Обикновено името на психотерапевтичния подход поне отдалеч подсказва на непосветения към какво точно се цели този подход. Ясно е, че "психоанализата" се занимава с анализ на някои прояви на психиката; „когнитивно-поведенческа терапия“ включва повлияване на умствените нагласи и поведение. Стратегическият подход в този дух изглежда е нещо като „тъмен кон“, тъй като думата „стратегически“ не дава представа за това какво точно прави този подход. Джей Хейли в книгата си „Извънредна психотерапия“ пише: „Психотерапията може да се нарече стратегическа, ако клиницистът определя и инициира какво се случва по време на психотерапевтичната сесия и очертава специфичен подход за решаване на всеки проблем.“ Нека се опитаме да разберем това, особено след като подходът на Ериксън също е по своята същност стратегически. Влиянието на комуникацията В каквато и посока на психотерапия да се докоснем, това е преди всичко един от видовете междуличностно взаимодействие. Един от най-важните закони на общуването е, че постоянно си влияем. Нашите думи, действия, тон на гласа, жестове, изражения на лицето - всичко това оказва влияние върху хората, с които общуваме, независимо дали ни харесва или не. Можете да опитате да сведете до минимум това влияние, но е невъзможно да се отървете от него. Освен това това влияние се осъществява както по вербален, така и по невербален път. Невербалният му аспект е много по-труден за анализ и наблюдение, но много по-значим като ефект. Това важи за всяка психотерапия, въпросът е само дали приемаме този факт за даденост или се опитваме да го игнорираме. Стратегическият подход предполага да се подходи към този факт възможно най-съзнателно и отговорно. Тъй като не можем да се отървем от него, по-добре е да се научим как да го използваме. И ако постоянно си влияем, можем ли по някакъв начин да регулираме, да насочваме това влияние и ако можем, тогава как всяка комуникация съдържа вербални и невербални нива, всяко от които има ефект. Вербалното ниво предава семантичното значение на думите - директно това, което „разбираме“ от казаното. Паравербалните и невербалните нива предават много друга информация - настроение, интонация, нюанси на значението, намеци, метафори и др. Влиянието на тези нива остава до голяма степен несъзнателно, но пряко засяга умствените ни процеси и дори начина, по който обработваме вербалната информация. Например, често разговорът „за нищо“ с отворен, искрен и отзивчив човек може да подобри състоянието на човек много по-бързо и по-удобно от „грамотен“ разговор със скучен, емоционално затворен психолог. Именно това – явното и имплицитното влияние, присъщо на всяка комуникация – е основният инструмент на стратегическия подход. Ако сме наясно с възможностите за влияние, които комуникацията ни предоставя, ако разбираме, че всеки разговор, който водим с човек. ще му се отрази, се питаме как точно искаме и можем ли да повлияем на даден човек? Това поставя много важна задача - формулирането на стратегическата цел на нашето взаимодействие. Всъщност не можем да „игнорираме“ междуличностното влияние, можем само да си поставим за цел да упражним влияние, което няма да има съществен ефект върху състоянието на човека. . Но много по-ценно и интересно е да помислим в каква посока трябва да се повлияе на човек, за да се подобри състоянието му. С други думи, отговорете на следните два въпроса: От какво точно се нуждае пациентът в този конкретен момент и в тази конкретна ситуация? основните и най-трудни въпроси на всяка стратегическа психотерапия. Когато психотерапевтът отговори на тези въпроси, той изработва стратегия за въздействие върху пациента. Тя дава възможност съзнателно да се използват всички вербални и невербални методи на въздействие, упражнявайки влияние, коетоще помогне на пациента. От този момент нататък цялата комуникация ще бъде подчинена на избраната цел. Смята се, например, че при ериксоновата хипноза е по-добре да се избягват абрекции (емоционална реакция). или че терапевтът не трябва да интерпретира значението на метафорите; или че терапевтът не трябва да анализира мислите или сънищата на пациента; или че терапевтът не трябва да разкрива всичките си карти на пациента. Въпреки това, от стратегическа гледна точка, правилата за това как „трябва“ и „не трябва“ да общуват с клиенти и пациенти стават безсмислени - вместо това терапевтът се стреми да определи кои тактики ще доведат до желания ефект върху пациента. Правилното е това, което работи по правилния начин, ако приложим тези съображения към ериксонианската хипнотерапия, можем да открием очевидно противоречие: от една страна се постулира уважение към личността на пациента и неговите нужди, от друга страна, психотерапевтът. заема активна роля и формулира цели и стратегии за влияние. Как могат тези две на пръв поглед противоположни позиции да съществуват заедно? А как терапевтът определя от какво точно се нуждае пациентът? За да отговорим на тези въпроси, нека се обърнем към това как един стратегически мислещ психотерапевт вижда и формулира същността на проблемите, с които се обръща. Тези принципи са известни от времето на Ериксън и днес намират теоретична основа в теорията на системите. Без да навлизаме в подробности, можем накратко да предадем същността на системния подход към проблемите и симптомите и към психотерапията като цяло: Човек е система, която притежава всички основни свойства на системите. По-специално, тя се състои от по-малки елементи и сама по себе си е част от по-голяма система (семейство, общество и т.