ПОГЛЕД ОТ МИНАЛОТО ВЪРХУ ФЕНОМЕНА АЛКОХОЛЕН ДЕЛИРУМ (по материали от статията на И. Д. Ермаков „За делириум тременс“, 1917 г.) Резюме. Тази работа е теоретичен анализ на статията на Иван Дмитриевич Ермаков „За делириум тременс“ от 1917 г. Разгледани са особеностите на тази статия и нейното теоретично значение и е направен опит да се установят предпоставките за нейното написване. Определят се функциите на алкохолизацията на населението по време на военните и следвоенните периоди, както и значението на делириумния делириум в процеса на сублимация на несъзнателни нагони и страхове. Дава се значението на променените състояния на съзнанието в произведенията на различни писатели. Алкохолният делириум и творческият процес се разглеждат като подобни явления, които изпълняват определени функции за психиката. В началото на миналия век Иван Дмитриевич Ермаков, изключителен психиатър, психолог, литературен критик и организатор на Руското психоаналитично общество, публикува статия „За делириум тременс“ в списание „Психоневрологичен бюлетин“. В тази статия Ермаков И.Д. брилянтно описва и анализира различни научни трудове, посветени на феномена на делириумния делириум, илюстрира симптомите с историята на I.S. Тургенев „Приключенията на втори лейтенант Бубнов“ и прави някои научни изводи. Въпреки това, в края на статията научният стил отстъпва място на художествен, а авторът пише тъжни редове за упадъка на морала на човек, който злоупотребява с алкохол, за неговата слабост и пасивност. Тази на пръв поглед незначителна подробност се засилва от факта, че на фона на научните трудове на И.Д. Статията на Ермаков „За делириум тременс” няма никаква логическа връзка с други произведения, публикувана е без конкретна причина и няма предпоставки. Въпреки това, тази статия представлява солидна научна работа с очевидни познания на автора по проблемите на алкохолния делириум. [8] Какви събития предопределиха написването на I.D. Ермаков на разглеждания научен труд? Ще се опитаме да отговорим на този въпрос по-долу „Като определена форма на болестта, която се развива във връзка с злоупотребата с алкохол, делириум тременс е изолиран преди повече от век, тъй като Pearson и Sutton го описват в Англия, а през 20-те години на миналия век. В първите години на 19-ти век двама московски лекари Брюл-Крамер и Салватори се спират на изследването на алкохолните заболявания. [4] Иван Дмитриевич е написал тези редове преди около сто години. В началото на 20 век делириумът тременс, както и днес, далеч не е най-изследваното явление, т.к. не съдържаше ценния опит, който се придобива при търсене на начини за превенция и лечение на други психични разстройства. Облекчаването на алкохолния делириум за психиатър е само ситуационна намеса, насочена към предотвратяване на смъртта. За психолог и психоаналитик анализът на заблудите и халюцинациите, възпроизведени от пациент, не представлява терапевтична стойност, т.к. За тях самият проблем с алкохолизма и механизмите на неговата патогенеза са много по-важни от острата психоза, която възниква като следствие. И такива възгледи не могат да се нарекат неправилни, защото Delirium tremens, в действителност, е тъжният край на дългосрочния алкохолизъм, който се среща най-вече при хора, диагностицирани с хроничен алкохолизъм. Самият Ермаков пише: „Но ако делириумът тременс, показващ специална уязвимост на нервната система, ни показва изключителна степен на промяна в умствената дейност под въздействието на алкохола, тогава при умерен пияч, както повечето изследователи са съгласни с това, наблюдаваме същите характеристики, но в по-слабо състояние. Тук не мога да засягам научно потвърдените факти, че дори малко количество алкохол има драматичен ефект върху всички висши психични процеси - изследването на делириум тременс показа само най-драматичните прояви на това разстройство на мисленето, вниманието, паметта, измамите на чувствата , самочувствие и т.н., които отдавна са известни на всички, занимаващи се или интересуващи се от алкохолизъм.“ [4] Поради това днесВсеки ден психиатри-нарколози, психотерапевти и психолози, работещи в областта на алкохолизма, обръщат внимание на лечението на алкохолизма като цяло, оставяйки малка празнина в практиката си по въпроса за алкохолната психоза. [3], [7] Но след сто години напомнянето на Ермаков за мястото на делириум тременс в историята на човечеството ни кара да се замислим за практическото значение на въпросния феномен. Всъщност, ако съществува такова явление като делириум делириум, това означава, че той изпълнява някои физиологични и психически функции. Ако поне от физиологична гледна точка знаем причините и последствията от делириум тременс, тогава значението му за човешката психика до голяма степен остава в сянка. Но ако се опитате да разгледате разглежданото явление не чрез примерите на отделни индивиди, а чрез масови явления, чрез култура и изкуство, тогава може би картината ще стане по-ясна. Възможно е алкохолният делириум да играе важна роля в развитието на обществото. Наистина, качествените нарушения на възприятието и съзнанието, като начин да погледнем по различен начин на заобикалящата ни действителност, протичат успоредно с човечеството от самото му раждане. на цивилизацията. Мистичната природа на подобни явления прониква в работата на различни художници в продължение на много стотици години. Непреодолимото влечение на някои индивиди към химическа промяна в съзнанието противоречи на разума и логиката, като в крайна сметка ги води до непоправими последици, до пълно откъсване от реалността на фона на запазването на жизнените функции научният свят често се отклонява от възможността за пълноценно изследване на делириум тременс, т.