Пиша тази статия като напомняне за моите предишни и бъдещи клиенти, с цел да дам с нейна помощ инструмент за саморазбиране и първична самодиагностика на хората, страдащи от това заболяване. Имам за цел да обясня пълната си невъзможност да помогна на пациента при липса на лична отговорност/разбиране, както и без участието на добри лекари, работещи с този проблем, можем да покажем добър резултат В същото време не омаловажавам заслугите на психотерапията. Тя е необходима и ефективна, в своята зона на отговорност. И така. Епилептичният припадък е преходна клинична проява на патологична прекомерна или синхронна невронна активност на мозъка, която е хронична, проявяваща се в предразположението на организма към внезапна поява на конвулсивни припадъци и също придружена от еквиваленти на психични припадъци. Еквиваленти Психични (или епилептични) еквиваленти на припадъци са заместители на прояви на нарушения в умствената дейност на пациент с епилепсия, които не са придружени от конвулсии или падания, но със сигурност са подправени с амнезия. За възникването му играят роля наследствени фактори, метаболитни патологии, травматични мозъчни лезии (включително родова травма), интоксикация и нарушения на кръвообращението (нарушено кръвоснабдяване на мозъка). По този начин епилепсията е свързана с комплекс от ендогенни (вътрешни), екзогенни (външни) и органични фактори, при взаимодействието на които се развива епилептичното заболяване. В приблизително една трета от случаите причината за заболяването остава неразпозната. Освен това епилепсията е придружена от много форми на епилептоидни разстройства и тяхната класификация е много сложна. В допълнение към неврологичното разстройство, заболяването може да бъде придружено от психо-емоционални разстройства, както и промени в личността, а при някои симптомите прогресират до психична епилепсия (или епилептични психози при епилепсията включват състояния на здрач и дисфория). Сумрачното разстройство на съзнанието е синдром на зашеметяване, което се проявява внезапно и се проявява чрез дълбока дезориентация в околното пространство със запазване на обичайните автоматизирани действия. Дисфория (от гръцки dys - смущение, phoros - към пренасяне) - внезапно развиващи се пристъпи на раздразнителност, недоволство от другите и от себе си; хората в това състояние са способни на обиди, понякога жестоки, агресивни действия; в основата е хипотимия, съчетана едновременно с гняв, тревожност и меланхолия. Всичко преживяно по време на дисфория обикновено се съхранява в паметта, но не се възприема като болезнено състояние с необяснимо и необичайно поведение. Продължителността на дисфорията е от няколко часа до няколко дни, освен пароксизмални (внезапно обостряне на заболяването) и епизодични разстройства при епилепсия се наблюдават психози с по-продължително и продължително протичане. Те могат да възникнат остро след един или поредица от пристъпи, но тяхното начало може да бъде постепенно, несвързано във времето с пароксизмални (внезапно възникнали) разстройства, но първото място заемат депресивните състояния при епилепсията (поне 25-50%). Клинични прояви на депресия при епилепсия Развитието на депресия при епилепсия се определя преди всичко от наличието на самото заболяване. Разбира се, социално-демографските фактори също допринасят за развитието на депресия при хора с епилепсия. Следователно „заучената безпомощност“ се идентифицира като един от психологическите механизми за развитие на депресивни разстройства, чиято същностсе крие в страха от загуба на семейство или работа поради заболяване.. Необходимо е също така да се признае наличието на ятрогенни фактори, които провокират развитието на депресия при пациенти с епилепсия лице поради лечение или невнимателни коментари лекар. Това трябва да се наблюдава от специалисти, чиито задачи включват създаване на правилното настроение за пациента и неговите близки по отношение на възможността за постигане на контрол над атаките, развиване на съответствие, предотвратяване на социална дезадаптация на пациента и предотвратяване на формирането. на атмосфера на свръхзащита около него Съответствие (от английското спазване на пациента) , придържане към лечението - степента на съответствие между поведението на пациента и препоръките, получени от лекаря, много, естествено, зависи от ефективността на лечението на заболяването Депресията при епилепсия може да симулира всяко от емоционалните разстройства, включени в класификацията на ICD10 могат да бъдат открити преди началото на пристъпа (преиктален период), като израз на самия пристъп (иктални симптоми), след пристъп (постиктални симптоми). Постикталният период може да продължи до 120 часа след пристъпа. Най-често симптомите на депресия могат да се появят независимо от пристъпа (междупристъпни симптоми). Симптоми на депресия в периикталния период Преиктални