От много години се занимавам с аутизъм и разстройство от аутистичния спектър, като освен частна практика съм работил в различни организации и институции. През последната година станах по-силен в заключенията си и предположенията ми станаха уверени. Точно докато гледах на проблема като на думата „аутизъм“ в главата си, мислите се променяха със скоростта на светлината, а хипотезите бяха като виенско колело. И с времето разбрах нещо, самата дума ни води в задънена улица. Защо? Всичко е просто, болестта има дума, тази дума има диагноза, диагнозата има стратегия за лечение, както и алтернативи за лечение. Проблемът с неразбирането на аутизма възниква в момента, в който се появява думата диагноза, която напълно автоматично се приписва на болестта. Аутизмът, от друга страна, е нарушение на развитието и всъщност няма право да бъде болест. Така се оказва, че ако се прояви целият списък от симптоми, тогава имаме работа с аутизъм в неговата чиста форма. И ако не се прояви пълният спектър или картината е смътно напомняща, но симптомите са хаотични, тогава вече имаме работа с разстройство от аутистичния спектър (синдром на Канер, други). В картината на класическия аутизъм, който, да ви кажа, се среща невероятно рядко (!), в моята обширна практика съм срещал такава картина само пет пъти. Не ме разбирайте погрешно, когато казвам в огромна практика, нямам предвид десет случая или дори петдесет. И като казвам рядко, наистина е така. Както при всички останали деца, в картината на нарушенията в развитието се сблъскваме с цял спектър от много проблеми и разбира се те са свързани с ранното детско развитие, понякога от самото зачеване. Малко и много накратко искам да споделя теоретични съображения и за това е необходимо всички деца, тоест деца от аутистичния спектър, да бъдат разделени на две групи. Ще разделя по един изключително важен принцип. В една от написаните по-рано статии https://www.b17.ru/article/125292/ говоря за защитните процеси на психиката, които напълно и напълно автоматично регулират развитието на психиката на детето. Така че има две групи: когато защитите работят и когато не работят. Първата група деца е дисрегулация на имунната система на психиката, дисбаланс на защитните системи. Втората група деца е слабостта на същите тези защити. Никой никога няма да постави на малкото ви дете диагноза като например дисоциативно разстройство, или например тревожно-депресивно разстройство, или гранично разстройство на личността. Защо? Всичко е просто, психиката се формира, няма личност и има много други причини, не за това сега. Но за да се формира такава диагноза при възрастен, трябва да има някаква основна причина? И ще ви кажа, че съществува. Наистина не можем да поставим диагноза депресия на малко дете, което на година и половина внезапно е загубило връзка с майка си, спряло е да говори и много други симптоми, познати на всички нас, защото не знаем какво е това нещо дори може да бъде! Ако се задълбочим в разбирането си за развитието на детската психика, можем да научим абсолютно невероятни неща. Е, например, един от общоизвестните е симбиозата. Изключително необходим период в развитието на детската психика, приблизително до първата година от живота. И така, симбиозата е интересна в този контекст, защото ако майката е депресирана, тогава в какво състояние ще бъде детето, което е в пълно симбиотично сливане? Като цяло депресията е лош пример, тъй като в нашето ежедневие тази дума означава всичко, но не и това, което е в действителност. Ако погледнем депресията от гледна точка на работата на психичните защити, там ще открием „неусещане” на обекта, често със запазено емоционално състояние. Човекът остава с емоцията, но не чувства абсолютно нищо. Като един от вариантите на депресия. През първата година от живота детето живее за сметка на чувствата на майка си. Мама може и да се усмихва на себе си, но тя има чувства исъответно детето не се усеща. Тук започва забавлението, паралелно с депресията на майката (за която гарантирам ви, тя може и да не знае), стафилококовата инфекция на детето прогресира, а семейството не знае нищо за депресията. И по това време на гости идва „любимата“ баба, която не харесва майката на това дете. Ресурсите на майката вече са изчерпани с детето, тя вече не е достатъчна, за да се защити от агресора. И повярвайте ми, влошаване на състоянието на детето също може да не се забележи, освен това не пречи и вече е добре, тъй като майката спешно се нуждае от рестартиране, в противен случай нейното Аз също може да пострада. При такива условия започва процес в работата на психиката на детето, който ще нарека „да се спасим от разпад“. Най-ценното нещо е нашият Аз. И в моята практика аз съм на мнение, че Азът съществува от раждането, макар и напълно елементарен. Така че защитно-адаптивната система, известна още като имунната система на психиката, е създадена именно за да защити това най-елементарно аз. То е като скелета на цялата личност. По време на ранното развитие всички тези процеси също са предварително формирани и могат да работят изключително нестабилно. Казано на по-разбираем език, когато сте уморени от работа, имате стомашно разстройство, гладни сте, трябва да отидете на разходка с кучето, да сготвите вечеря, а главата ви бумти от всичко…. Психиката ви ще включи някакъв защитен процес или дори повече от един. Детето е със същия стафилокок, неизследвана невроинфекция, алергия и други неща са меко казано тежък дискомфорт, за който не може да ви каже. Това е фонов агресивен импулс, често хроничен. Що се отнася до втората група деца, най-трудното е слабостта на защитните процеси. За по-подробно разбиране ще дам този пример: двама възрастни могат да реагират напълно различно на една и съща опасна ситуация. Ако има подобен прецедент в опита на един човек, тогава най-вероятно той може да е по-стабилен в този случай. Ако човек никога не е имал това и няма подходяща, например защита, навик, адаптация, тогава имаме работа с една важна характеристика. Ако той е в невротичната зона на развитие, тогава най-вероятно човекът ще се сблъска с тревожност и ще се опита да се справи с нея, рационализирайки, например, използвайки зрели защити. Ако човек, например, принадлежи към граничната зона, тогава първичните, по-примитивни защити могат да работят; човек започва да чувства, че всичко това не се случва с него или, например, гледа на всичко отвън. Или може да се окаже, че има пълна слабост на защитните процеси и ситуацията е толкова непоносима и човекът не може да се справи и имаме работа с психотични, шизотипни неща. Връщайки се към малкото дете, втората група деца принадлежи именно към такова състояние, когато поради редица причини, както генетични, така и много други, защитите, които трябва да работят, са напълно слаби и при прекомерни болезнени преживявания настъпва психотична декомпенсация. Така че, ако погледнем картината на мащаба на всички тези процеси, тогава невъзможността да се постави диагноза по въпроса, свързан с нарушенията на развитието като цяло, ще стане по-ясна. И така да се постави диагноза: на какъв етап от развитието е детето, какви заболявания има, какви инфекции, в какво състояние е майката, какви защитни процеси са активирани и съответно от какво предпазват, много повече? Представете си броя на променливите по този въпрос? Тъй като детето има изключително ограничен набор от реакции, често имаме подобна картина, която включихме в общото поле под името РАС напълно различни и когато в един случай можем да видим невероятен резултат след, например, ABA, а да не го видим в друг случай, точно това е свързано с неправилната формулировка на диагностичния въпрос. По-задълбочен анализ какво не е наред с детето? Тук спирам съвсем кратките си разсъждения относно диагнозата