е. от разглеждане на взаимното допълване на физиологичните (нарушено функциониране на мозъка) и психологическите (проекция на несъзнателни образи навън) аспекти на неговото възникване и развитие, изброявайки проблемите на патогенезата на алкохолния делириум, I.D. Ермаков засяга такива физиологични и социални аспекти като количеството на консумирания алкохол, различията между пола, възрастта, наследствеността, сезона и т.н., като се позовава на много известни автори. След като извършва подробен теоретичен анализ на наличните по това време научни изследвания, той посочва неяснотата на получените резултати и стига до следното заключение: „Що се отнася до чисто физическите явления, съпътстващи делириум тременс, те изобщо не са характерни за тъй като се срещат и при обикновен хроничен алкохолизъм. Такива явления включват стомашно-чревни разстройства, треперене, изпотяване, чувство на меланхолия, безсъние, страх и дори халюцинации, но главно, ако не изключително, в психични прояви ще намерим израз на делириум тременс отбелязано, крайъгълният симптом на делириум тременс е пълното изкривяване на външния свят. [4] Интересно е, че И.Д. Ермаков беше един от първите, които се спряха подробно на самото съдържание на делириум тременс и, както може да се очаква от ерудиран литературен критик, ясно илюстрира основните симптоми на алкохолния делириум, използвайки примера на историята на И.С. Тургенев „Приключенията на втори лейтенант Бубнов“. Колоритното описание на виденията на лейтенанта е последвано от медицински обяснения на телесните усещания, които най-често се срещат при въпросната болест: „Непознатият, приближавайки се до втори лейтенант Бубнов, каза небрежно и бързо: „Аз съм дяволът“. - Срещнал недоверие от страна на втори лейтенант, дяволът веднага му доказва природата си - той нарежда на копривата, която е израснала покрай оградите, да танцува казака (илюзия поради собствения дисбаланс на Бубнов). Дяволът прокарва краката си през устата и през тила, хвърля собствените си очи във въздуха и в заключение предлага на Бубнов носа си като сувенир, който той крие в страничния джоб на палтото си (халюцинации и на визуален и тактилен характер).“ [4]„ГледайкиБабебибобу, вторият лейтенант видя, че тя го гледа, присви очи и се усмихна, прокарвайки червения си език по острите си бели зъби. "Тя ще ме изяде!" – помисли си с ужас подпоручикът. — За твое здраве — отбеляза дяволът. Всяка еротична идея, както тук, така и в предишните два случая, предизвиква ужас у лейтенанта - което е много типично за отслабването на сексуалните способности на алкохолик, което често води до заблуди за прелюбодеяние, толкова често срещани при хроничните алкохолици. Освен това, както виждаме, дяволът чете мислите на Бубнов, което отново се случва изключително често сред алкохолиците, които често се оплакват, че всичките им мисли са известни на другите. [4] Ермаков също цитира значението на променените състояния на съзнанието в произведенията на такива известни писатели като Хофман и Едгар Алън По. Иван Дмитриевич много ясно прави паралел между изкуството и алкохолизма. Не е тайна, че в света на творчеството и фантазията има значителен брой представители, които злоупотребяват с психоактивни вещества, по-специално алкохол. Тези двама писатели обаче не са избрани случайно. Работата им е обединена от царящата атмосфера на страх, ужас, отчаяние и безнадеждност, която, както отбелязва Ермаков, представлява водещите нюанси на преживяванията на пациент с делириум: „Хроничният алкохолик се потапя в тежък кошмар и в този сън, който се нарича делириум тременс, те събуждат и онези подсъзнателни страхове и ужаси, които човек изпитва, когато върви по правилния път към смъртта си, действат върху него. [4] Всъщност творческият процес и алкохолният делириум имат подобен ефект върху психическото състояние на човека. И двата феномена служат като реализация на проекцията на несъзнателни тенденции навън. Така връзката между изкуството и алкохолния делириум става очевидна само с една разлика - ако творчеството е процес на сублимация на несъзнателни тенденции, съпроводен от контрола на Супер-егото, то делириум тременс е пряката им проява. Както е известно, човешкото несъзнавано съхранява в себе си всички подбуди и импулси, които не са преминали през цензурата или са били потиснати от неподкупното Супер-его. Често тези нагони са агресивни или сексуални по природа, т.