„Кризата е промяна на идентичността по време на прехода от един интегритет към друг. По време на криза възниква пропаст между настоящите и миналите образи на „аз“. Н. Моховиков, Е. А. Дихне „Кризи и травми” От около пет години работя като психотерапевт в предродилната клиника на Регионалния перинатален център. По основна специалност съм хирург. Уча психология през последните десет години: завърших обучението си във втория етап на MGI, уча в третия, личната ми гещалт практика започна да се оформя едва преди пет години. Истински акушерски опит - две седмици институтска практика в родилен дом и консултация Преди 35 години намерих работа в този център, защото беше интересно и близо до дома. Теоретична подготовка - книги „Перинатална психология” и различни статии по тези теми, от които научих, че психогенезата на детето (плода) зависи от способността на майката да регресира към психологическата възраст на детето си и да преодолее отново страховете от това възрастта, включително перинатален опит. Този тип памет се нарича имплицитна, включително възприятие, телесни усещания, поведение и дори емоции. Особено се интересувах от тази тема, защото от първите дни на работа забелязах преобладаването на думата „момичета“ в обращение и някои инфантилни, както ми се стори, елементи на поведение в повечето от моите пациенти се състои от консултиращи жени, регистрирани в нашия Център. Просто много рядко срещам бременни жени: в нашия регистър са или тези с тежка бременност, или такива с безплодие. Сложните включват обичайната заплаха от спонтанен аборт. Най-често тези заплахи се реализират през втория месец на бременността: прави се разлика между спонтанен аборт и избледняване. Акушер-гинеколозите насочват към мен за консултация или бременни жени в 8-9 седмица, или такива, които вече са имали спонтанен аборт. Случаите, в които консултирането се превръща в терапия, представляват по-малко от 10% от общия брой. Благодарение на терапевтичния опит беше възможно да се открие разликата в елементите на регресивното поведение на жените през първия триместър на бременността: от гранична афективност до афективност. невротичен метод на адаптация. Затвърди се мнението ми, че бременността има черти на психологическа криза, поне първата, както и следващите, ако е била прекъсната в миналото. Имаше и впечатлението, че успехът на адаптацията-гестация е пряко повлиян от ранната психологическа травма на жената и тежестта на посттравматичното стресово разстройство. В тази работа искам да споделя опита си от дългосрочна терапия (повече от 3 години с прекъсвания, около 80 сесии), което продължава и до днес por. По време на тази терапия имах възможността да тествам работните си хипотези: първо, бременността е уникална форма на контакт, който се развива в тялото на жената; второ, шизоидната фаза съответства на първия триместър; трето, успешното му завършване ви позволява да започнете фазата на контакт с плода през втория триместър. На този етап жената отново е изправена пред повишен риск от спонтанен аборт, тъй като статистически вторият период на криза започва след 21 седмица. Пълнотата на контакта, а оттам и развитието на плода, се осигурява чрез укрепване на най-ранните форми на възприятие на жената - вестибуларно, тактилно още в предконтакта, а с началото на движенията се разкрива вътрешното „Друго“, създаване на един вид двойно „Аз“ И накрая, третият триместър, завършващ с раждането, съответства на пълен контакт. Какво включва постконтактът, за мен днес остава загадка, област, в която все още има повече фантазии Да, доказано е, че активността на мозъчната кора на бременната жена намалява в първите месеци, а подкорието се увеличава, т.к. както и в навечерието на раждането. Това обяснява известна умствена инхибиция и емоционална дезинхибиция под формата на различни афекти. Но от моя гледна точка промените не спират дотук, обхващайки много по-широк спектър от модели на поведение.Например, има забележимо повишаване на чувствителността (до точката на сантименталност) и възприятието (тактилно, обонятелно, вкусово и т.