I'm not a robot

CAPTCHA

Privacy - Terms

reCAPTCHA v4
Link



















Original text

Гещалт подход при лечение на съзависимост Малейчук Г.И., Олифирович Н.И. Определение и диагностични критерии Терминът "съзависимост" сравнително наскоро влезе в психологическите речници: той започна да се използва в края на 70-те години. Появи се в резултат на изследване на социално-психологическите последици от поведението на алкохолици, наркомани, комарджии и други зависими за тяхното най-близко семейно обкръжение и замени термините „коалкохолизъм“, „параалкохолизъм“. в най-широк смисъл се счита човек, който е патологично привързан към друг: съпруг, дете, родител. Въвлечеността в живота на другия, пълното поглъщане в неговите проблеми и дела, както и крайната форма на съзависимост като необходимост от установяване на пълен контрол над него са най-типичните характеристики на тези хора неговият огледален образ. Нека изброим основните психологически характеристики на съзависимата личност: обсесивно-компулсивно мислене в областта, свързана с обекта/субекта на зависимостта; използването на такъв незрял психологически защитен механизъм като отричане; загуба на контрол над собствения живот; самочувствие, нужда от постоянно одобрение от другите, чувство за безсилие в деструктивните отношения думата „съзависимост“ е натоварена с негативни значения. На първо място, съзависимостта е свързана със загуба на свобода, загуба на себе си и връзки, които разрушават личността. Този термин е навлязъл твърдо в ежедневието и се използва широко за описание на деструктивни взаимоотношения между зависим и съзависим човек или между двама съзависими хора. Изследването на съзависимостта е интердисциплинарна област: нейните различни аспекти се изучават от педагогиката, социологията, психологията и медицината. Формиране на съзависимо поведение в онтогенезата. За терапевта е важно да намери отговор на въпроса: кои взаимоотношения се считат за „условно нормални“. ” и кои са патологично съзависими? В гещалттерапията, при определяне на психичното здраве, основният критерий е концепцията за „творческа адаптация“ като способност на човек да бъде адекватен към ситуацията и към себе си според възгледите не само на гещалт подхода, но и на повечето теории развитие, онтогенезата е последователен процес на разгръщане на различни структури на Аза чрез контакт със социалната среда. Тези форми на взаимодействие с околната среда, които са адекватни на някои етапи, се считат за неприемливи на други. Така например симбиотичната връзка между майка и малко дете е не само норма, но и условие за неговото развитие. Но в процеса на своето развитие детето трябва да се разграничи от майката и да придобие относителна самостоятелност. В същото време две метапотребности - да бъдеш включен и да бъдеш автономен - са най-важните двигатели на развитието. Те са във връзката „фигура-основа“, описана от гещалт психолозите. В някои моменти от живота за човек е по-важно да е близо до някого, в други - да бъде сам. В различни отношения с Други, детето се научава да изгражда баланси между „даване” и „вземане”, благодарение на което. информацията циркулира, любовта се показва, признанието се изразява, подкрепата за изпълнение. Усещането, че сме „в баланс“, че „вътрешното ни счетоводство“ е изрядно ни позволява да продължим щедро да се грижим, да споделяме опит и да съчувстваме. Ако получим същото в замяна, удовлетворението и удоволствието възникват от процеса на взаимодействие. Чрез асимилирането опитът от взаимодействие с Други става част от Аза, дава сила, увереност, способност за планиране и изграждане на живота. Да бъдеш с другите и да бъдеш себе си са двете страни на една и съща монета, защото е невъзможно да бъдеш себе си в отсъствието на други, реални или интроектирани, но в съвместно зависимите отношения балансът на „даване и вземане“ е нарушен. Обикновеносъзависимият човек има чувството, че дава много повече, отколкото получава, и следователно чувството на празнота, изтощението, преживяването, че важни нужди не могат да бъдат задоволени, са чести спътници на съзависимите отношения. В психоанализата идеята за споменатата основна нужди - да бъде себе си и да бъде с другите - е описано от Ото Ранк. Той твърди, че има два вида страх. Той нарече първия вид страх страх от живота. Неговата поразителна характеристика е необходимостта да зависи от Другия. Проявява се в пълно отхвърляне на себе си, на своята идентичност. Такъв човек е само сянка на този, когото обича. О. Ранк нарече втория вид страх страх от смъртта. Това е страхът от пълно поглъщане от Другия, страхът от загуба на независимост. О. Ранк смята, че първият тип страх е по-характерен за жените, а вторият за мъжете [6]. Тези метапотребности и начините за тяхното задоволяване обикновено се определят от доста ранната връзка на детето с майчината фигура. Очевидно е, че в процеса на развитие и общуване със социалната среда детето променя себе си и променя начините, по които