е. представляват това, което е най-осъждано в човешкото общество (например изнасилване или убийство). И ако изкуството предоставя изход за облекчаване на напрежението чрез символизиране на несъзнателни нагони, тогава наблюдението на алкохолния делириум ни позволява да видим всички скрити страхове и желания на пациента с минимална цензура. Може би поради тази причина някои народи са приветствали съчетаването на образите на воин и творец в едно лице. Не бива да забравяме, че статията „За делириум тременс“ е написана през 1917 г. В Русия с пълна сила се разиграха ужасите на Първата световна война. Война, която е призната за една от най-бруталните и кървави войни в човешката история. Русия търпя поражение след поражение. Офицерите, набирани предимно от интелигенцията, са непреклонни в своя патриотизъм. Върхът на буржоазията, укрепвайки финансовото си положение чрез военни доставки, настояваше за продължаване на войната и подкрепяше тези искания със силни идеологически викове. Реалността обаче се различаваше значително от идеята. Русия беше в изключително трудна ситуация, балансирайки между исканията на буржоазията и нуждите на масите. В тази война Русия нямаше нито сериозни военни планове, нито достатъчно храна, за да поддържа армията. До 1917 г. масите, състоящи се главно от войници и селяни, започват да изпитват вълнения, причинени от ужасни военни и битови условия. Класовата борба се разраства и очевидността на развитието на революцията в близко бъдеще не предизвиква съмнение у мнозина. Хората копнееха за край на военните действия, но властите настояваха да продължат до победа. [2] Ако погледнете настоящата ситуация от гледна точка на психоанализата, можете да видите ясна картина на неврозата. Силата, която определя правилата и разпоредбите, играе роляСупер-егото потиска импулсите и желанията на тълпата, което може да бъде представено като id. Известно е, че скоростта и яркостта на проявата на всички психични реакции в групата значително се увеличават, критичната оценка на случващото се намалява, емоционалната интензивност се увеличава и т. Ако разглеждаме страната като отделен индивид с невротичен конфликт, тогава алкохолът в такава ситуация може да действа като външна защита срещу заплахата от вътрешни несъзнателни конфликти, отваряйки патологичен път за освобождаване на настоящите нагони и импулси във войната и следвоенните години, когато страхът от смъртта и страхът от наказанието за убийствата се засилват многократно, освобождаването от напрежението е по-необходимо от всякога, но не всеки човек е способен на градивна сублимация на потиснатите си преживявания. През този период много хора виждат облекчение в алкохола, чрез употребата на който се решават много проблеми. При продължителна злоупотреба с алкохол и рязко спиране, проекцията на всички потиснати страхове и преживявания се осъществява навън чрез илюзии и халюцинации. Ето как се получава изходното напрежение. Може би поради тази причина образите в делириум делириум често са плашещи. Немският психоаналитик Ернст Зимел (1948) изтъква значението на алкохолизма за адаптирането на следвоенното население към социалния свят: „Пристрастяванията предлагат великолепно извинение за следвоенното Его, което се оказва въвлечено в конфликт между разочароващите реалности и импулси - особено агресия - от страна на Id, силата, контролираща свръхегото, което се оказа неспособно на посредничество. В допълнение, егото намира начин да отрече болезнената реалност, като възстановява, благодарение на изкуствения фармакотоксичен ентусиазъм, принципа на инфантилното удоволствие като освобождаване от задръжките на суперегото. [6] Самият Ермаков също споменава значението на алкохолизма във военния и следвоенния период в своя труд от 1907 г. „Психични заболявания в руско-японската война“: „Най-видна роля в наследствените данни играе алкохолизмът, в неговите различни форми, най-често много Бащата е пиел, а майката много рядко (според пациентите). <…> Алкохолните психози бяха много чести, по-често те бяха делириум тременс, алкохолна дегенерация, морална глупост, няколко случая на алкохолна параноя; хроничната параноя, главно под формата на paranoia inventoria, е дала няколко представители. [5] Несъответствието между идеологическите тенденции и реалната ситуация от онова време може да предизвика необходимостта от обезвреждане на несъзнателните тенденции и ако хората нямат способността да сублимират напрежението, шансът да го освободят чрез изкуство и творчество остава минимален. [8]Защо обаче състоянието на делириум тременс е централната тема на разглежданата статия? Ермаков пише за това: „Затова избрах делириум тременс като парадигма за това как алкохолът действа върху психическата сфера и за да стане ясно на всички до какви състояния води“. [4] Така става ясно, че Ермаков не е писал за делириум тременс като отделно явление. Целта на тази статия не се ограничава до определяне на механизмите на възникване и развитие на алкохолен делириум. Началото на 20-ти век е загиващ период за Руската империя, характеризиращ се със системна криза на държавността и хаос във взаимодействието на обществото и правителството. Хората съществуваха в страх и объркване, а масовият алкохолизъм беше симптом на фатална болест, завършила със смъртта на царска Русия и преминаването от автокрация към двувластие. [2] В началото на 21 век сме свидетели на завръщането на този симптом. Алкохолизмът, който засяга цялата страна, от всички възрасти и националности, отново ни показва приближаването на неизвестна болест, чиято превенция и лечение неизменно ще доведе ако не до нова смърт, то до тежка инвалидност за целия държава. Снизходителното отношение към такъв изразен симптом би било нарушение на медицинската етика за психотерапевти и професионалисти