Od autora: kognitivně-behaviorální metoda je zdaleka nejúčinnější a nejoblíbenější metodou psychoterapie Podle moderních výzkumů v oblasti psychoterapie prováděných jak WHO (. Světová zdravotnická organizace) a Ministerstvo zdravotnictví USA, kognitivně-behaviorální terapie Behaviorální terapie je nejúčinnější léčbou většiny duševních poruch. Mezi problémy, které lze touto metodou psychoterapie úspěšně léčit, patří úzkostné poruchy, závislosti, obsese, posttraumatická stresová porucha, fobie, sexuální poruchy atd. Výborné výsledky dává také v oblastech, jako je léčba neuróz, léčba deprese a léčba panických záchvatů. Málokdy psycholog nebo psychiatr popírá účinnost této metody. V západní psychoterapii je kognitivně behaviorální terapie (CBT) nejběžnější léčebnou technikou, která vykazuje dobré výsledky v relativně krátkém čase. Více než 300 randomizovaných kontrolovaných studií, do kterých bylo zapojeno asi 20 000 lidí, potvrzuje účinnost CBT pro léčbu různých poruch. Persons, Burns a Perloff (1988) zjistili, že kognitivní terapie je účinná pro pacienty bez ohledu na jejich původ, úroveň vzdělání nebo příjem. Byl přizpůsoben pro práci s pacienty všech věkových skupin, od předškoláků (Knell, 1993) až po seniory (Casey & Grant, 1993; Thompson, Davies, Gallagher & Krantz, 1986). Přestože se tato kniha zaměřuje výhradně na individuální terapii, kognitivní terapie byla upravena i pro práci se skupinami pacientů (Beutlerhzip., 1987; Freeman, Schrodt, Gilson, & Ludgate, 1993), řešení problémů s partnerem (Baucom & Epstein, 1990 Dattilio & Padesky, 1990), stejně jako rodinná terapie (Bedrosian & Bozicas, 1994; Epstein, Schlesinger a Dryden, 1988). Kontrolované experimenty potvrdily jeho účinnost při léčbě deprese (viz metaanalýza: Dobson, 1989), generalizované úzkostné poruchy (Butler, Fennel, Robson, & Gelder, 1991), panické poruchy (Barlow, Craske, Gerney, & Klosko, 1989; Beck, Sokol, Clark, Berchick a Wright, 1992, Clark, Salkovskis, Hackmann, Middleton a Gelder, 1992), sociální fobie (Gelernter a kol., 1991; Heimberg a kol., 1990), porucha užívání návykových látek; (Woody a kol., 1983), poruchy příjmu potravy (Agras a kol., 1992; Fairburn, Jones, Peveler, Hope, & Doll, 1991; Garner a kol., 1993), problémy ve vztazích (Baucom, Sayers a Scer , 1990) a nemocniční deprese (Bowler, 1990; Miller, Norman, Keitner, Bishop, & Dow, 1989; Thase, Bowler, & Harden, 1991). Kognitivní terapie se nyní používá po celém světě jako jediná nebo doplňková léčba mnoha dalších poruch. Jedná se o obsedantně-kompulzivní poruchu (Salkovskis & Kirk, 1989), posttraumatickou stresovou poruchu (Dancu & Foa, 1992; Parrott & Howes, 1991), poruchy osobnosti (Beck et al., 1990; Layden, Newman, Freeman, & Morse, 1993 Young, 1990), recidivující deprese (R. DeRubeis, osobní sdělení říjen 1993), syndrom chronické bolesti (Miller, 1991; Turk, Meichenbaum, & Genest, 1983), hypochondrická porucha (Warwick & Salkovskis, 1989); a schizofrenie (Chadwick & Lowe, 1990; Kingdon & Turkington, 1994; Perris, Ingelson, & Johnson, 1993). Kognitivně behaviorální terapie se s úspěchem využívá nejen při léčbě psychiatrických pacientů, ale také při práci s lidmi ve výkonu trestu odnětí svobody, se školáky, s pacienty trpícími různými nemocemi a mnoha dalšími kategoriemi populace. "Beck et al porovnávali účinnost kognitivní terapie u neurotické deprese. