Лена Волкова, Лена Бурцева, Тигран и Аня - огромна благодарност. Вътрешна празнота. Тези думи често се използват, когато се говори за особеностите на психичния свят на химически зависимите пациенти, по-специално на наркоманите. Какво означава това? Какво е проявлението на това явление? Искам веднага да направя уговорка, че ще говоря за собствения си емоционален и професионален опит в работата, така че тези съображения изобщо не претендират за абсолютно точни или научни. Това, което ме подтикна да напиша тази статия, беше желанието да споделя своя опит и усещания, както и факта, че те често възникват след работа с тези пациенти. Желанието да кажа на някого какво ми е сега, когато срещата с пациента е приключила, желанието да бъда изслушан, да сме заедно... Ще започна с това, което остава след работа (това е особено характерно за работата с наркотици). наркомани): умора, изненада, а също и доста често смесица от раздразнение, отчаяние, страх, понякога надежда - всичко, което се нарича безсилие. Безсилие пред болестта, която разрушава тяхното здраве, връзки, живот, пред страха, който ги съпътства всеки ден, пред стреса, който във всеки един момент може да ги тласне обратно към употребата на наркотици, пред болката, която само те могат да се справят и които никой не може да облекчи .И, разбира се, собственото ми безсилие. Вашият гняв, вашето разочарование, вашата тъга и вашата надежда. И всеки път започва отначало: да ти помогне да живееш само днес, да видиш в себе си пагубния ефект на болестта и да намериш смелостта да го признаеш, за да останеш „чист“, да се обърнеш към ценностите, които вече съществуват сега, за да приемете слабостта и ограниченията на вашата сила пред тяхната зависимост, пуснете се, кажете сбогом и продължете с живота си, удивлявайки се на вашата свобода. Тази работа изисква много усилия с много малко възвръщаемост. Процентът на оздравелите е малък, а самите пациенти, поради своите лични характеристики, са склонни да обезценяват помощта на другите хора, способността им да изразяват благодарност се развива бавно, докато пациентът постепенно „порасне“. по отношение на благодарността. Струва ми се, че в реалната терапия нито един терапевт не може да бъде „свободен“ от собствената си чувствителност към такова проявление на клиента като чувство на благодарност, както и към липсата му. Това е видът „контрапренос“, от който е просто страхотно да „не бъдем свободни“, освен ако, разбира се, не третираме дейностите си като нещо повече от просто манипулиране на чувствата на клиента (тоест и нашите собствени). Сега няма да навлизам в дискусия за тънкостите на преносните отношения, просто искам да кажа, че никакви пари (отново за моя вкус) няма да платят умствения труд, вложен в работата с химически зависими пациенти, без които вашият контакт с пациента изобщо няма да се случи или няма да стане толкова ново за него, че пациентът поне да забележи, че има някой друг до него, освен тези, които са химически зависими като него. Именно поради факта, че дори най-високите показатели не компенсират напълно разочарованията и търпението, терапевтът се оказва по-чувствителен към проявите на благодарност от страна на пациентите; тя някак си „балансира“, или, обратно, „люлее се“. междуличностен „обмен на енергия“ между пациент и терапевт. В работата с наркозависими отбелязах още една особеност: за установяване на терапевтичен контакт и за сътрудничество на пациента са необходими честност и откритост на терапевта. Идеята изглежда не е нова, но в тази работа честността на терапевта е от особено значение. Ще кажа повече за терапевтичната позиция малко по-късно, сега искам да обърна внимание на факта, че терапевтът постига успех само като остане жив и заинтересован, пациентите моментално възприемат фалша, скуката и безразличието по адрес на тях и реагират с агресия в едно форма или друга: обезценяване, грубост, игнориране, саботиране на задачи, емоционална недостъпност. И в това те много приличат на „трудните“ тийнейджъри, с тяхната спонтанност, трудности в контролирането на технитеповедение и емоции, с особена чувствителност, уязвимост и взискателност, свързани с хроничното незадоволяване на основните нужди на всеки човек - безопасност и интимност. Така че работата с химически зависими пациенти „без да се ангажира“ е едновременно трудна и неефективна и може просто. „провал“ „терапевтичен процес. И това е разбираемо. Основният дефицит в живота на лекуващия се наркоман е свързан с липсата на доверие в света и в резултат на това в себе си. Освен това в този случай доверието означава най-простите „неща“: предсказуемост и адекватност на реакциите на другите към поведението и чувствата на човека, яснота и стабилност на позициите на хората в отношенията с пациента, тяхната способност за съпричастност и внимателен интерес към това, което е случващи се в живота на пациента. Освен това това, което е „особено успешно“ в друг човек, е способността да контролира чувствата си, да остава чувствителен, заинтересован, въвлечен в случващото се около него, да изпитва както радост, така и тъга – цялата гама от чувства