Od autora: První díl, neboli úvodní článek o problému anorexie a bulimie ve společnosti, konkrétně o její vnější stránce - jak vypadá a co s tím Můj oblíbený zákon párů k napsání tohoto článku mě přiměly případy: dva pacienti s touto diagnózou byli přijati na mé oddělení s krátkým odstupem. A pár měsíců před tím jeden z nich léčbu odmítl. Když jsem se snažil problém pochopit, viděl jsem jeho rozsah a byl jsem zděšen! Podle oficiálních údajů trpí bulimií a/nebo anorexií až 2 % populace. To se ale ukázalo jako velmi relativní (i když 2 % znamenají 40 000 lidí v Nižním Novgorodu!!!). 80 % z nich jsou ženy. 90 % z nich je ve věku 12-25 let. Každá čtvrtá dívka ve věku 12-25 let pravidelně po přejídání vyvolává zvracení, aby zhubla. 12krát více lidí ve věku 15-24 let umírá na anorexii/bulimii než na všechny ostatní nemoci. Když mi bylo 12-25 let, nějak jsme nevěděli, že takové „téma“ vůbec existuje. Ale ukázalo se, že to byl celý velký problém. Zkusím se na to podívat trochu hlouběji. Pár definic Bulimie je duševní porucha projevující se tím, že člověk, ne vždy se ovládající, včetně impulzivního, zkonzumuje velké množství jídla, včetně jídla, které není vždy chutné a. jedlý. Poté, aby zabránil nadměrnému přírůstku hmotnosti, sám vyvolá zvracení. Každý má přitom své způsoby a metody, které se někdy ukážou až kruté. Pokud z nějakého důvodu nebylo možné vyvolat zvracení (např. na večeři v paláci na recepci s královnou), tak si co nejdříve vezmou velké množství projímadla a dají si klystýry. Důvody jsou stejné. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je velká variabilita stupně hubenosti pacientů: od prudké kachexie po dostatečnou baculatost. Vše záleží na hloubce onemocnění a délce trvání Anorexie je duševní porucha projevující se tím, že člověk (a jak jsme zjistili, nejčastěji je to dívka) začne postupně držet nějakou dietu. Postupně jsou diety stále přísnější. Výsledkem je, že téměř úplně přestanou jíst, během dne pijí jen vodu, občas džus a granulku něčeho téměř nepoživatelného a bez kalorií (salát, jablko, lžíce nízkotučného jogurtu atd.). Okamžitě mám v hlavě spojení s Popelkou – „půl zrnka pšenice denně“. Ale když si to představíte, úsměv okamžitě zmizí. Takoví pacienti jsou okamžitě viditelní. Poměrně rychle zhubnou a rychle začnou vypadat „nemocně“. Ale o tom později, pokusím se najít něco společného. Ne nadarmo jsou i v MKN 10 (mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize) tyto nemoci uvedeny vedle sebe Za prvé, obě jsou poruchami příjmu potravy. Čili hlavním vnějším projevem vzniku a příčinou onemocnění je určitá forma manipulace s jídlem. Je to buď její „nejíst“ (anorexie), nebo „hodně jíst“ s následným zvracením nebo průjmem (bulimie). To je přesně fyzická akce. Můžete ho vidět. „Tohle“ lze udělat nebo ne. Například sendvič nebo houska se dá jíst nebo ne. Nebo ho můžete sníst a vyvolat zvracení. Extrémní stupně vedou k nemocem Za druhé, v obou případech se jak jídlo samotné, tak způsob zacházení s ním stává něčím zvláštním, odlišným od obvyklého. Jídlo se stává „osobností“. Chtějí ji „svést“. Nenávidí ji. Chtějí si ji vzít navždy. Chtějí se toho co nejrychleji zbavit, „vyhnat to ze sebe“. Viděl jsem, jak lidé začínají mluvit s jídlem a žádají ho, aby neubližovalo, aby „prošlo přímo skrz“. Tak si říkám - když je můj boršč člověk, jak ho můžu jíst a užívat si... Jídlo, jídlo je přímý zdroj živin, mikroelementů atd. Dokážou nás ale nejen doplnit energií, ale i přesytit. A často se stává, že se v těle usadí přebytečné množství potravy, stane se zásobárnou energie, nebo jednodušeji tukové zásoby. Tuk nemůže pocházet ze vzduchu. Po voděNení možné dostatečně jíst nebo „vyrůstat velké strany“. Proto se právě