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin - farmakoterapie a kognitivní terapie. Kognitivní terapie trvala maximálně 20 sezení (průměrně 15 sezení za 11 týdnů). Léčbaléky trvaly v průměru 11 týdnů, s jednou 20minutovou schůzkou týdně. V Beck Depression Inventory bylo zjištěno, že kognitivní léčba snižuje příznaky deprese. Indikátory se výrazně zlepšily a zůstaly tak po ukončení léčby po dobu 3-6 měsíců. Navíc 13 z 19 pacientů, kteří dostávali farmakoterapii, později vyžadovalo reterapii, zatímco pouze 3 z 19 pacientů, kteří dostávali kognitivní terapii, vyžadovali reterapii. B. F. Shaw porovnával účinnost kognitivní terapie s behaviorální terapií deprese u vysokoškoláků. Pacienti byli náhodně rozděleni do 4 skupin po osmi lidech. Každá skupina byla podrobena určitému typu monoterapie: 1) kognitivní; 2) behaviorální (založené na Levinsonově modelu deprese (1974) a zahrnovalo metody, jako jsou seznamy aktivit, verbální smlouvy a behaviorální nácvik); 3) zaměřený na klienta; 4) nebyli podrobeni léčbě (kontrolní skupina). Nejúčinnější (jak podle Beck Depression Inventory, tak podle klinických hodnocení) byla kognitivní terapie. Behaviorální terapie a terapie zaměřená na klienta se významně nelišily v účinnosti. L. Comas-Díaz testoval účinnost kognitivní a behaviorální terapie deprese u portorických žen. Léčba zahrnovala pět 90minutových sezení během 4 týdnů. Klientkami bylo 26 depresivních žen s nízkým socioekonomickým postavením, nezaměstnaných, neprovdaných a pobírajících státní pomoc. Ženy byly náhodně rozděleny do tří skupin: osm každé bylo přiděleno do kognitivní terapie a behaviorální terapie a deset bylo přiděleno do kontrolní skupiny. Výsledky ukázaly signifikantní snížení deprese a nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v účinnosti obou typů terapie. 5 týdnů po ukončení léčby se stav pacientů podstupujících kognitivní terapii podle klinických hodnocení mírně zhoršil, i když žádné takové zhoršení nebylo podle Beckova dotazníku deprese zaznamenáno. Stav pacientů podstupujících behaviorální terapii zůstal bez zhoršení. R. Miller a J. Berman zhodnotili 48 studií účinnosti kognitivně behaviorální terapie deprese. Autoři uvedli, že účinnost této terapie byla lepší než léčba placebem, ale nenašli přesvědčivé důkazy, že by účinnost kognitivní terapie byla vyšší než účinnost jiných typů terapie. C. S. Dobson také analyzoval účinnost kognitivní terapie deprese. Po analýze 28 studií dospěl tento autor k závěru, že účinnost kognitivní terapie je vyšší než farmakoterapie, behaviorální terapie a řada dalších oblastí psychoterapie. D. L. Chambless a M. M. Gillies prokázali, že kognitivní terapie je účinná při léčbě úzkostných poruch a sociální fobie a výsledky jsou zachovány alespoň 6 měsíců po dokončení léčby. Nebyly však identifikovány žádné výhody kognitivní terapie oproti behaviorální terapii při léčbě těchto poruch. Studie D. M. Clarka a A. Ehlerse prokázala vysokou účinnost kognitivní terapie při léčbě panických poruch a je vyšší než u udržovací terapie, relaxační terapie a psychoterapie využívající „potopní“ techniku. G. T. Wilson a K. G. Fairburn prokázali účinnost kognitivní terapie u poruch příjmu potravy, zejména u bulimie. Ukázalo se, že výsledek terapie byl vcelku stabilní a vyšší než u jiných forem psychoterapie. „Randomizovaná studie kognitivně behaviorální terapie u lidí s přetrvávajícími symptomy schizofrenie, provedená ve třech centrech ve východní Anglii a Londýně, ukázala 25% snížení psychopatologických symptomů, zejména halucinací a bludů (Kuipers et al., 1997). Podle získaných údajů byla kognitivní terapie užitečná pro téměř polovinu pacientů s takovými příznaky, zejména u pacientů s přetrvávajícími bludy, které byly zpočátkupřipustili (alespoň částečně), že se mohou ve svém přesvědčení mýlit (Garety et al., 1998). Tito pacienti vykazovali trvalé zlepšení v průběhu času a tato forma terapie nakonec vedla k úsporám nákladů v důsledku snížené potřeby služeb v následujících měsících (Kuipers et al., 1998). Studie v Londýně prokázala, že kognitivně behaviorální terapie, podávaná ve skupině pacientům s přetrvávajícími psychotickými symptomy, nebyla méně účinná při výuce pacientů, jak zvládat strategie a jak ovládat své halucinace, než individuální kognitivní terapie, přičemž je mnohem efektivnější . Účastníci skupinové terapie poznamenali, že jim pomohlo společně diskutovat o „hlasech“; Po sdílení svých zkušeností se mnohým ulevilo. Nové copingové strategie získané během sezení byly vysoce hodnoceny (Wykes et al., 1999). Tím, že urychluje ústup pozitivních symptomů, je kognitivní terapie účinná i při léčbě pacientů s akutní psychózou. V Birminghamu v Anglii byla pacientům podstupujícím ústavní léčbu akutního psychotického onemocnění (kromě bipolární afektivní poruchy) předepsána individuální a skupinová kognitivní terapie sestávající ze čtyř léčebných postupů, prováděných postupně během jejich pobytu v nemocnici. Individuální léčba zahrnovala jemnou pitvu a testování základních bludných přesvědčení. Skupinová terapie byla vedena formou setkání skupin hospitalizovaných pacientů (do šesti osob), ve kterých účastníci nabízeli alternativní vysvětlení pro iracionální přesvědčení ostatních pacientů, zpochybňovali negativní přesvědčení o psychotickém onemocnění a vzájemně se podporovali ve svých pokusech o integraci. „V roce 1994 byla vydána kniha Grawe K. et al studie účinnosti psychoterapie uvedené v literatuře Grawe a jeho spolupracovníci shromáždili všechny studie publikované do začátku roku 1984 v přijatelné vědecké kvalitě (tj. byla provedena seriózní psychoterapie a statistická srovnání skupin pacientů); bylo jich 3500 Vědecko-empirická úroveň všech prací byla nejen přijatelná: byla navíc autory hodnocena podle téměř tisíce kritérií: povaha výzkumu a publikace (místo psychoterapie; autoři a jejich specializace); plán výzkumu (studované faktory; kontrolní opatření, použití překrývajících se metod: první skupina je ošetřena první metodou, pak druhou; druhá skupina je ošetřena druhou metodou, pak první; složení skupin, organizace psychoterapie - ambulantní, skupinová aj.); pacienti (typ a závažnost poruchy, motivace, sociální příslušnost atd.); psychoterapeuti (zkušenosti s používanými psychoterapeutickými metodami; příslušnost ke skupině - psycholog, lékař; postoj ke zkoumané psychoterapii, přesný popis používaných metod); bohatství informací nezbytných k posouzení platnosti výzkumu; saturace informací nezbytných pro posouzení kvality měření parametrů - čas, metody a zdroje jejich měření a rozmanitost. Podle výsledků výzkumu jsou kognitivně-behaviorální a podpůrné metody mnohem účinnější než jiné typy psychoterapie Metody kognitivně-behaviorální psychoterapie se vyvíjely v závislosti na výsledcích empirických studií působících faktorů, účinků a efektivity, takže počet takových. studie je velmi rozsáhlá - 452 pramenů. Systematická desenzibilizace byla na vysoké vědecké úrovni studována 56krát. Specifické obavy, jako jsou sociální a sexuální fobie, jsou dobře léčitelné; Čím více se pacienti situace báli, tím lepší byly terapeutické výsledky, inzejména u pacientů s úzkostí z vyšetření. Rozsah účinků je omezen na symptomy strachu; z tohoto důvodu se desenzibilizace často kombinuje s jinými behaviorálními metodami. Nejúčinnější na různé strachy, včetně paniky, jsou metody konfrontace se situacemi, kterých se