Od autora: Pracuji jako psycholog v Dětském hospici. Navíc kromě psychologického vzdělání jsem magistra teologie (teologie). A tento článek je mým projevem, který jsem přednesl na konferenci věnované duchovní a psychologické podpoře umírajícího „Psychologická péče a duchovní podpora v paliativní péči“ Nejprve vymezím některé základní pojmy. Paliativní péče je soubor opatření zaměřených na zlepšení kvality života pacienta a jeho blízkých, kteří se potýkají s problémy spojenými s přítomností život ohrožujícího onemocnění Termín „paliativní“ znamená „krytí“ a obrazně může být reprezentováno jako „obálka péče a opatrovnictví, doprovázení“ . Kromě lékařské péče k úlevě od bolesti a dalších obtíží spojených s onemocněním zahrnuje paliativní péče psychologickou, sociální a duchovní péči o pacienta a jeho rodinné příslušníky. Postuláty paliativní péče: Včasná a adekvátní úleva od bolesti a dalších příznaků přinášejících utrpení je jednou z hlavních oblastí činnosti Postoj k životu a smrti jako přirozený proces Absence opatření k urychlení nebo prodloužení smrti pacienta v komplexu základních opatření psychologické a duchovní aspekty pomoci s využitím znalostí a zkušeností různých odborníků k vybudování co nejefektivnějšího systému podpory rodiny. Paliativní péče pro děti je založena na stejných principech jako paliativní péče pro dospělé, ale má i svá specifika. Výskyt zhoubných novotvarů u dětí je mnohem nižší, ale děti v raném věku trpí závažnými anomáliemi a malformacemi, genetickými chorobami a řadou chronických progresivních onemocnění, včetně cystické fibrózy, svalové dystrofie atd. Organizace paliativní péče o děti , a to jak u onkologických, tak i neonkologických onemocnění, je nesmírně nutná. Na základě definice Asociace pro paliativní péči o děti ve Velké Británii (2008) je v současné době možné podat následující výklad paliativní péče o děti - aktivní komplexní péče o děti/dospívající s rakovinou a jinými život ohrožujícími chronickými onemocněními. onemocnění vedoucí k předčasnému úmrtí, jejímž účelem je identifikace a uspokojování fyzických, psychických, sociálních a duchovních potřeb nemocného dítěte a jeho rodinných příslušníků, zlepšení kvality jejich života od okamžiku zjištění nemoci, po celou dobu nemoci do smrti a při úmrtí Zde je však na místě upozornit, že otázka radikální péče a paliativní péče se vždy řeší s dítětem a rodinou individuálně - záleží na závažnosti onemocnění, syndromu bolesti atd. Paliativní péče v. jeho práce se řídí tzv. „hospicovými přikázáními“, která vyjadřují korektní, respektující a pečující přístup k dítěti a celé rodině, takto funguje celý systém práce v Dětském hospici – od lékařské podpory až po duchovní a psychologické. Klademe si za cíl poskytovat nezbytnou a komplexní pomoc celé rodině, pokračovat v provázení rodičů minimálně čtrnáct měsíců po odchodu dítěte Koncept paliativní péče zasahuje do všech složek rodinného života a je velmi důležité přistupovat ke každému aspektu profesionálně. Dostáváme se tak k otázce poskytování duchovní a psychologické pomoci rodinám Otázky duchovní a psychologické podpory rodin v paliativní péči jsou v začátcích Paliativní služba spojuje zcela odlišné přístupy s jediným cílem – zmírnit nejen fyzickou bolest, ale také vyjádřit lidské sympatie v tomto těžkém období pro rodinu. Zároveň by se neměl ztrácet ze zřetele lidový názor - je škoda kontaktovat psychologa, kontaktovat kněze je děsivé. Přesně proK překonání takových předsudků v Dětském hospici často pracují kněz a psycholog ve dvojicích. Najdeme ale úplně jiné pohledy na