задоволява различни потребности, тоест поведението му като възрастен не е „холографско отражение” на опита от детството. Ето защо гещалт терапевтите смятат, че аналозите на детското поведение в зряла възраст не могат да се считат за запазени и непроменими – тези модели многократно са били подлагани на различни въздействия от менталната, емоционалната и социалната сфера. Въпреки това е важно за психотерапевта да познава идеите на различните школи за основните етапи на развитие на взаимоотношенията в онтогенезата и потенциалното влияние на ранното взаимодействие върху мислите, чувствата и поведението на възрастен. Очевидно е, че на етапа на ранна възраст, съзависимостта или по-точно сливането на майката и детето е условие за оцеляване на последното. Ето защо Д. Уиникът каза, че „няма такова нещо като дете“. Малкото дете не съществува само по себе си, то винаги е до възрастен - майка си или нейната заместничка. Д. Уиникът също постулира идеята, че в процеса на развитие детето преминава от състояние на абсолютна зависимост към състояние на относителна зависимост. За да върви детето по този път, до него трябва да има „достатъчно добра майка“: не идеална или свръхзакриляща, но грижеща се за хармоничното задоволяване на неговите потребности, така че, при нормално развитие, възрастен трябва да има способност за самостоятелно съществуване. Причината за съзависимостта е незавършеността на един от най-важните етапи на развитие в ранна детска възраст - етапът на установяване на психологическа автономия, необходима за развитието на собственото "Аз", отделно от родителите. Според Г. Амон „...формирането на границата на Аза в симбиоза е решаваща фаза в развитието на Аза и идентичността. Това възникване на границата на Аза, което улеснява разграничението между Аз и не-Аз по отношение на формирането на идентичност, става възможно благодарение на първичните функции на Аз-а на детето. Конструктивната агресия и креативността играят специална роля тук. При формирането на границите на Аза детето зависи и от постоянната подкрепа на средата, неговата първична група, особено майката” [1, с. 65]. В изследването на М. Малер е установено, че хората, които успешно завършват този етап на възраст около две или три години, имат холистично вътрешно усещане за своята уникалност, ясна представа за своето „Аз“ и кои са са. Усещането за себе си ви позволява да изразите себе си, да разчитате на вътрешната си сила, да поемете отговорност за поведението си и да не очаквате, че някой ще ви контролира хората са в състояние да поддържат близки отношения, без да губят себе си. М. Малер вярва, че за успешното развитие на психологическата автономия на детето е необходимо и двамата му родители да имат психологическа автономия [7]. на сградатаконтакти, които са били адекватни „там и тогава“, но не отговарят на ситуацията „тук и сега“. Ф. Пърлс вярва, че характерът е невроза, „ако имате характер, това означава, че сте развили твърда система; вашето поведение става предсказуемо. Губите способността да се свързвате със света и вашите ресурси. Вие реагирате на събитията по един твърд модел...” [6, с. единадесет]. Съзависимостта е стереотипен модел на поведение за съзависима личност. Терапията за съзависима личност е терапия за израстване. Произходът на съзависимостта, както отбелязахме по-рано, се крие в ранното детство. Терапевтът трябва да помни, че работи с клиент, чиято психологическа възраст съответства на 2-3 годишно дете. Следователно, целите на терапията ще се определят от задачите за развитие, характерни за този възрастов период. Терапията със съзависими клиенти може да се разглежда като проект за „подхранване“ на клиента, който може да бъде метафорично представен като връзка майка-дете. Тази идея не е нова. Д. Уиникът също пише, че в „терапията ние се опитваме да имитираме естествения процес, който характеризира поведението на конкретна майка и нейното дете. ... именно двойката „майка-бебе“ може да ни научи на основните принципи на работа с деца, чиято ранна комуникация с майката е „недостатъчно добра“ или е била прекъсната“ [3, с. 31]. Основната цел на терапията с този тип клиенти е да се създадат условия за „психологическо раждане” и развитие на собственото „Аз”, което е в основата на неговата психологическа автономност. За да направи това в психотерапията, клиентът трябва да реши редица проблеми: да възстанови границата на контакта; да придобие чувствителност, особено към агресията; да се научи да намира външни и вътрешни източници на агресия подкрепяйте и разчитайте не само на другите, но и на себе си Трудностите в психотерапията за съзависимите обикновено започват от момента, в който се свържат с психотерапевт. Най-често съзависим клиент идва да се „оплаче” от своя зависим партньор. Задачата на психотерапевта на този етап от терапията е да „превключи“ фокуса на вниманието от партньора към клиента. Необходимо е да се обясни на клиента, че в проблемите, причина за които според него е зависимият партньор, има