pacienti bojí; byly studovány 62krát na vynikající vědeckou úroveň. Většina těchto prací je klinicky velmi významná a validní; kvalita a rozmanitost informací, parametrů, statistického zpracování a výsledků je vysoká; zahrnovaly následné studie a konfrontační metody byly srovnávány s jinými behaviorálními technikami. V behaviorální psychoterapii existují 3 typy konfrontace: postupná konfrontace v reálných situacích (in vivo), zvýšená konfrontace v reálných situacích (povodeň) a zvýšená konfrontace v představách (imploze). Techniky konfrontace v reálných situacích (in vivo) jsou indikovány u fobií, paniky a obsedantních stavů. Účinnost byla velmi vysoká; Pacienti byli léčeni nejen s obecnými a individuálně formulovanými problémy a symptomy, tedy s fobickými a obsedantními stavy, ale také s problémy v oblasti práce, volného času a pohody. Délka psychoterapie je méně než 20 sezení během 10 týdnů, jednotlivá sezení však trvala do zklidnění pacienta během 1,2–2 hodin. Čím výraznější jsou příznaky a čím delší sezení, tím znatelnější jsou účinky konfrontace. Konfrontace situací, kterých se pacienti obávají, je dramatickým zážitkem, který emocionálně ovlivňuje nejen pacienty, ale i psychoterapeuty; pacienti, kteří souhlasí s podstoupením takové terapie pod vedením psychoterapeuta, se právem cítí jako hrdinové. Skupinová psychoterapie (se 4 pacienty) je dokonce účinnější než psychoterapie individuální. Konfrontace v představách (imploze) je méně účinná. Přestože symptomy u pacientů většiny skupin poklesly, pouze u 60 % terapeutických skupin byla účinnost významně vyšší než u kontrolních skupin a imploze neměla prakticky žádný vliv na individuálně formulované problémy a symptomy. Ve srovnání s jinými metodami má konfrontace ve skutečnosti (a nikoli v představách) výhody, její účinnost je vyšší než u léků (6-blokátorů). Nácvik sociálních kompetencí (behaviorální terapie) zlepšuje sociální schopnosti pacientů v obtížných situacích pomocí různých technik: postupné zlepšování podle modelu, hraní rolí, diferencované posilování, behaviorální cvičení atd. Byly studovány účinky a efektivita tréninku na vysoké vědecké úrovni v 74 pracích na materiálu od 3400 pacientů. Léčba zahrnovala pacienty s těžkým sebepochybováním a sociálními fobiemi, ale i dalšími diagnózami: deprese, psychóza, alkoholismus, poruchy nebo bolestivé reakce v důsledku těžkých rodinných, profesních, sociálních zkušeností, katastrof, mučení, postižení atd. Školení bylo často v kombinaci s kognitivními a jinými behaviorálními metodami nebo léky. Délka terapie je 6-15 sezení a v 15 studiích - 40. Efektivita tréninku je vysoká: ve všech skupinách pacienti nejen výrazně zvýšili sebevědomí a překonali sociální strach, ale také zlepšili vztahy v sociální a profesní sféry, jakož i všeobecné blaho; U poloviny skupin vedl trénink k výraznému snížení depresí, migrén a sexuálních poruch. Alkoholismus nebyl léčen nácvikem sociálních kompetencí, ale technika měla příznivý vliv na mezilidské vztahy pacientů s alkoholismem a účinnost se zvýšila v kombinaci s kognitivními metodami. Ústředním teoretickým a empiricky ověřeným zdůvodněním účinnosti kognitivních metod je postoj, že myšlenky, přesvědčení, předpoklady, očekávání (tj. obavy, naděje) řídí chování, pocity a emoční stav. Může existovat i inverzní vztah. Takovýinterakce stabilizují mentální systémy. Ale pokud lze změnit jednu stranu interakce, pak se v propojených systémech musí změnit i druhá strana. Tento princip se odráží v mnoha metodách behaviorální psychoterapie: pacienti se pod vedením psychoterapeuta úspěšně učí