tuto interakci – od bezvýhradného přijetí až po úplné popření. Pro objasnění situace jsem si položil otázku: je možné stanovit jasnou hranici mezi prací psychologa a duchovního Zkušenosti ukazují, že hlavní témata, se kterými psycholog v Hospici pracuje, jsou následující: Pocity viny rodičů Negativní? postoj ke zdravotnickému personálu Znalost pravdy o svém stavu a prognóze dítěte Pocit bezmoci ze strany rodičů spojený s neschopností zmírnit bolest Pocit osamění a nesmyslnosti budoucího života Hledání smyslu zkoušek, které se staly a hledání viníků Jak je patrné z výše uvedených témat, nelze udělat čáru a říci: tady pracuje psycholog a to je doba kněze Zde stojí za povšimnutí, že psychologie , jako věda existuje něco málo přes 100 let, zatímco náboženství je známé již od starověku. Přitom oblasti, ve kterých duchovní a psycholog působí, jsou si velmi blízké - lidská duše a duch Psychologii však nelze nazvat spontánní vědou - nevznikla sama od sebe, ale existovala dlouhou dobu jako aplikované znalosti ve filozofii. Můžeme říci, že filozofie dala vzniknout psychologii. A v tomto kontextu je věda o psychologii jako věda o duši prastará. Navíc poznamenáváme, že teologie odpovídá na otázky o smyslu, vesmíru a existencialismu mnohem hlouběji, protože ve svých znalostech vychází z filozofie. pochopení problému se tak dostáváme k myšlenkám, že právě filozofické chápání celé situace a konkrétní problematiky je tím spojovacím článkem v práci zpovědníka a psychologa, ale zde stojí za zmínku, že kromě těch zásadních, existují také specifické znalosti a dovednosti, které jsou tomu či onomu specialistovi vlastní. Znalosti, které předpokládají jak hluboké pochopení problému, tak konkrétní konotace chápání života a smrti v různém věku Předpokládám tedy, že psycholog pracující v Hospici by měl mít hluboké teologické znalosti a zpovědník by měl mít znalosti o vývoji a krizi. psychologie .První důležitá věc je pochopit psychologii dítěte - vždyť malé dítě (cca 2-3 roky) a teenager prožívají situaci se smrtí úplně jinak. A v důsledku toho si kladou různé otázky. 2-3 leté dítě nevnímá život jako dlouhý proces, život je dnes; A proto rozhovory s ním o tom, co bude dál, nejsou vynalézavé, zatímco teenager může nastolit docela smysluplná duchovní témata, chtít dokončit nedodělky a přijít ke zpovědi, třeba přijmout přijímání. Teenager může mít obavy z toho, co se tam stane – za hranicemi tohoto života, nicméně tvrzení, že teenageři tváří v tvář smrti zmoudří, je kontroverzní – jak ukazuje praxe, není tomu tak. A proto, zda bude teenager mluvit o smyslu života, závisí na tom, zda už podobnou zkušenost zažil, ale tyto otázky si jistě klade každý rodič. Počínaje častou otázkou: „proč přesně je moje dítě nemocné“ a konče „proč si Bůh nemůže vzít mě místo mého dítěte“. Pro psychologa i kněze je těžké po vyslechnutí celé tragické historie rodiny na tyto otázky odpovědět, aniž by ztratil intimní blízkost člověka. Je to těžké právě proto, že za profesí stojí soucitný člověk – a jen takový se stávají dobrými profesionály v paliativních strukturách. Druhá, velmi často kladená otázka je „proč“. "Proč se to děje mému dítěti", "Proč Bůh neuzdravil", "Proč byli lékaři bezmocní" - a mnoho dalších "proč". Vedle toho je téma „dítě trpí za hříchy svých rodičů“. Všechna výše zmíněná témata vedou k jedinému – obracet se do minulosti a hledat viníky. Počínaje Bohem a konče lékaři a specialisty. A je to docela oprávněné - z bezmoci v současné situaci se rodiče zlobí,které je opravdu potřeba vypustit. Pozice psychologa nebo kněze v tomto případě