н.) са резултат от връзки и взаимодействия между елементите на системата, а не „дефект“, присъщ на тази система. . Това могат да бъдат вътрешни (интрапсихични) или външни (междуличностни) взаимодействия по отношение на човек. В системата работи кръгова причинно-следствена връзка - „причината“ и „следствието“ се поддържат взаимно чрез обратна връзка, образувайки „порочен кръг“. По този начин няма една единствена причина за симптом или разстройство, така че терапевтичните интервенции могат да бъдат насочени към различни елементи на системата. Системата обикновено е в стабилно състояние, дори при наличие на симптоми. Състоянието на системата се поддържа от стабилни механизми за взаимодействие, а системата, при липса на външно влияние, се стреми да поддържа стабилност от гледна точка на теорията на системите се определя като способността на системата да се развива към сложност и да поддържа своята цялост . В случай на разстройство желанието на системата да се развие води до проява на симптоми Прочетете повече за принципите на функциониране на сложни системи, например, в съответната статия в Wikipedia, а по-подробно и във връзка с психотерапията в „. Лечебна травма. Привързаност, ум, тяло и мозък" (ред. Solomon, MF, Siegel, DJWW 2003 New York: Norton & Company). Повечето психични разстройства, за които хората се обръщат към психотерапевти, като депресията, са многофакторни по природа. Не е открит „ген на депресия“, но генетичната предразположеност е важна. Няма само една психологическа причина за депресията, но много психологически фактори предразполагат и ускоряват развитието на депресия. Всички тези фактори са елементи на една система, които са взаимосвързани и се поддържат взаимно. От това следва, че терапевтичният ефект може да бъде насочен към много от тези фактори: към вътресемейни отношения, към формиране на адекватни очаквания, към корекция на атрибутивния стил, към дисоциирани преживявания, към корекция на биохимични нарушения и др. Кой е отговорен, ще дам пример. Човек, който страда от депресия, иска да се отърве от нея - и психотерапевтът приема тази цел. В същото време психотерапевтът разглежда "депресията" не като изолиран биохимичен проблем, а като резултат от неправилното взаимодействие на елементитесистема, която е самият човек и самият човек със средата. Задачата на терапевта е да промени това взаимодействие и да го насочи в по-градивна посока. Той си задава въпросите: 1) какви промени са необходими в този случай и 2) как може да повлияе на човека, за да му помогне да постигне тези промени. Тогава всичко зависи от конкретния човек и конкретния терапевт. Ако човек има аналитично мислене, например, обсъждането и анализирането на дисфункционални модели на поведение може да му повлияе добре; ако има дисоциирано травматично преживяване, реагирането и интегрирането на това преживяване може да има добър ефект; Ако има напрегната семейна ситуация, коригирането на междуличностните взаимодействия може да бъде ефективно. Освен това терапевтът не се ограничава в една или две посоки на въздействие - той се движи в няколко посоки едновременно, въздейства върху различни елементи, въвежда различни стимули, дърпа различни конци, „взема ключове“, докато намери тези, които работят и имат желан ефект. Това не е грубо проникване с лост, а индивидуален избор на ключ, който пасва на конкретна ключалка. Така че в стратегическата психотерапевтична работа здравословните нужди на пациента наистина са на първо място, но психотерапевтът поема формирането. и организация на действията на тези фронтове, на които пациентът не може да направи това сам, а терапевтът го прави само в необходимата и достатъчна степен. Една от важните функции на терапевта е развитието на сътрудничество в отношенията, благодарение на което пациентът става ко-терапевт за себе си, като участва активно във формирането на терапевтична стратегия и тактика. Такава активна позиция, като правило, се запазва и екстраполира от пациента в други области на неговия живот, което ще ни помогне да разберем следната важна неяснота, която психотерапевтът приема в стратегическия подход активна роля и формулира задачите и целите на терапията. За някои хора това повдига справедлив въпрос: има ли право психотерапевтът да решава вместо пациента и да му налага своите цели. Приемайки неизбежността на междуличностното влияние, стратегическата терапия се стреми да го използва по най-градивен начин, разчитайки на известни модели на развитие и функциониране на човек като сложна система. Но да бъдеш внимателен и да осъзнаваш важността на комуникацията дава големи предимства на стратегическата психотерапия, като ти позволява да намираш решения по-точно, целенасочено и по-бързо от много други подходи. Въпросът е, ако целта е да се постигне решение не просто да кажеш на човека какво трябва да направи? Защо да шаманизирате с „ключове“, с влияние, с невербални канали? Е, когато е достатъчно „просто да кажете“, това се случва? Такива хора по правило не стигат до психотерапевт. По-трудно е, когато „само да кажеш“ не е достатъчно. Както споменахме по-горе, системата, било то мозък, човек, семейство и т.