chovat jistěji nebo se nebát pro ně obtížných situací a v důsledku toho se pocit důvěry vlastně zvyšuje nebo se bojí v takových situacích klesá. Kognitivní psychoterapie podle Becka (Beck A. T.) je série technik pro léčbu deprese, strachů a poruch osobnosti. Jeho kognitivní část spočívá v tom, že se zjišťují patogenní, tedy neadekvátní myšlenky, přesvědčení, domněnky, očekávání, které předcházejí patologickým (neadekvátním) pocitům (deprese, strach) nebo chování. Myšlenky se projevují různě – v rozhovoru, systematické záznamy (speciální deníky) myšlenek, pocitů, chování, událostí, v konfrontaci, hraní rolí atd. Psychoterapeut mění patogenní, neadekvátní myšlenky pomocí sokratovského dialogu a srovnáváním s realitou, kterou sám trpělivě představil a popsal. Účinnost Beckovy kognitivní psychoterapie je studována od roku 1977 v 16 studiích na vysoké vědecké úrovni a s velkým úspěchem. Terapie trvala od 4 do 24 týdnů; 7 studií poskytlo méně než 10 sezení. Ve všech skupinách se všechny měřené parametry (symptomy, osobnost, celková pohoda) významně zlepšily jak ve srovnání s kontrolními skupinami, tak včetně sledování. Ve 2 ze 3 studií prokázalo srovnání kognitivní psychoterapie s psychoanalytickou terapií významnou převahu první. "Pro posouzení účinnosti technik kognitivní psychoterapie u pacientů s arteriální hypertenzí s iniciálními projevy chronické mozkové ischemie bylo vyšetřeno 40 pacientů. Z toho 13 mužů, 27 žen. Průměrný věk vyšetřovaných pacientů byl 48,7 ± 12,2 let Po vstupním vyšetření byli všichni pacienti náhodně vybráni do 2 skupin, srovnatelných věkem, délkou onemocnění, závažností klinických příznaků a základní terapií (BT) - 23 pacientů, v jejichž komplexní léčbě spolu s BT sezení. kognitivní psychoterapie - 17 pacientů, kteří dostávali pouze BT (antihypertenziva, antiagregancia, neurotrofika a vaskulární léky, vitaminy B, byla vedena individuálně 1x týdně, celkem 8 sezení). domácí úkol: vedení sebepozorovacího deníku, četba odborné literatury Všichni pacienti podstoupili dvě vyšetření: primární vyšetření před zahájením léčby a druhé vyšetření po ukončení terapie. Vyšetření sestávalo ze sběru a kvantitativního hodnocení obtíží a vyšetření neurologického stavu. Studovali jsme stížnosti na bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku a chuti k jídlu, bolest v srdci a bušení srdce, ztrátu paměti, zhoršení spánku, sníženou náladu, úzkost a celkovou nevolnost. U každého ukazatele stížností byli pacienti požádáni, aby ohodnotili jejich závažnost pomocí 4bodového systému (0 – nepřítomné, 1 – mírně vyjádřené, 2 – středně vyjádřené, 3 – silně vyjádřené). Kromě toho bylo provedeno také odborné posouzení závažnosti stížností ze strany lékaře pomocí 4bodového systému. Na konci léčby bylo dosaženo statisticky významného (podle Wilcoxonova testu) poklesu ve skupině 1 (CP + BT) v následujících ukazatelích: celková závažnost obtíží dle hodnocení lékaře, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku a chuti k jídlu, celková malátnost, bolest v oblasti srdce a také pokles paměti a nálady (p Samostatně je třeba poznamenat, že výsledkem kognitivní psychoterapie nebyla pouze změna emočního stavu pacientů ale také, co je zvláště důležité, snížení běžných „somatických“ potíží, jako jsou bolesti v oblasti srdce, bolesti hlavy, závratě atd. Získané výsledky prokazují vysokou terapeutickou účinnost kognitivnípsychoterapie v komplexní léčbě pacientů s arteriální hypertenzí s iniciálními projevy chronické mozkové ischemie... Kognitivní psychoterapie se úspěšně používá při léčbě chronických bolestivých poruch. Proces terapie je zaměřen na posílení víry v uzdravení a zlepšení nálady pacienta, a to je velmi důležité pro mobilizaci vnitřních sil k boji s nemocí, změnu postojů ke svému stavu a prostředí [Bergdahl J. Kognitivní terapie v léčbě pacientů s syndrom odolných pálení úst / J. Bergdahl, G. Anneroth, H. Perris //J. Oral Pathol. Med. – 1995. – Vol.24, č. 5. – S. 213–215 Johnson PR, Thorn BE Kognitivně behaviorální léčba chronické bolesti hlavy: skupinový versus individuální formát léčby. //Bolest hlavy. 