může a měla by být otevřená – ať si rodiče vybijí zlost na nich, ale ne na dítěti. A práce s klientskou agresí je téma, které je psychologickou vědou velmi dobře prostudováno. Odpověď na otázku „proč“ v situaci akutního stresu se podle mého názoru také nezdá významná, protože touto otázkou chce rodič být spíše slyšen v hloubi své bolesti, než získat teologicky či psychologicky kompetentního odpověď na třetí otázku, kterou s vámi chci probrat – konkrétní zkušenost smutku. Je těžké si představit, co se stane s dušemi rodičů, když jsou po mnoha letech léčení posláni do Hospice. Zdálo by se logické předpokládat, že rodiče jsou na smrt svého dítěte vnitřně připraveni. Ale to není pravda. Smrt dítěte pro ně v každém případě bude velkým stresem. A komplikující skutečností je až do této chvíle únava psychiky. A proto lze tento stres u rodičů přirovnat k situaci zřícení domu, ve kterém žili. Ke „kolapsové situaci“ obvykle dochází během pobytu rodin v Hospici dvakrát – ve chvíli, kdy jsou přijaty (uvědomí si, že byly do Hospice přivezeny) a když dítě zemře. Práce v hospici by měla být organizována tak, aby byla věnována velká pozornost socializaci rodiny v ústavu a aby se hospic proměnil z „domu smrti“ v „teplý domov“ v situaci silného stresu , rozhovory o smyslu života jsou neproduktivní. Představte si sami: dům se zřítí, někteří obyvatelé jsou zachráněni a někteří jsou zabiti a psycholog se snaží mluvit o smyslu kolapsu s těmi, kteří přežili. Je zřejmé, že se jedná o neprofesionální přístup. Když nastane silný stres, musí být osoba nejprve „přivedena zpět do reality“ tím, že se postará o okamžité potřeby a praktické záležitosti. A pak, během období takzvaného „klidného smutku“, můžete mluvit o smyslu všeho, co se stalo, a v tomto rozhovoru můžeme vidět zajímavý vzorec - hodnoty rodičů jsou přehodnoceny. To se děje proto, že když čelíme vážnému zármutku, zdrojem jsou osobní hodnoty, nikoli sociální. Právě v tomto období můžeme pozorovat, jak rodiče na víru buď konvertují, nebo ji naopak opouštějí. V tomto přehodnocení hodnot musí být prostor pro pochybnosti. Pochybnosti jsou hluboké, možná i zásadní. A myslím, že pro rodiče je snazší pochybovat a mluvit o svých pochybách s psychologem. Z prostého důvodu – nestydí se za pochybnosti jako před knězem. A kompetentní psycholog je schopen otevřeně a upřímně mluvit o tom, o čem rodič pochybuje, a v případě potřeby pak doporučit interakci s duchovním. Zároveň vidím potřebu psychologa, který by duchovnímu objasnil obecné pozadí stavu rodiče nebo dítěte Ve čtvrté části projevu se chci dotknout problematiky obřadů a rituálů. Některé z nich jsou naprosto důležité pro představitele různých náboženských nauk (jako je například přijímání v křesťanství), jiné jsou adiafory - otázky, které nejsou klíčové pro spásu a mají volnější výklad, ale přesto jsou důležité pro psychický stav. osoby . Takové rituály existují jak v náboženství, tak v psychologii. Uvedu jeden příklad: na jednom ze setkání s podpůrnou skupinou pro rodiče, kteří utrpěli smrt svých dětí, jsme navrhli, aby rodiče vyrobili lodičky z papíru, na které by rodiče mohli napsat jméno dítěte, přání a své myšlenky. . Potom jsme sestoupili na břeh řeky a poslali tyto lodě přes vodu. To hluboce zasáhlo mnoho rodičů a měli jsme možnost osobně hovořit o tom, že zesnulé dítě může a má být propuštěno na památku zesnulého dítěte někteří rodiče zapalují v domě svíčky, někteří sázejí stromy, jiní volí rituály. Zde, jak se nám zdá, je na prvním místě určitá lidová religiozita – celý soubor rituálů, které pomáhají vyrovnat se s