и неговия принос и психотерапията няма да се провежда с друг човек, а с него. На този етап от терапията може да има съпротива от страна на клиента поради непризнаване на неговото „авторство” в изложените в терапията проблеми. Ето защо на този етап в терапията трябва да се обърне голямо внимание на психологическото обучение на клиента в областта на съзависимите отношения. клиентът се идентифицира. Аз-представата на клиента съдържа доста силен интроект за мисията му на Спасител, което води до проективни фантазии за неспособността на неговия партньор да оцелее без него. Поради това образът на съзависимия Аз се разделя на полярностите Спасител и Спасен, всяка от които е свързана с определени качества и характеристики. Спасител – добър, мил, щедър, силен (почти всемогъщ), честен и т.н. Човекът, който се спасява, естествено е лош, зъл, подъл, ненадежден, слаб и т.н. Полюсът „Спасител” се приема от съзависимия и той лесно се идентифицира с него. В същото време полюсът „Спасен” се отхвърля и проектира върху зависимия. Преставайки да спасява Другия, съзависимият престава да го „деактивира“. Признаването на собственото безсилие да спаси Друг води до осъзнаването, че човек трябва да спаси себе си. Успешното завършване на този етап е създаването на работещ съюз между терапевта и клиента с желанието на последния да работи в психотерапията, за да възстанови своето Аз, своите взаимоотношения и живота си като цяло. Трудността, с която терапевтът ще се сблъска в тази работа е силна съпротиваклиент, чиято причина е страхът. Това е страхът от отхвърляне и в резултат на това самотата поради представянето на неприемливи части от себе си на любим човек, на първо място, своята агресия. Произходът на страха е дълбоко в детството и се корени в липсата на приемане на клиента от страна на родителите. Това травматично преживяване на отхвърляне на клиента в ранна възраст възниква в отговор на опитите на детето да изрази себе си - своите желания, нужди, чувства. Неспособността на родителите да приемат детето в различни проявления, които не винаги са одобрявани от тях, неспособността им да устоят на агресията, която неизбежно съпътства всеки стремеж за развитие на автономност, водят до потискане на тези опити, което в крайна сметка води до невъзможност за „психологическо раждане” на детето Съзависимостта на клиента, както вече беше отбелязано, е незавършен гещалт и отразява емоционалните проблеми на неговите родители, неспособни да приемат „лошите” аспекти на собственото си аз и идентифициращи се с образ на идеални, свети родители. В резултат на това тези неприемливи свойства се проектират върху детето. Джон Боулби в своята книга „Създаването и разрушаването на емоционалните връзки“ дава точно описание на тези процеси. Той пише: „... няма нищо по-вредно за една връзка от това, когато едната страна приписва собствените си провали на другата, превръщайки я в изкупителна жертва (курсив добавен). За съжаление, бебетата и малките деца са отлични изкупителни жертви, защото те толкова открито показват всички грехове, които плътта им наследява: те са егоистични, ревниви, прекалено сексуални, разхвърляни и склонни към избухливост, упоритост и алчност. Родител, който носи бремето на вината за един или друг от тези недостатъци, е склонен да стане неразумно нетърпим към подобни прояви у детето си” [2, с. 31-32]. Гюнтер Амон се придържа към подобна гледна точка, вярвайки, че „... структурното увреждане на личността на детето е придружено от несъзнателна защита от родителите от неговите нужди, проявяваща се под формата на твърди забрани и страх от сексуалността. Родители, които поради собствения си неосъзнат страх от инстинктите не са в състояние да разберат нуждите на детето и да ги подкрепят, когато те започнат да бъдат разпознавани и диференцирани от детето - това са същите родители, които не могат да изпълняват адекватно функция на външен спомагателен аз по отношение на детето" [1, С. 66]. Използването на метафората „родител-дете“ в психотерапията на съзависими клиенти ни позволява да предложим адекватна стратегия за работа. Психотерапевтът не трябва да осъжда и да приема различни прояви на себе си на клиента. Това поставя специални изисквания към осъзнаването и приемането от страна на терапевта на отхвърлените аспекти на собственото Аз, способността му да устои на проявите на различни чувства, емоции и състояния на клиента, преди всичко на неговата агресия. Работата чрез деструктивната агресия позволява да се избяга от патогенната симбиоза и да се разграничи собствената идентичност Следният цитат от Джон Боулби, според нас, отразява красноречиво и точно стратегията на работа със съзависим клиент: „Нищо не помага на детето повече от способност да изразява враждебни и ревниви чувства открито, директно и спонтанно и вярвам, че няма по-голяма задача на родителя от това да може да приеме такива изрази на детска наглост като „Мразя те, мамо“ или „Татко, ти са груби." Понасяйки тези изблици на гняв, ние показваме на децата си, че не се страхуваме от тяхната омраза и сме уверени, че тя може да бъде контролирана; Освен това ние осигуряваме на детето атмосфера на толерантност, в която неговият самоконтрол може да расте” [2, с. 21]. Заменяйки думите „дете и родител“ с „клиент и терапевт“, получаваме модел на терапевтични взаимоотношения при работа със съзависими клиенти. Различните области на психотерапията използват различни техники за намаляване на съпротивата на съзависимия клиент в началните етапи на работа . Примерите включват преиграване на полярности в гещалт терапията, приемане на по-висша сила в програми като Анонимни алкохолици и примирение със съдбата.