1989 Jun;29[6]:358 – 365.]. Kognitivně-behaviorální psychoterapie prokázala větší účinnost ve srovnání s jinými přístupy v léčbě somatoformních poruch (somatoformní bolestivá porucha), pokud jde o snížení intenzity bolesti a počtu stížností [Lipchik GL, Nash JM. Kognitivně-behaviorální problémy při léčbě a zvládání chronické každodenní bolesti hlavy. //Curr Pain Bolesti hlavy Rep. 2002 Dec;6[6]:473 –479]. Účinnost kognitivní psychoterapie u syndromu pálení v ústech byla prokázána [Humphris GM, Longman LP, Field EA Kognitivně-behaviorální terapie pro idiopatický syndrom pálení v ústech: zpráva o dvou případech. //Br Dent J. 1996 září. – 21;181[6]:204–8.]. V kontrolované studii [Lipchik GL, Nash JM. Kognitivně-behaviorální problémy při léčbě a zvládání chronické každodenní bolesti hlavy. //Curr Pain Bolesti hlavy Rep. 2002 Dec;6[6]:473 –479] se ukazuje, že kognitivní psychoterapie kromě odstranění emočních poruch snižuje intenzitu bolesti a v důsledku toho zlepšuje kvalitu života. Za samostatnou výhodu psychoterapie je považována zvýšená compliance a vyhýbání se nadměrnému užívání analgetik. Desetitýdenní kognitivně behaviorální psychoterapie snížila katastrofické vnímání chronické bolesti a snížila negativní postoje k bolestivým epizodám [Bonfils P., Peignard P., Malinvaud D. Kognitivně-behaviorální terapie u syndromu pálení úst nový přístup.// Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. červen 2005;122[3]:146 –149.]. Je třeba poznamenat, že délka léčby je důležitým faktorem, který je třeba vzít v úvahu při zahrnutí kognitivní psychoterapie do léčby chronické bolesti [Johnson PR, Thorn BE Cognitive behavioral treatment of chronic pain: group versus individual treatment format. //Bolest hlavy. 1989 Jun;29[6]:358 – 365.]. Strategie kognitivní terapie se úspěšně používají při léčbě komorbidní patologie, která kombinuje bolest a negativní emoce [Bonfils P., Peignard P., Malinvaud D. Kognitivně-behaviorální terapie u syndromu pálení úst // Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. červen 2005;122[3]:146 –149.]. Vyvíjejí se kognitivní modely jak emočních poruch, tak chronické bolesti. Práce vědců je zaměřena na vývoj základních kognitivně-behaviorálních principů pro léčbu chronické bolesti na základě kognitivní psychoterapie a vypracování klinických doporučení pro integraci kognitivní psychoterapie do komplexní léčby syndromu pálení v ústech [Bergdahl J. Cognitive therapy in léčba pacientů se syndromem odolných pálení v ústech / J . Bergdahl, G. Anneroth, H. Perris //J. Oral Pathol. Med. – 1995. – Vol.24, č. 5. – S. 213–215]. Potvrzujíce negativní vzájemné ovlivnění syndromu pálení úst a negativních emocí, s přihlédnutím k negativnímu vlivu deprese na léčbu chronické bolesti, považují předepisování kognitivní psychoterapie za zcela oprávněné [Bonfils P., Peignard P., Malinvaud D Kognitivně-behaviorální terapie syndromu pálení v ústech nový přístup.// Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. červen 2005;122[3]:146 –149.]