и в същото време да не бъдете погълнати от емоциите, не ставайте техен роб толкова много на риск от унищожение и неконтролируемост. От особено значение е способността на другия да изпитва такива силни и потенциално разрушителни чувства като гняв, страх, негодувание, тъга, следователно всеки път, когато терапевтът си позволи да живее, тоест да чувства, в присъствието на пациента, той дава му възможност за надежда и осигурява голяма подкрепа, като показва как можете да преживеете това, без да причинявате ненужни щети на себе си или на другите в рамките на нашите възможности, на какво можем да повлияем и на какво можем да научим Наркоманът е гранична личност, чиито характеристики са дифузна идентичност, примитивни защитни механизми, увреждания в тестването на реалността, освен това те имат неспецифични признаци на слабост на егото: ниско. способност за сублимация, ниска толерантност към тревожност, бърза регресия на поведението към по-ранен етап на развитие в стресова ситуация. Психотерапията е процесът на „израстване” на пациента от момента, в който употребата на вещества практически е спряла емоционалното му развитие. Чрез спиране на употребата на вещества, променящи съзнанието, човек сякаш се озовава в точката на своето психологическо развитие, от която е започнала употребата, и тук виждаме нестабилност на самочувствието, липса на самочувствие, неспособност да толерира стрес, безпокойство, тоест неспособността да се грижи за себе си, на първо място, за своето психологическо благополучие, недоверие към света, преживяването му като опасен и често враждебен, а себе си като безпомощни, уязвими, безполезни и безинтересни. Преживяването на опасността от външния свят също е свързано с факта, че пациентът не разбира много добре къде започват и свършват неговите възможности за въздействие върху околната среда, какво може да направи като цяло и какво могат да направят по отношение на него , тоест лекуващият се наркоман слабо разграничава своите граници от границите на другите и често има затруднения при конструирането и обозначаването им. Определянето от другите на техните граници може да се възприеме от него като агресия към него, просто защото по някакъв начин ограничава неговите моментни, импулсивни желания. Употребата на химическо вещество винаги изпълнява защитна функция, предпазвайки психиката от „претоварванията“, които човек изпитва. лица в живота си, но цената на подобна защита се оказва изключително висока – загубата на самата тази реалност и себе си, както в буквалния, така и в преносния смисъл. Наркоманията е фатална болест, наркозависимите умират, осакатяват се, попадат в затвора и полудяват. В същото време често можете да чуете от самите наркомани, че „не ги е грижа какво се случва с тях“, „наркоманът не се страхува от смъртта“. Това е едновременно вярно и невярно. Истината е, че тези хора наистина не осъзнават какво им се случва, не са в състояние да планират действията си и да предвидят последствията от тях, да мислят за своитебъдеще, усещат навреме сигнали за опасност, търсят помощ, т.е. изпитват големи затруднения да се грижат за себе си. Неистината е, че не говорим за липсата на страх от смъртта, а за липсата на стойност на собствения живот, липсата на разбиране защо трябва да живеят, кои са, какво могат да направят, как да избегнат непоносимото болка, страх, самота и да направят собствения си живот приятен. Всеки зависим е сам в целия свят и ако има нещо, което знае със сигурност, то е, че няма друго спасение от тази самота, освен вещество, което просто ще унищожи всичко, което причинява безпокойство. И когато говоря за „вътрешната празнота“ на наркоман, имам предвид този набор от черти: обезценяващо отношение към себе си и към живота като цяло, липса на надеждна подкрепа, било то значителни връзки с други хора, интереси или дейности , хаосът на самия живот, самотата, страхът, неспособността да се грижи за себе си, постоянната нужда някой или нещо да го изпълва отвън и да организира живота му. Изобщо не искам да кажа, че всеки наркоман, особено този, който е започнал да се възстановява и вече е спрял постоянната употреба на наркотици, е „низходящ тип“, без социални връзки, роднини или работа. Поразително е колко лесно и неизбежно всичко това се разменя за възможността за незабавно облекчение, което лекарството предоставя, колко малък е значителен смъртоносният риск от връщане „назад“, колко малко „вътрешни улики“, неразменени ценности остават по време на употреба. Болестта е тясно свързана с личността. Това се проявява на първо място във факта, че психологическите лични защитни механизми се използват от човек, за да оправдаят и подкрепят употребата му, т.е. въвеждането в тялото на чуждо за него химическо вещество, което променя биологичното функциониране на тялото. Самата основна манипулация на зависимия е прехвърляне на отговорността за употребата му от себе си към околните обстоятелства, т.