От автора: А. Г. Беляев, психиатър, психотерапевт, треньор по НЛП, висококвалифициран мениджър (MBA), директор на консултантската компания "Ел-Консул", г . Барнаул. При препечатване, връзка за Регистрирайте се тук на уебсайта, като използвате връзката: ПОЛУЧАЙТЕ подарък за регистрация! Колко бързо изчезна! Така душата невидимо изгаря и разяжда тялото. В. Ходасевич (1921). Уместността на въпроса за наличието на несъзнавани мотиви, които правят психосоматичните заболявания условно приятни за пациентите, страдащи от тях, не оставя съмнение поради факта, че този въпрос остава открит за обсъждане от специалисти в различни области и няма ясен отговор на него. Целта на тази статия е да запознае читателите на тази публикация с един от вариантите за положителен отговор за наличието на условна приятност или както се нарича още „вторична полза“ при пациенти, страдащи от психосоматични заболявания. Авторът на статията разглежда този проблем както през призмата на анализа на собствения си опит от работа с пациенти, които са били диагностицирани с тази патология, така и чрез цитиране на данни от други специалисти, потвърждаващи изложената версия. След раждането детето, като всяко живо същество, има безусловни рефлекси, насочени към оцеляването му. Ако нещо или някой се появи в света около детето, то може да различи дали е приятно или не, дали ще донесе болка или удовлетворение. Детето реагира директно и спонтанно на случващото се във външната среда. И много зависи каква ще бъде средата около детето. Ако възрастните, които общуват с него, подкрепят развитието на детето в посока на неговите естествени наклонности, насърчават го и му позволяват да разчита на собствените си ресурси, правейки това в по-голяма степен по игрови начин, тогава най-вероятно свободен, здрав , ще се развие независима личност, способна на адаптация. Обикновено детето се имплантира с оценъчна система за разбиране на света. Какво е "добро - лошо", "правилно - грешно", "трябва - не", как "трябва - не трябва" да действате, "за - против", "да - не". И бързо или постепенно детето развива условни рефлекси да живее според тези инструкции и дори да се чувства по този начин, често игнорирайки някои лични усещания, чувства, мисли, които все още се появяват. Веднага щом това се случи, детето започва да губи, докато расте, непосредствеността на телесното, емоционално преживяване на контакт с външния свят. Появяват се монотонността и скуката на живота. Детето вече се страхува да разчита на преки преживявания и чувства. Опитвайки се да действа в съответствие с правилата, които авторитетни възрастни му поставят. И когато стане възрастен, той непрекъснато търси нови авторитети, нови „указатели“, които да му помогнат да живее правилно и добре. Да, разбира се, животът според инструкциите, правилата, указанията позволява на човек да се адаптира към определена социална среда. Но, попадайки в нова, непозната среда, човек започва да се чувства изгубен. За да се избегнат неприятности, броят на контактите се намалява, кръгът на общуване се стеснява. На фона на такова енергийно ниско външно ниво се повишава нивото на емоционално вътрешно напрежение. Ако предишните поведенчески стереотипи не са подходящи в нови условия, тогава човекът влиза в конфликт с външната среда. Колкото по-малко спонтанност има човек, толкова по-трудно се адаптира към новите условия на живот, срещи с хора и т.н. Като една от последиците е появата на заболяване. Въпреки че, както обикновено, болестта се възприема като недвусмислено нещо много лошо, изискващо безмилостно изкореняване и борба. Това само потвърждава, че в този момент ние самите сме пленници на навика и следователно не можем да видим другата страна на монетата. Бих искал да предложа да се разглежда болестта (предимно това се отнася до така наречените психосоматични заболявания) като начин за решаване на много проблеми, като се използват примери от личната практика. Например: Владимир П. 36 години. Консултирах се с психотерапевт соплаквания: значително понижение на настроението, умора, намалено желание да се прави нещо на работа, у дома. Периодично притискаща болка в коремната област, която се засилва при психо-емоционален стрес. Владимир е приет с направление от терапевт в AKKPB, психотерапевтично отделение (наричано по-долу PO) с цел консултация и препоръки за лечение. С диагноза язва на дванадесетопръстника, фаза на субремисия, повърхностен гастрит. Субдепресивен синдром. Установено е, че заболяването е започнало преди около пет години, след като се е заел с предприемаческа дейност и е започнал да води много активен и напрегнат начин на живот. Преди година за първи път започнах да забелязвам, че болката в стомаха започна да се появява не само поради лошо хранене и спонтанно спиране на лечението поради установен гастрит, а след това и язвена болест. Но дори и при психо-емоционално пренапрежение, възникнало поради необходимостта от контакт с голям брой хора, то често се проявява в трудни за коригиране изблици на гняв, агресия и известна горчивина към дори непознати. След това бях в депресия за дълго време. Комплексното лечение в БКП се проведе съвместно с гастроентеролог, който дълго време наблюдава този пациент. Освен фармакотерапия, акупунктура и физиотерапия, лечението включва индивидуална психотерапия и психокорекция. Пациентът осъзна, че появата на болка и обостряне на заболяването е най-мощният и, за съжаление, единственият начин за решаване на много житейски проблеми. защото Едва когато се разболял тежко и страдал от неистови болки, си позволил истински да си почине, спрял да общува с неприятни за него хора и получил много внимание и грижи от семейството си. Владимир беше помолен да потърси други начини да получи ползите, които получи чрез болестта: навременна, пълна почивка от нежелани контакти, достатъчно внимание, подкрепа, любов