симптоми - симптомите обикновено се проявяват като групи (клъстери) от дисфорични симптоми, продължителността им е около час, по-рядко се появяват 1-3 дни преди началото на пристъпа. Хипотимията (древногръцки ὑπο- „под-“ + θυμός „настроение, чувство“) е постоянно намаляване на настроението, което е придружено от намаляване на интензивността на емоционалната, умствената и понякога двигателната (моторна) активност на депресия се появяват по време на обикновен частичен пристъп. Известно е, че психичните симптоми се появяват в около 25% от аурите, някои от тях (около 15%) съдържат в структурата си симптоми на промени в настроението, на първо място са симптомите на тревожност или страх, които са най-честите видове иктален афект , на второ място в Симптомите на депресия са по-чести. Икталните симптоми на депресия обикновено са краткотрайни, стереотипни, развиват се извън контекста или ситуацията и са свързани с други иктални явления. Чувството на анхедония (неспособност да изпитате удоволствие от каквото и да било), вина и суицидни мисли са най-често срещаните симптоми. . Когато пристъпът прогресира от прост частичен до сложен (с нарушено съзнание), икталните симптоми на депресия обикновено отстъпват място на постикталните симптоми на депресия. атаки. Основните невровегетативни симптоми, които най-често се срещат в постикталния период, са умора, промени в моделите на сън, апетита и сексуалността), симптомите на депресия продължават няколко часа или дни след пристъпа и се характеризират със симптоми като повишена чувствителност към фрустриращи фактори. , анхедония, чувство на безпомощност, раздразнителност, чувство на провал, вина, пристъпи на плач и чувство на безнадеждност. В някои случаи се появяват суицидни мисли и тенденции. При такива пациенти може да се открие анамнеза за тежка депресия или биполярно разстройство, което представлява широк спектър от нарушения в хедоничната функция, включително намаляване на мотивацията или способността за изпитване на удоволствие е психично състояние, което възниква в ситуация на реална или предполагаема невъзможност за задоволяване на определени нужди, или просто казано, в ситуация, в която желанията не съответстват на наличните възможности - биполярно разстройство.състояние на психичното здраве, което причинява екстремни промени в настроението, които включват емоционални върхове (мания или хипомания) и спадове (депресия). Тази проява на депресивни епизоди е най-подобна на дистимията, „подобно на дистимия разстройство при епилепсия“. Дистимията или дистимичното разстройство (от древногръцки δυσθυμία - „униние, депресия, тъга“) е хронично разстройство на настроението. Има няколко патогенетични механизма, които допринасят за развитието на депресия при епилепсия. Те включват реактивен процес, ятрогенни фактори и свързани с пристъпите неврохимични, неврофизиологични и структурни аномалии. Психофизиологичният отговор на следните фактори може да ускори развитието на депресивни симптоми: дискриминация, изпитвана от пациенти с епилепсия; диагнозата непредсказуемост на хода на заболяването и недостатъчен контрол поради непредсказуемостта на епилептичните пристъпи липса на социална подкрепа необходимост от промяна на начина на живот, принудителна смяна на работата и др. Ятрогенни процеси Ятрогенните процеси често се свързват със симптоми на депресия, които са предизвикани от антиепилептични лекарства (AED), включително такива с психотропни свойства. Известни са случаи на симптоми на депресия при прием на фенобарбитал, примидон, вигабатрин, фелбамат, леветирацетам, топирамат. AEDs със свойства за определяне на настроението, като карбамазепин и валпроат, също могат понякога да причинят депресивни епизоди, макар и в по-малко случаи в сравнение с други AED. Често депресивните епизоди следват оттеглянето на AED с нормотимични свойства, като по този начин разкриват скрити разстройства на настроението, които са облекчени от тези AED. Много доказателства сочат, че нарушенията в метаболизма на серотонин, норепинефрин, допамин, GABA и глутамат играят роля в патогенезата на. както епилепсия, така и депресия. Такива разстройства се считат за основен патогенетичен механизъм на емоционалните разстройства и са в основата на развитието на ефекта на антидепресантите. Някои нарушения на личността при епилепсия също трябва да се считат за свързани с нарушения на мозъчното кръвообращение, които също допринасят за проявите на конвулсивен синдром. Въз основа на сложния характер на заболяването, такива състояния изискват квалифицирана помощ не само от невролог, но и от специалист. психиатър и психотерапевт Депресията, като се има предвид високата честота на нейната поява при хора с епилепсия, обаче, в повечето случаи пациентът остава без установена диагноза депресия необходимото коригиране на лечението трябва да се вземе предвид при