jídlo stává příčinou potíží a padouchem, se kterým tisíce lidí tak pilně bojují. Na jednu stranu je to pochopitelné – přejídala jsem se a přibrala. Ale na druhou stranu je to vynikající způsob a objekt pro přesun odpovědnosti. "Je to její chyba, to nezdravé jídlo." Proto se to všechno dělá. Proč? Pro vzhled, samozřejmě! Z médií, z příběhů přítelkyň/kamarádů, z představ položených v dětství se utváří představa o tom, jak by měl člověk vypadat navenek. Jaký by měl být obvod různých částí těla, jakou velikost. Existují představy o váze a tak dále. U lidí trpících anorexií/bulimií jsou tato čísla jednoznačně a výrazně podprůměrná. Doslova se zamilují do kostnatého těla a touží stále více hubnout. Právě zde se nachází takzvaný „bod bolesti“: po dosažení výškové věkové normy již není možné zastavit. A váha dál klesá. Samostatně se zastavit nelze. Buď se problémem budou úzce zabývat specialisté (psycholog, psychoterapeut, psychiatr), nebo jsou lidé na základě životně důležitých indikací převezeni na intenzivní péči a tím se zabývají lékaři. V každém případě jde tento proces jedním směrem a bez pomoci se (s vysokou mírou pravděpodobnosti) sám od sebe nezastaví Proč je to všechno nebezpečné? Celý svět drží dietu. Celý svět se snaží nějak změnit svůj vzhled. Vše se zdá být v pořádku. Problém je ale stále velký. Při dlouhodobém omezení jídla se začíná tvořit nedostatek živin, vitamínů a mikroelementů. Pamatujete si, jak tito pacienti navenek vypadají? Kůže je ochablá a bledá. Kvůli nedostatečnému prokrvení a silnému poklesu tloušťky tukové vrstvy se na kůži objevuje mnoho malých chloupků (vytváří se podsada). Oči těchto lidí jsou unavené. Kolem očí jsou trvalé modřiny. Vlasy na hlavě jsou křehké a tenké „jako sláma“ a začínají vypadávat. Také se vám poškodí nehty. Navenek je to přesně naopak, o co jsme původně usilovali. Navíc s dalším postupem nemoci nastávají výpadky ve fungování celého těla. Funkce srdce je narušena, u žen se zastaví menstruace a dochází k prolapsu ledvin. Celý endokrinní systém přestane normálně fungovat. Není neobvyklé zažít „bílkovinný edém“, ke kterému dochází v důsledku metabolických poruch v krvi. A pak... A pak smrt. Včetně sebevraždy. Úmrtnost, jak jsem psal výše, je velmi vysoká. Samotní pacienti buď pomoc nevyhledají vůbec, nebo v pokročilých, těžkých stadiích. Nejčastěji o pomoc žádají jejich příbuzní. Práce je většinou velmi zdlouhavá a plná úskalí. Není neobvyklé, že dochází k poruchám. Svým charakterem bývá přirovnávána k práci se závislostmi Vše začíná symptomatickou léčbou. Totiž s normalizací spánku a bdění, s normalizací stravy. Sledování množství snědeného jídla a aktuální tělesné hmotnosti je povinné. Poté začíná individuální a skupinová psychoterapeutická práce. A samozřejmě – práce v rámci rodinného systému Kdy lze pacienta považovat za uzdraveného? Různé zdroje prezentují různá data. Remise po dobu jednoho roku nebo déle je považována za relativně stabilní. Ale i po 5 letech pozorování a léčby zůstává stav Co je považováno za remisi? V případě bulimie se jedná o absenci období impulzivního přejídání po dobu jednoho roku nebo déle s následným vyvoláním zvracení, aby se zabránilo přibírání na váze. V případě anorexie dosažení alespoň spodní hranice výškových a věkových norem hmotnosti a absence zdravotních problémů z nedostatku některých látek. Jeden rok nebo déle = remise. Pokud po 11 měsících dojde k „selhání“, odpočítávání začne znovu. Rámy jsou trochu drsné. Ale stojí to za to, zopakuji jednu ze svých myšlenek. Pokud proces nemoci přešel „bodem bolesti“ nebo bodem, ze kterého není návratu (jako možnost), pak je nemožné jej zastavit sami. Lidé budou velmi ochotně říkat, že je všechno špatně, že oni.