е. представянето на убедителни факти, потвърждаващи принудата да се използват вещества, в резултат на което човек заема напълно пасивна и безпомощна позиция. позицията на жертва, която не контролира нито ситуацията, нито живота си. Всяка ефективна рехабилитационна програма започва с поемането на отговорност за живота и възстановяването на човека, тоест от признаването на факта, че само той сам взема решението. да продължите да използвате веществото или да не го използвате. Рехабилитационните програми, които се основават на 12-стъпковия модел, изискват признаването и приемането от страна на зависимото лице на неговото безсилие спрямо веществото, тоест пълната му неспособност да контролира процеса на употреба, самият й факт, както и количеството използвано вещество, за да се предвидят последствията от употребата му, които постепенно разрушават живота и личността му. Приемането на вашето безсилие означава, че всеки контакт с вещество ще доведе до възобновяване на системната употреба, по-нататъшно унищожаване на живота, тоест пълна загуба на конкуренция с веществото и единственият начин да спасите себе си и живота си е да изоставите очевидно да загубите битката, тоест напълно да премахнете субстанцията от живота си. Приемането на безсилието ви, което означава пълно отказване от субстанцията, често е дълъг и труден процес. Изоставянето на дадено вещество включва промяна в целия живот на човека, неговите социални връзки, преструктуриране на личността, която се научава да разчита на собствените си ресурси и помощта на други хора при решаването на проблемите си, развитието на нови защитни механизми и несигурност от всички онези емоционални преживявания и кризи, загуби, раздели, успехи и радости, които изпълват живота на всеки човек. Приемането на безсилието също означава отхвърляне на идеята за съществуването на „върховен спасител“, който винаги ще решава и разрешава вместо човек неговите „неразрешими, непоносими“ проблеми и може да го направи щастлив веднъж завинаги, щедро дарявайки тази топлина и сигурност което толкова болезнено липсва. Осъзнаването и преживяването на безсилието пред вещество, което разрушава живота ипроменя съзнанието и се превръща в основа за по-нататъшно личностно израстване и защото (в допълнение към социалната рехабилитация и възстановяване на човешките връзки), че пациентът за първи път се сблъсква с ограниченията на каквито и да било човешки сили, с необходимостта да приеме това, което го заобикаля, колкото и болезнено и нежелателно да е, преминава през преживявания на гняв, разочарование, отчаяние и оцелява, ставайки по-уверен, по-силен, постепенно развивайки това, което в психотерапията се нарича самоувереност. Това усещане за подкрепа се превръща в ресурс за оцеляване в последващи кризи, укрепване на трезвостта и личностното развитие е нещо, за което можете да говорите дълго и красиво, нещо, с което можете да се гордеете, като давате примери за собствените си избори. но това, което е най-трудно за прилагане, особено в остри житейски ситуации, когато важните взаимоотношения и благополучието зависят от собствените действия и решения. Пристрастеният човек има универсален начин да избегне отговорността - използва вещество, което променя състоянието, а не ситуацията - и той няма да се откаже от него просто така, човекът ще защитава болестта, която се е превърнала в „патерица“ за него. Основната „техника“ за противопоставяне на болестта в ранния етап на рехабилитация е манипулирането на самото преживяване на безсилие. Човек, който иска да спре да използва, но постоянно се „разпада“, обяснява това с невъзможността да се справи с глада, тоест безсилието си и всеки път, обръщайки се към другите за помощ и съчувствие, той всъщност умножава за себе си доказателства за невъзможността за спиране на употребата, липсата на ефективна помощ. В същото време самият зависим не прави нищо или почти нищо, за да избегне контакт с веществото, тоест той продължава да остава в „конкурентни“ отношения с него. Всяко привличане на вниманието му към собствените му действия се възприема като агресия, предизвиква негодувание „за вече нещастната жертва“, което му позволява да продължи да използва „от мъка“, което е по-типично за алкохолиците, или „от отмъщение“, което наркозависимите често го правят, което предизвиква нов прилив на отчаяние или гняв от близките на наркозависимите. (На езика на гещалт терапията, зависимият прекъсва контакта със себе си и другите чрез проекция на агресия или отхвърляне, неспособен да издържи на напрежението, свързано с развитието на контактния цикъл; в психоанализата това взаимодействие може да се опише като проективно идентификация). Така формално и лесно признатото безсилие се превръща в инструмент за манипулация. (Ясно е, че истинското приемане на безсилие в случай на продължителна употреба би означавало отказ от по-нататъшна помощ и отговорен избор на по-нататъшна смърт от наркотици. Е, тъй като нищо не може да се направи... Ако човек наистина е “). узрял” за съзнателно прекратяване на употребата и е готов да положи усилия за поддържане на трезвеността, може да се открие парадоксална на пръв поглед ситуация: самото безсилие, което лесно се приемаше в употреба, сега е отхвърлено. Зависимият човек избягва по всякакъв начин да се сблъска с