н.) Чертите на регресивно поведение в ранните етапи на бременността са в една или друга степен забележими в мнозинството и са само маркери за унищожаването на старите и формирането на нови граници. Уникалността се състои и в това, че се развиват паралелно два процеса: създаването на биологичните граници на плода и новото „аз” на жената. Важно е също така, че се основава на дълбоко сливане и актуализиране на интроектите на детето в себе си, които се основават на онтогенетичния опит на самата жена и изтласканата част от нейното детско „Аз” се проектира върху най-уязвимата част на себе си - плодът, следвайки Е. Берн, наричам "моето вътрешно дете" (CVR) актуализиране на онази част от идентификацията, която съответства на ранните детски преживявания. Под една или друга форма този феномен е описан от много психолози в различни области на анализа и терапията. Не изключвам, че Ф. Пърлс, споменавайки „азът на животните“, е имал предвид нещо подобно по смисъл. Харви. Във връзка с психологическото развитие, развитието на тази доктрина е извършено от Е. Ериксън. Терминът „вътрешен тийнейджър“ в статията на Е. Калитиевская „Гещалт терапия за нарцистични разстройства на личността“ също резонира с мен със семантична аналогия. Виждам практически смисъл в по-нататъшното развитие на концепцията за SVR като носител на огромен ресурс за развитието на бъдещата Личност. Това отваря възможност за по-нататъшно проучване на начините за прекъсване на контакта, включително и от бременни жени, което увеличава риска от прекъсване на самата бременност На примера на моя терапевтичен опит ще се опитам да покажа възможностите на гещалт подхода при работа с. жена, страдаща от първично безплодие, спонтанен аборт, причинен от ранна психологическа травма.* Пациентка А., млада, красива жена, беше изпратена при мен от акушер в подготовка за бременност поради първично безплодие: по време на прегледа се установи наследствена форма на разкрита е тромбофилия (повишено съсирване на кръвта), което е причинило увеличаване на тревожните и подозрителни епизоди в поведението на А. Пациентката е женена от няколко години, тя и съпругът й имат взаимно желание да имат дете, но не е настъпила бременност и така, първата среща: тя плахо влезе в кабинета, тихичко я поздрави и каза с извинителен тон, че акушерката я е изпратила при мен. Тя седна на ръба на стола срещу мен, въпреки че има и други възможности (изборът на място е важен за мен). Тя, гледайки ме предпазливо и уплашено, каза: „Добре съм“ и веднага започна да плаче. На опитите ми да започна разговор едносрично, тя отвръщаше, като избягваше да говори в първо лице и по никакъв начин не се обръщаше към мен. Сълзите ронеха сякаш сами, тялото изглеждаше замръзнало, напрегнато; дишането е повърхностно, с от време на време ридания; Само ръцете изглеждаха живи, бъркаха в нещо. По време на цялата среща усещах напрежението си, беше ми трудно да говоря и да се движа. Недоумението ми растеше: пред себе си видях млада, интересна жена с красиви очи, която ми каза, че завършва второто си висше образование, но в същото време исках да я погаля по главата, сякаш беше много малко момиче. Накрая остава чувство на меланхолия и безсилие. Бях изненадан, когато тя дойде следващия път. Последвалите срещи се състоеха от несвързани оплаквания и опити да получите точни инструкции от мен какво да правя. Пациентът продължаваше да избягва да говори в първо лице. Около месец по-късно А. ми разказа стара история за аборт в младостта си и негодувание към майка си. Все повече оставах с впечатлението, че играе ролята на жертва. Първоначалното еротично вълнение за тази жена най-накрая избледня. Разбирайки, че на първо място границите на пациентката са силно нарушени, аз работих предимно с нейните телесни усещания. Но като цяло имаше впечатление за задънена улица, въпреки че интересът останазаедно с благодарност за доверието, което започнах да изпитвам от страна на А. И тогава един ден А. ми съобщи, че лекарят й е позволил да забременее, тъй като кръвта