Социализация към лечение На пациента трябва да се каже, че неговата или нейната диагноза е депресия, веднага щом първоначалната оценка бъде завършена. На всеки пациент трябва да се даде листовка за пациента относно депресията и да бъде помолен да започне да чете книга за самопомощ. Полезно е да посочим на пациентите, че използваме няколко модела на депресия. По-конкретно, ние посочваме, че депресията е свързана с намалени награди и увеличени негативни събития, проблеми с показването на подходящи умения и поведение и липса на утвърдително поведение; към негативни тенденции в мисленето и нереалистични стандарти на перфекционизъм и търсене на одобрение (когнитивни модели); конфликти и загуби в личните отношения (междуличностен модел); и към биологични фактори, влияещи върху мозъчната химия и фамилната уязвимост към депресия (биологичен модел). Подчертаваме, че тези модели не се изключват взаимно и че ще се използват интервенции от всеки модел, като част от процеса на социализация е предоставянето на пациента на концептуализация на случая и план за лечение. След оценка на състоянието на пациента, терапевтът и пациентът изследват концептуализация на текущия проблем. Тази концептуализация може да включва схема на поведенчески излишъци и недостатъци; образци на житейски проблеми; типични автоматични мисли, предположения и модели; и примери за това как пациентът избягва или компенсира индивидуалните си схеми. Може също така да включва хипотези за предишен житейски опит, който може да е довел до конкретни предположения или модели. Планът за лечение може да включва поведенчески, когнитивни, междуличностни, брачни/семейни и биомедицински интервенции, които могат да се считат за уместни. Друга част от социализирането на пациентите е да се уточни каква ще бъде терапията и какво очакваме от тях като пациенти. Когнитивно-поведенческата терапия е активна терапия тук и сега, която изисква от пациента да си помага сам. Това е сътрудничество. Полезно е пациентът да се запознае с модела на лечение. Също така смятаме, че е полезно да прегледаме с пациента причините, поради които той или тя може да не желае да си върши домашното в терапията, или предположенията, които пациентът може да има относно необходимостта от разкриване на събития от ранния живот в психодинамичния процес Поставяне на цели важно за всички пациенти, но особено за депресирани пациенти, които се чувстват безнадеждни. Клиницистът може да помогне на такъв пациент да идентифицира целите за следващия ден, няколко дни, седмица, месец и година, като постоянно свързва пациента с проактивна позиция в бъдеще. Резултатите от отговорите на няколко скали за самоотчитане (напр. QIDS-SR16, BDI-II и BAI) могат да се използват като целеви симптоми или цели, които пациентът трябва да преглежда периодично, за да оцени напредъка. Краткосрочните цели могат да включват увеличаване на поведенческата активност, виждане с приятели, повече упражнения или свършване на работа. (Първоначално краткосрочната цел може да е доста проста, като попълване на формуляри или преминаване към следващата сесия.) Дългосрочните цели може да включват преминаване на курс, получаване на удостоверение, отслабване или смяна на работа. Освен това могат да се изследват по-дълбоки житейски цели, така че тази терапия е насочена не само към преодоляване на депресията, но и към създаване на живот, който си струва да се живее. Такива по-дълбоки цели може да включват да бъдеш по-добър съпруг/партньор или родител; станете най-добър приятел; развитие на силните страни на характера (честност, смелост, състрадание, доброта); или чрез преследване на други ценности, които придават смисъл на живота. Терапевтът и пациентът могат да се споразумеят периодично да преразглеждат всички краткосрочни и дългосрочни цели и интервенции за депресия. Цел: Премахване на мислите за самоубийство. Интервенция: Когнитивно преструктуриране, елиминиране на достъпа до средства, създаване на договор с терапевта.разработване на стратегии за преодоляване на суицидни импулси; разработване на краткосрочни и дългосрочни цели Цел: Намаляване на безнадеждността Интервенция: Проучване на причините за безнадеждността, разглеждане на доказателства за и против, поведенчески експерименти, планиране на дейност Цел: Участие в една възнаграждаваща дейност/ден Интервенция: Планиране на възнаграждение, планиране на дейност, диференцирана задачаЦел: Намаляване на негативните автоматични мисли Интервенция : Когнитивно преструктуриране, внимателност Цел: Сън 7-8 часа/нощ Интервенция: Релаксация, план за лечение на безсъние Цел: Намаляване на руминацията Интервенция: Антируминационни интервенции, техники за метакогнитивна терапия Цел: Ангажирайте се с едно асертивно поведение/ден Интервенция: Обучение за утвърждаване Цел: Увеличаване на наградите за положително поведение (един ден) Интервенция: Планиране на възнагражденията, цел за самопомощ: Промяна на неадаптивните предположения Интервенция: Когнитивно преструктуриране, поведенчески експерименти Цел: Промяна на схемата за безполезност (или други схеми - посочете) Интервенция: Когнитивно преструктуриране, анализ на развитието, работа със схеми, техника на празен стол, писане на писма до източници на схеми, разработване на адаптивни схеми Цел: Елиминиране на увреждане (посочете - в зависимост от увреждането може да има множество цели) Интервенция: Когнитивно преструктуриране, обучение за решаване на проблеми или обучение на други умения ( посочете) Цел: Придобиване на умения за превенция на рецидив Интервенция: Преглед и практикуване на техники, ако е необходимо Поведенческо активиране и други поведенчески интервенции Поведенческо активиране (планиране на възнаграждението и планиране на дейността) Повишаването на полезното и продуктивно поведение при пациент с депресия е една от първите цели на терапията. Поведенческото активиране, което комбинира планиране на възнаграждението и планиране на дейността, е средство за постигане на тази цел. Като първа стъпка клиницистът предоставя на пациента седмична диаграма на активността, за да проследи дейностите, в които той или тя се занимава през всеки час от деня, и да отбележи количеството удоволствие и майсторство (чувства). постижения и ефективност), които действително са били изпитани по време на всяко събитие. Това позволява на пациента и терапевта да прегледат как се използва времето на пациента; дали пациентът обикновено планира дейности; дали много или повечето текущи дейности са монотонни, преживни, антисоциални и/или дисфункционални (това обикновено е така); и кои от тези дейности са свързани с най-висока и кои с най-ниска степен на удоволствие. След това терапевтът разглежда дейностите на пациента, които някога са били приятни, но които пациентът извършва по-рядко, или дейностите, които пациентът вярва, че би могъл да се наслаждава. това, но никога не е опитвано, и насърчава пациента да започне да планира повече от тези дейности и по-малко дейности с ниско въздействие (гледане на телевизия в леглото, мислене и т.н.). След това на пациента се възлага да планира някои от тези дейности за всеки ден и използва графика за седмично планиране на пациента, за да предвиди количеството удоволствие и умения, които той или тя очаква да има от всяка. И накрая, пациентът действително участва в дейностите и отново използва формуляра, за да запише своите действителни оценки за майсторство и удоволствие. Терапевтът може да въведе когнитивен компонент в процеса на поведенческо активиране, като накара пациента да сравни очакваното и полученото удоволствие (като тест за отрицателно гадаене); Помогнете на пациента да види, че удоволствието зависи от дейността и че той или тя може да контролира количеството на постигнатото удоволствие; и като карате пациента да изследва автоматичните мисли, свързани с различни действия. Например пациентите с депресия често имат мисли за отстъпки („това не беше толкова добро, колкото