. Metaanalýza srovnávající výsledky kognitivně-behaviorálních afarmakologické léčby syndromu pálení v ústech zjistily podobné úrovně účinnosti [Van Houdenhove B, Joostens P. Syndrom pálení úst. Úspěšná léčba kombinovanou psychoterapií a psychofarmakoterapií. //Gen Hosp Psychiatry. 1995 září;17[5]:385 – 388.]. Účinnost kognitivní terapie bolesti zad Vědci z Velké Británie tedy studovali lékařské záznamy 700 lidí, kteří byli léčeni na chronickou bolest zad po dobu 6 měsíců. Po obdržení předběžných informací o stavu pacientů byli rozděleni do dvou skupin: 2/3 účastníků experimentu podstoupily KBT a zbytek podstoupil tradiční léčbu. V první skupině byla pacientům předepsána skupinová CBT jednou týdně po dobu 90 minut. Kurz trval 6 týdnů. Hodiny vedli kvalifikovaní psychologové a zdravotnický personál v jedné skupině bylo 8 pacientů. Ve srovnání s kontrolní skupinou lidé, kteří dostali CBT, hlásili menší bolesti zad během léčby a 3 a 6 měsíců po léčbě. O rok později byli všichni účastníci experimentu znovu vyšetřeni. Zlepšení v důsledku terapie bylo zjištěno u 59 % pacientů, kteří dokončili cyklus KBT, a pouze u 31 % pacientů v kontrolní skupině. Dr. Hansen byl těmito výsledky překvapen, protože tak dlouhodobý terapeutický účinek CBT je pro léčbu chronické bolesti zcela neobvyklý. Američtí lékařští experti také zjistili, že CBT může výrazně pomoci lidem trpícím bolestmi zad a dokonce se vyhnout invaliditě. Americký zdravotnický systém však v současné době není vybaven na podporu plošného zavádění CBT do klinické praxe. V krátkodobém horizontu však mohou být lékaři primární péče schopni implementovat některé techniky KBT do léčby pacientů s chronickou bolestí zad. Efektivita behaviorální terapie tenzní bolesti hlavy GSBarolin [Barolin GS Psychoterapie a duševní zdraví u chronické bolesti hlavy Wien Med Wochenschr - 1995 - N145(10) - str. 246-52] se domnívá, že při léčbě bolestí hlavy jsou nejdůležitější zejména behaviorální metody včetně biofeedbacku. G. Bussone, L. Grazzi, D. D'Amico, M. Leone, F. Andrasik [Bussone G., Grazzi L., D'Amico D., Leone M., Andrasik F. Biofeedback-asistovaný relaxační trénink pro mladé Adolescenti s tenzní bolestí hlavy: kontrolovaná studie. Cephalalgie - 1998 - N18(7) - str. 463-7] ve své studii ukázali, že behaviorální metody mohou poskytnout účinnou alternativu k lékům. Ve studii provedené těmito autory byli jedinci trpící juvenilními tenzními bolestmi hlavy léčeni relaxační metodou kombinovanou s tréninkem biofeedback a vykazovali lepší výsledky než kontrolní skupina po 6 a 12 měsících (86 % a 50 %). P.Aull, S.Maly, J.Mraz, M.Schnider, P.Travniczek, A.Zeiler, K.Wessely [Aull P., Malý S., Mráz J., Schnider M., Travniczek P., Zeiler A ., Wessely K., Polypragmasy u chronické tenzní bolesti hlavy? 1994 - sv. 106 - N 6 - str. 153-8.], kteří studovali účinnost různých forem terapie tenzní bolesti hlavy (léčivých i neléčivých), prokázali potřebu zařadit relaxační psychoterapeutické přístupy a také biofeedback trénink. N.J.King a B.J.Tonge [King NJ; Tonge BJ Behaviorální hodnocení a léčba chronických bolestí hlavy u dětí J Paediatr. Child Health - 1996 - N32(5) - str.359-61] zhodnotili úspěchy behaviorální medicíny v léčbě bolestí hlavy u dětí a dospěli k závěru, že behaviorální léčebné strategie v léčbě bolestí hlavy jsou velmi slibným směrem. Jedním z vysvětlení účinnosti elektromyografického biofeedbackového tréninku pro tenzní bolesti hlavy je kognitivní model biofeedbacku. Tento model je založen na myšlence, že snížení bolesti hlavy může být způsobeno spíše kognitivními změnami vyvolanými zpětnou vazbou než snížením elektromyografické aktivity. V roce 1984.