й вече е станала доста течна след курс на антикоагуланти, и тя и съпругът й сега работеха върху това: „„Правим бебе“, приблизително така се изрази тя. В този момент изпитах отвращение и някакъв почти ужас от нещо несравнимо, нереално. И по-нататък. Тя се страхува да продължим работата ни, защото много се притесни, а това е много тревожно. Но лекарите казват, че не трябва да се притеснявате: това е вредно. Обзе ме чувство на пълно безсилие, после гняв. Отивам на терапевт. След известно време срещнах А. във фоайето на нашата консултация и разбрах, че е бременна и има силна токсикоза, много тревожност и безсъние. „Ще дойда по-късно, сега нямам време, има много прегледи“, каза тя на сбогуване. Няколко седмици по-късно научих от нейния акушер, че бременността на А. е замръзнала на 5-6 седмица, известно време се е разхождала със замразения плод, но сега вече е била „почистена“ и изписана вкъщи . В същото време ужас, гняв и изненада от спокойния тон на лекарката: „Сама съм си виновна, спрях да пия хапчета.“ Струваше ми се, че в един момент реалността престана да съществува за мен: какво правя тук и защо? Възможно ли е дори да се предполага контакт, когато се работи с жена, която има първично безплодие и всякакви други неща с дребен почерк и най-важното няма контакт със себе си Да, супервизията ме връща към реалността, мисли за писане на a изявление отстъпи. „Непоносимо“ - тази дума е здраво вкоренена в мен; това състояние ме лишава от енергията да искам нещо, да правя нещо и в крайна сметка просто да живея. Започнах да забелязвам появата му по време на сесии с жени, които са имали анамнеза за ранна травма. В тяхното поведение ясно разграничих признаци на дисоциативни разстройства, замръзване, действие в различни афективни варианти. За мен в този момент бяха комбинирани понятията спонтанен аборт и блокиране на чувствителността, които също чух от А. („след аборта. , тя стана безчувствена, сякаш замръзнала”). Това е механизмът за превключване на биологичната агресия в анихилация, създавайки предпоставка за соматизация. Вече е по-малко изненадващо защо младите жени имат толкова много „възрастни“ диагнози. Предполагам, че невъзможността за зачеване също е свързана с потискането на биологичната агресия. В края на краищата всичко, което се случва на етапа на оплождане, е биологично много агресивно: описанието на това как бластоциста (в това се е превърнала оплодената яйцеклетка) буквално се впива в стената на матката, хранейки се с нейните клетки, докато отвори артерията , е повече от впечатляващ. Имплантирането би било невъзможно, ако имунитетът на жената не спадна рязко и това се дължи, както ми се струва, на ефекта от сливането и разрушаването на предишните граници още преди осъзнаването на факта на бременността „древният кортекс“ научава за това преди съзнанието. Редно е да споменем следната теза от книгата на М. С. Лоб „Сега за по-късно в психотерапията”: контакт в сливане, без граници, но все пак контакт. Но последствията от нараняване прекъсват контакта или дори го правят невъзможен чрез твърди перцептивни блокове (например загуба на чувствителност).** Шест месеца по-късно тя отново е регистрирана в нашата консултация при непланирана, но и желана бременност. Освен това този път те „не са работили по въпроса“, а просто са отишли ​​на почивка. Въпреки факта, че токсикозата беше също толкова тежка, настроението на пациента беше значително различно и степента на телесната дисоциация забележимо намаля, а именно: чувствителността на ръцете и краката беше възстановена. Тя отново започна редовно да посещава моите консултации. Фигурата се превърна в тревожност, разпознаваема като бучка в гърдите, която затрудняваше дишането От разпознаването на границите на тялото преминахме към разграничаване на преживяванията: успяхме постепенно да приемем вината за изгубената бременност, в същото време тя започна. да си позволява да настоява за това, което иска и да отказва това, което не иска. На работа съмстана по-лесно с нея, възприемах поведението й вече не като детско, а