní účinek; nepřítomnost smrtelných následků předávkování; příznivý profil snášenlivosti; minimální farmakokinetická interakce s antikonvulzivy. Obecně platí, že všechny SSRI jsou přiměřeně bezpečné pro vyvolání záchvatů. Fluoxetin by však měl být používán s opatrností, protože jeho interakce s karbamazepinem a difeninem mění jeho plazmatickou koncentraci3