друг в метода на системните семейни констелации и др. Терапевтичният контакт на първия етап от работата ще се характеризира със следните реакции на клиента: възхищение, желание да слуша и следва инструкциите на терапевта, както и увереност във всемогъществото на последното и желанието да се прехвърли отговорността върху него. Тези реакции са проекции от „добрата“ част от себе си на клиента. Те се определят от страха от отхвърляне и желанието да заслужат любовта на терапевта-родител. Отговорите на терапевта най-често ще бъдат противоречиви - желание да се грижи за клиента, да му съчувства, да го подкрепя и раздразнение поради усещането за фалшивост в реакциите на клиента, който се опитва да бъде „добър“. усилия за създаване на отношения на доверие, преди той да си позволи да се намеси, разочаровайки обичайните методи на контакт на клиента. Появата на следващия етап от работата на контразависимите тенденции на клиента с агресивни реакции към терапевта - негативизъм, агресия, обезценяване - трябва да бъде подкрепено по всякакъв възможен начин. Клиентът има реална възможност да придобие опит в терапията за изявяване на своята „лоша“ страна, като същевременно поддържа връзката и не получава отхвърляне. Това ново преживяване на приемане на себе си като значим Друг може да се превърне в основа за себеприемане, което ще служи като условие за изграждане на здрави взаимоотношения с ясни граници. На този етап от терапията терапевтът трябва да се запаси с вместителен „контейнер“ за „съхраняване“ на негативните чувства на клиента. Отделна важна част от терапевтичната работа трябва да бъде посветена на придобиването на чувствителност към себе си с цел нейната по-нататъшна интеграция. Съзависимите клиенти, както вече споменахме, се характеризират със селективна алекситимия (нашият термин), която се състои в неспособността да се разпознаят и приемат отхвърлени аспекти на себе си - чувства, желания, мисли. В резултат на това съзависимият, според дефиницията на Г. Амон, има „структурен нарцистичен дефект“, който се проявява в съществуването на „дефект в границите на Аза“ или „дупки в Аза“. Симптомите на съзависимото поведение, според Амон, могат да се разглеждат като опит за попълване и компенсиране на нарцистичния дефицит, възникнал по време на формирането на границите на Аза, и по този начин да се запази „целостта“ на личността. Целта на терапията на този етап от работата е осъзнаването и приемането на отхвърлените аспекти на Аза, което помага да се „закърпят дупки” в Аза на съзависимия клиент. Откриването на положителния потенциал на така наречените негативни чувства е безценно прозрение на клиента в тази работа, а приемането им е условие за интегриране на неговата идентичност. Критерият за успешна терапевтична работа е появата на собствените желания на съзависимия клиент , откриването на нови чувства в себе си, изживяването на нови качества на своето Аз, на които ще може да разчита, както и възникващата способност да остава сам Важен момент в терапията на съзависимите е ориентацията в работата върху симптомите на съзависимото поведение, а върху развитието на Аз-а на клиента. Важно е да запомните, че Другият изпълнява структурообразуваща функция, която дава на съзависимия усещане за целостта на своето Аз и като цяло за смисъла на живота. Франц Александър говори за „емоционалната празнина“, останала в пациента след отстраняването на симптома. Той също така подчерта опасността от психотична дезинтеграция, която може да последва. Тази „емоционална празнина“ точно показва структурен дефицит, „дупка в Аз-а на клиента“. Следователно целта на терапията трябва да бъде да подпомогне клиента във формирането на функционално ефективна контактна граница, която води до ненужността на съзависимото поведение, което го замества или защитава. Психотерапията за съзависимия клиент е дългосрочен проект. Има мнение, че продължителността му се изчислява в размер на един месец терапия за всяка година, през която клиентът е живял. Защо този процес отнема толкова време? Отговорът е очевиден – това е терапия не за конкретния проблем на човека, а за неговата представа за себе си, другите и света. Успешната терапия води до качествена промяна във всички гореспоменати компоненти на мирогледа. В живота на съзависимите няма реално преживяване, 1968.