като тийнейджърско: появи се повече енергия за моето „искам“; Вместо сълзи все по-често виждах усмивка. Зарадвахме се заедно, когато след 12-та седмица токсикозата спря, безпокойството намаля, но за кратки периоди: следващият преглед се очакваше като смъртна присъда. Това е много важен етап - 12 седмици от бременността. Плацентата, докато все още се развива, осигурява надеждна биологична бариера между майката и плода. Първият признак за това е спирането на токсикозата. Психологическият еквивалент е началото на излизане от сливането и постепенен преход към контакт: дейността на мозъчната кора и имунитета се възстановяват, жената започва да възприема себе си по нов начин, което води до постепенно намаляване на тревожността , настъпи 16-17-та седмица и А. усети първите движения на плода Но вместо радост - безпокойство, стигащо до паника... И сега нова хоспитализация със заплаха от спонтанен аборт: рязко повишен тонус на матката, признаци на фетална хипоксия. Много се притеснявам за нея, влизам в отделението и си говорим. Но диалогът, който се появи преди това, беше заменен от откъслечно говорене и обезценяването на себе си в сравнение с майката надделя; Бяха разкрити огромен брой оплаквания от ранна детска възраст и неочаквани преходи към фрази като „само за да се чувства добре“. Разбирам, че контактът, който тепърва започваше да се появява в нашата работа, е изгубен. Предложенията ми да насоча вниманието към себе си се възприемат като отхвърляне и са придружени от негодувание, затваряне в себе си Моментът на първите движения в живота на бременната жена бележи едно ново, напълно специално състояние: тази, която е била само въображаем обект. на вътрешното пространство на тялото, част от нея, с всяка следваща седмица се превръща в реален субект на взаимодействие, комуникация, контакт. Плодът се научава да съобщава своите нужди на майката, а тя да ги разпознава и да намира начин да ги задоволи. Още веднъж, връзката между безпокойството и чувствителността е критично важна: без да чуете себе си, е невъзможно да я разпознаете и удовлетворите адекватно. Освен това по това време плодът вече е напълно оформен физически. Освен това е индивидуално: уникалната архитектоника на извивките на мозъчните полукълба, структурата на ретината, дерматоглифите на пръстите и др. Полът вероятно вече е известен, може би име е измислено. Когато това се случи, поведението на жената става по-спокойно, без да бърза, движенията и речта й стават по-плавни; обществото избледнява на заден план, отношенията с близките се променят към по-голяма интимност. Започва формирането на диадични отношения "Аз - Ти". ***След изписването с известно подобрение А. отново имаше много сълзи, безсъние и започна да отслабва. Състояние, близко до паника. Поддръжката не може да бъде открита във фонов режим. Чувството ми за безсилие отново ме обзема. Без контакт, без граница. И той напусна (момче) след 24 седмици. „Роденото „аз“ на майката“, помислих си, спомняйки си същата работа на Лена, искрено съпричастна към мъката на пациента и опитвайки се да се отърва от чувството за вина за нещо, което вече имахме интервизорска група от първоначалната „петица“ и В допълнение към работата с моя редовен супервайзор, получих голяма подкрепа от групата. Оказа се невъзможно да се обсъждат психологически проблеми в работния екип - всички бяха твърде заети. А. се обърна към мен с молба да работя с нея насаме, аз се съгласих. Беше трудно да разбера кое е повече в мен - радост, страх, благодарност за доверието или нещо друго. Тя започна да рисува много, често използвахме психодраматични опции (подреждане на фигури). Постепенно се появиха листове с разчленени женски тела и един ден клиент (вече клиент) призна, че това е нейната майка. Оказа се, че майката наскоро призна колко не иска да се роди дъщеря й, която изля навън, направи много по-свободна и аз също започнах да дишам по-леко. Постепенно се появява вторият полюс на образа на майката, след това истинска жена, връзката с която става все по-топла. Процесът на скръб...