н., се стреми към баланс. Механизмите, които осигуряват стабилност и баланс, противодействат на прякото влияние отвън, затова не винаги е възможно да се даде готова „рецепта“ и да се каже на пациента какво да прави. В същото време терапевтът се стреми да упражни влияние, което всъщност ще принуди човека да действа по желания начин. Това обикновено се дължи на липсата или недостъпността на някои важни личностни умения (вътрешни ресурси), или на наличието на дисоциативни процеси В случаите, когато няма достатъчно умения за решаване на проблем, психотерапевтът се превръща в своеобразен учител. Например, терапевт определя, че важен фактор за поддържане на депресия е неспособността на пациента да се противопостави на насилствен, авторитарен шеф. Уменията, които липсват на пациента, включват способността да се конфронтира и да аргументира своята гледна точка. Докато човек не научи това, колкото и да иска, няма да може да решипроблем. Терапевтичната работа ще бъде насочена по-специално към развитието на тези умения. Често се оказва, че човек притежава необходимото умение, просто по някаква причина то се оказва недостъпно в конкретна ситуация. Тогава терапевтичната работа е насочена към намиране на това умение и разработване на начин за неговото използване за разрешаване на симптома. В случай на постоянна дисоциация, пациентът, въпреки цялото си желание, не може да получи достъп до тези ресурси, тъй като дисоциацията по своята същност не прави. възможно е съзнателното му преодоляване. Например дисоциираните спомени за физическо насилие пораждат неконтролируем ирационален страх и с него може да се справим само след интегриране на травматичното преживяване. Този процес най-често е невъзможно да се извърши самостоятелно, така че към това ще бъде насочена терапевтичната работа. Колкото повече системата се съпротивлява на прякото въздействие, толкова по-индиректно трябва да бъде. Как можете да повлияете на човек, без директно да му казвате какво да прави? Ериксоновата хипноза използва несъзнателните способности на психиката. Стратегическото влияние е насочено към предизвикване на несъзнателно преструктуриране на елементите на системата, преди тя да започне да се съпротивлява, това не винаги е необходимо; много хора са достатъчно отворени, за да възприемат нови идеи и да ги приложат на практика. Но в случай на строго фиксирани взаимодействия в системата всяко пряко въздействие среща съпротива, което предотвратява всякакви промени. Такава съпротива може дори да изглежда саморазрушителна, но в действителност не е така. Устойчивостта на промяна е естествено свойство на системата, която се стреми да запази своята цялост. Колкото по-сложна (да се чете: по-здрава) е системата, толкова по-гъвкава е нейната устойчивост и толкова по-изобретателни са нейните методи за адаптация. При наличие на смущения той не може бързо да се адаптира към промените; в този смисъл съпротивата е примитивен тип адаптация. Той винаги отразява нуждите на системата и е насочен към добра цел, но поради своята примитивност 1) може да създаде симптоми и 2) може да се използва за разработване на нов метод за адаптация. В случай на пълно сътрудничество с пациента и отчитане на всичките му нужди, не може да има съпротива. При формирането на терапевтична стратегия фокусът върху вътрешните ресурси заема много важно място. Това означава, че терапевтът помага на пациента да открие личните умения, които вече има и да ги използва в нови ситуации, както и да създаде нови умения от тях. Има ресурси, които притежаваме всички (способността да ходим, пишем, говорим, учим, да се радваме, способността да бъдем смели, оптимизъм, чувство за хумор и др.), други са по-специфични (например музикални способности, знания на езиците). Колкото по-опитен е човек, толкова повече такива ресурси има. Терапевтичната стратегия винаги включва използването на възможно най-много ресурси за решаване на текущия проблем. Отличителна черта на хипнозата в този контекст е, че тя дава възможност за относително лесно и бързо установяване на асоциативни връзки между ресурсите и проблемните взаимоотношения. Заключение Така стратегическият подход се характеризира с няколко постулата: Комуникацията винаги предполага влияние, а психотерапевтът се стреми да. Психотерапевтът разглежда симптомите като резултат от дисфункционалните взаимодействия на човека и неговата среда. Психотерапевтът формулира цел на въздействие, избира методи на въздействие и разработва терапевтична стратегия. Стратегическата цел винаги отчита естествените нужди на системата и е насочена към постигане на състояние на „здраве“ - способността на системата да се развива в посока на сложност. Тази статия е само кратък опит да се обобщят някои принципи, които са известни в?».