предписване на антиконвулсанти. В някои случаи ще е необходима корекция на терапията - добавяне на антидепресанти към лечението, което може не само да повиши ефективността на терапията, но и да подобри качеството на живот (включително социалния статус на пациента с епилепсия в обществото). моята практика, в темата "психосоматика и клинична психология" работя с гореописаните здравословни нарушения и имам опит в придружаването на хора по пътя на изцелението. Знам, че човек, който иска изцеление и полага усилия за това, вървейки ръка за ръка с компетентен епилептолог, с помощта на подходяща психотерапия, може да възстанови здравето си и да живее пълноценен живот Специалисти, лекуващи епилепсия и депресия, свързана с епилепсия своеобразна „ябълка на раздора” между неврологията и психиатрията. Лечението на епилепсията включва повлияване на основното заболяване, което е причинило, елиминиране на провокиращите фактори, продължителна употреба на AES (антиепилептични лекарства), корекция на психичните промени, психо. -емоционална рехабилитация на пациенти ЗаЗа лекарите основните въпроси са причината, диагнозата, лечението и прогнозата на епилепсията. За самите пациенти и техните близки е важно да могат да водят нормален начин на живот. Епилептологът е невролог или психиатър, който, благодарение на допълнителното образование, участва в диагностиката на епилептични припадъци и пароксизмални разстройства, лечение на епилепсия. и рехабилитация на пациенти Добрият практикуващ лекар има задълбочени познания в областта на пароксизмалните разстройства (заболявания на нервната система, които са придружени от гърчове), електрофизиологията, невроизобразяването, фармакологията на антиепилептичните лекарства и генетиката, както и социалната рехабилитация. Необходими са допълнителни познания в тези области за диференциална диагноза, определяне на точната диагноза и форма на епилепсия, насочване за преглед с цел коригираща терапия и лечение на пациенти с тежки редки форми (неврологът като общ специалист не може). винаги ефективно решаване на тези проблеми). Ако се появят признаци на депресивно разстройство, важно е да информирате лекуващия лекар, който ще оптимизира режима на лечение на епилепсия и евентуално ще въведе нови лекарства в него, ще направи допълнителни направления към специалисти подозирате, че вашето лекарство за епилепсия влияе на настроението ви, говорете с вашия лекар. Лекарят може да промени дозата или да предпише друго лекарство. За съжаление, има много причини за недостатъчната диагноза на разстройствата на настроението при епилепсия. Една от тях е пренебрегването от страна на лекаря на симптомите, които пациентите с депресия могат да имат. Това се дължи на факта, че невролозите и епилептолозите нямат адекватно обучение по психиатрия. Друга причина е, че депресията при епилепсия има нетипични клинични прояви, които не могат да бъдат класифицирани като стандартни психиатрични заболявания. Тук може да ни помогне добър психиатър. Може да се наложи консултация със специалисти: невролог, психиатър, психотерапевт. Неврологът се занимава с диагностика и лечение на депресия от специалисти - невролози, психотерапевти, психиатри Неврохирург Неврохирурзите могат да извършват операция по показания и със съгласието на лицето. Психиатър Като се има предвид, че отделните симптоми на депресия могат да бъдат част от самия епилептичен пристъп, този тип симптоми не изискват лечение с антидепресанти Тези симптоми, които се появяват при пациента по време на междупристъпния период, продължават дълго време и отговарят на критериите за депресия. леки до умерени по тежест изискват предписване на антидепресанти. Пациенти с тежки депресивни разстройства, с анамнеза за суицидни мисли и опити, биполярни афективни разстройства, епилептични психози трябва да бъдат наблюдавани от психиатър, а не от невролог изберете антидепресант Но не е излишно самият пациент да знае, че: Когато се предписва антидепресант на пациент с епилепсия, е необходимо да се спазват следните правила: ниски дози в началния период на лечение, бавно увеличаване на дозата. до целевото ниво, използване на лекарства с минимален проконвулсивен ефект. Общоприето е, че SSRIs са лекарствата на избор за лечение на депресия при пациенти с епилепсия. SSRI повлияват всички симптоми на дисфорично епилептично разстройство след достигане на терапевтична доза. Предимствата на SSRI в епилептологията осигуряват следните характеристики: нисък проконвулсивен ефект; липса на фатални последици от предозиране; благоприятен профил на поносимост; минимално фармакокинетично взаимодействие с антиконвулсанти. Като цяло, всички SSRIs са сравнително безопасни за предизвикване на гърчове. Въпреки това, флуоксетин трябва да се използва с повишено внимание, тъй като взаимодействието му с карбамазепин и дифенин променя плазмената му концентрация3