от семейството, близките и приятелите. В процеса на психотерапия той открива няколко метода, които намаляват нивото на емоционално напрежение. Може адекватно да се конкурира с вторичната полза от болестта. Болестта вече не е единственият начин за задоволяване на собствените нужди. Освен това новите методи бяха по-приятни. Клинично това се изразява в намаляване на болката и екзацербациите на заболяването, повишаване на самочувствието и оптимистичен поглед към бъдещето. В този случай за Владимир една от причините за появата на болестта и допринасянето за нейното хронифициране е неосъзнат вътрешен конфликт. Между желанието да задоволи собствените си нужди както иска и как „това трябва да бъде направено от истински мъж“, Владимир получава тези „инструкции“ в ранна детска възраст от баща си (който, между другото, също страда от хроничен гастрит). Възстановяването на непосредствеността на възприемането на света около него позволи на Владимир, обръщайки внимание на усещанията на тялото и емоциите си, да решава текущи проблеми по лично измислени начини, които му позволиха гъвкаво да се адаптира към променената ситуация. Пример № 2 При пациент, който дълго време е бил с наднормено тегло поради преяждане, болестта се оказва своеобразен „защитник“ от вулгарни предложения от мъже. А също и като заместител на попълване на телесните удоволствия (чрез ядене на големи количества вкусна храна). Пример № 3 Пациент, консултиран за бронхиална астма, атопична форма (умерени поленови и хранителни алергии във фаза на затихваща екзацербация). По време на психотерапевтична сесия внезапно разбрах за себе си, че честите пристъпи на задушаване се появяват не толкова в отговор на някакъв вид храна, а по-скоро, за да я „защитят“ от грубост и негативни емоции в семейството и на работа. Тъй като започналите пристъпи на задушаване почти веднага спряха агресията, насочена към нея. Разбира се, всичко не е толкова просто и към всеки пациент трябва да се подхожда индивидуално, като се диференцира внимателнопричини и последствия от заболявания. Повечето от материалите, представени по-горе, изискват клинично, статистическо потвърждение. Но фактът, че високото ниво на емоционален стрес със слабо изразена спонтанност значително увеличава риска от психосоматично разстройство, се обяснява с теорията за развитието на емоционалния стрес на професор G.I. Kositsky и вече е потвърдено от клинични и статистически изследвания. Емоционалният стрес (наричан по-нататък Е.Н.) се развива на няколко етапа. В този случай могат да възникнат последващи, заобикаляйки предишните. При решаване на нестандартни проблеми, бързо променящи се условия на живот, обстоятелства. Налице е повишаване на физическата и умствената активност, вдъхновение при решаване на нестандартни, творчески проблеми - етап 1 MA -1 (мобилизация, активност). Ако тази активност не е достатъчна, възниква 2 етап на СУЕ - отрицателни астенични емоции - максималната мобилизация на всички ресурси на тялото психически се проявява като гняв, обсебване, ярост. Ако тази мобилизация не е достатъчна, тогава настъпва етап 3 на ASOE - астеничният стадий на отрицателните емоции. Психологически се проявява като състояние на ужас, меланхолия, „краката се поддават“, „ръцете се предават“. Този етап има изключително важно защитно значение. Защото ако в този момент целта не се промени, отношението към нея не се променя, тя не се изоставя, ресурсът от сила не се попълва. След това неизбежно следва етапът на развитие на болестта: невроза, неврозоподобно състояние, психосоматична патология, обостряне на съществуващи хронични заболявания, които са били в ремисия. Колкото и да е странно, това значително намалява емоционалния стрес. Соматизацията на афекта е особено характерна за лица, претърпели някаква вреда в детството, т.е. уязвимост на определена система или орган. Които имат „поведенчески рискови фактори“ като лични характеристики: невротизъм, тревожност, агресивност. Тези тенденции ясно се очертаха в изследванията на психосоматозата на храносмилателната система. С помощта на клинични и експериментални психологични методи са изследвани 3 групи пациенти, разположени в един психосоматичен континуум. Веригата се състои от: функционална патология на стомаха - пациенти с гастралгия; органична патология - стомашна язва. Тревожност 11,6 9,9 6,2 4. Депресия 6,6 6,1 5,4 5. Соматизация на тревожността 8,7 8,2 7,5 Данните са взети от статията на М.В. Коркин, В.В. резюмета на доклади за V11 конгрес на Дружеството на психолозите на СССР. Както пише един от най-просветените теолози и учени на нашето време, П. Тейяр дьо Шарден, „...никъде трудностите, пред които все още се изправяме, опитвайки се да обединим духа и материята в една и съща рационална перспектива, не са по-ясно очевидни. Но никъде другаде не се проявява толкова осезаемо острата необходимост от изграждане на мост между двата бряга на нашето съществуване – физическия и моралния, ако искаме духовната и материалната страна на нашата дейност да се съживят взаимно. Успешното лечение на психосоматичните заболявания е възможно само при отчитане на различните нива - духовни и елементарни организмови - компоненти на човешкия живот в техните динамични взаимоотношения. При диагностицирането това предполага умение да се види в симптомите на дадено заболяване не само израз на органно или системно нарушение, но и преживяване на развилото се заболяване и лична реакция към него. При определяне на терапевтичната тактика лекарят трябва да намери възможност да осигури нейната оптимална ефективност, ако степента на участие в развитието на болестта е представена не само от специфични биологични (генетика/конституция), токсични, микробни, атмосферни и други патогенни фактори. , но и от житейските обстоятелства на личностните характеристики, пречупени през обектива на пациента..