чувствата и действията си, свързани с проявата на неговото безсилие, помни "добрите дни", пренебрегва помощта, уверява себе си и другите, че може да се справи сам с проблемите си, че не е наркоман като всички останали, които имат нужда от „ровене” в себе си. Така външната конкуренция с веществото (употребата) става вътрешна, без да се променя по същество - основните идеи за собствената изключителност, възможността за някога контролирана, безопасна употреба остават същите. Сега приемането на собственото безсилие над веществото става психологически неизгодно, тоест пречи на употребата. Сега да приемем безсилието означава да признаем факта, че всеки „контакт“ с веществото завършва с неговата „победа“ и поставя пациента пред необходимостта от съзнателен и отговорен избор: да живее с или без лекарството, да се справи с последствията от своето действия, да управлява собствения си живот. Признаването на поражението ви в тази „борба“ с веществото отваря пътя къмспасение. Спирането на употребата означава напълно различен начин на живот, забравен или почти непознат: напрежение, систематична дейност, разумни и необходими самоограничения, откриване на огромен свят до вас, изпълнен с желания на други хора, толкова упорити, колкото вашите собствени. Това е трудно, ако животът остава празен и се преживява от позиция на безпомощност, на „жертва на обстоятелствата“. Това е възможно, ако човек „инвестира“ всичките си сили в намирането на нови начини за съществуване и не губи надежда. Следователно възстановяването на индивида от последствията от употребата на наркотици започва с възстановяването на основните човешки ценности - безопасността. , собствения живот, взаимоотношенията, работата си, особеностите на химически зависимите хора могат да бъдат трудни за разбиране, още по-трудно е за приемане, това поражда същото безсилие, дори и на самия терапевт, работещ с тези пациенти, което го принуждава. да „работиш на изтощение“, да изпиташ остро разочарование, да се измориш, да откраднеш лично време, душевни сили, надежда, ако не се разпознае навреме и се приеме като израз на реалната ограниченост на възможностите за оказване на помощ на наркозависимите трудно е за самите пациенти да признаят безсилието си над дадено вещество и да го приемат, също така може да бъде трудно за терапевта да се примири с невъзможността да „спаси“, „измъкне“ всеки, когото иска. За терапевта това може да означава неговата некомпетентност, слабост, както и страх и унижение, „загуба“. И тук е много важно да се забележи как пациентите въвличат терапевта в „тяхната игра“, където се броят победи и поражения, където има жестока конкуренция както за веществото, така и с веществото, което означава оцеляване или смърт. Един от типичните „капани“, в които попада терапевтът, е преживяването на собственото си всемогъщество пред „жертвата“ на наркотика. И пациентите са отлични в използването на тази „техника“, заемайки позицията на „жертва“, провокирайки терапевта да ги „спаси“ и по този начин прехвърля отговорността за тяхното възстановяване на терапевта, който може или не може да се „справи“. В същото време те „овластяват“ терапевта да бъде „всемогъщ“ по най-простия и ефективен начин – като предоставят огромен „кредит на доверие“ на своя „спасител“. Разбира се, искам да оправдая такова „доверие“. И терапевтът се озовава в безнадеждна ситуация: той, тъй като е толкова безсилен пред веществото, колкото и пациентите му, започва да се държи така, сякаш може да се справи със зависимостта на пациента, тоест всъщност контролира живота му, победи лекарството. Конкуренцията между субстанцията и пациента се превръща в конкуренция между субстанцията и терапевта. Често самият пациент влиза в състезание с терапевта от страната на лекарството, опитвайки се с поведението си да постави терапевта в ситуация на безсилие. В този случай пациентът принуждава терапевта да изпита това, което той самият чувства към своята зависимост. И тук е много важно да покажем друг начин за преживяване на безсилието, да се „откажем“ в това състезание, да осъзнаем ограниченията на възможностите си да влияем върху живота и използването на друг човек. С целия гняв, разочарование, съжаление, болка, тъга, но се отдръпнете, оставяйки пациента сам да се „наслади“ на своята „победа“ и на съмнителната печалба, която получава. Често се случва тази печалба да е точно това, което пациентът е търсил - използване, отчуждение, псевдонезависимост, илюзорен свят вместо реалния. И това е реалността на терапевта, работещ с химически зависими хора. А сега мога да кажа още няколко думи за позицията на терапевта в отношенията със зависимите пациенти. Има два саморазрушителни изхода от състояние на безсилие: спасение или самоунижение. В случай на „спасение“ избирам позиция на всемогъщество, когато продължавам да правя това, което не мога, пренебрегвам възможностите си и губя енергия, заблуждавам себе си и пациента и се оказвам в „порочен кръг“ на умора и напрежение. В последния случай ставам или „жертва“, или „тиранин“ спрямо себе си (и това повтаря това, което пациентите причиняват на себе си)..2003