POHLED Z MINULOSTI NA FENOMÉN ALKOHOLU DELIRUM (na základě materiálů článku I.D. Ermakova „O deliriu tremens“, 1917) Abstrakt. Tato práce je teoretickou analýzou článku Ivana Dmitrieviče Ermakova „O deliriu tremens“ z roku 1917. Zvažují se rysy tohoto článku a jeho teoretický význam a je učiněn pokus stanovit předpoklady pro jeho napsání. Jsou zjišťovány funkce alkoholizace pro populaci v období válečném a poválečném a význam deliriového deliria v procesu sublimace nevědomých pudů a strachů. Je uveden význam změněných stavů vědomí v dílech různých spisovatelů. Alkoholické delirium a tvůrčí proces jsou považovány za podobné jevy, které plní určité funkce pro psychiku. Na začátku minulého století Ivan Dmitrievich Ermakov, vynikající psychiatr, psycholog, literární kritik a organizátor Ruské psychoanalytické společnosti, publikoval článek „O deliriu tremens“ v časopise Psychoneurological Bulletin. V tomto článku Ermakov I.D. bravurně popisuje a analyzuje různé vědecké práce věnované fenoménu deliria deliria, dokresluje příznaky příběhem I.S. Turgeneva „Dobrodružství podporučíka Bubnova“ a vyvozuje určité vědecké závěry. Vědecký styl však na konci článku ustupuje uměleckému a autor píše smutné řádky o úpadku morálky člověka, který zneužívá alkohol, o jeho slabé vůli a pasivitě. Tento zdánlivě nepodstatný detail je umocněn tím, že na pozadí vědeckých prací I.D. Ermakovův článek „O delirium tremens“ nemá žádné logické souvislosti s jinými díly, je publikován bez konkrétního důvodu a nemá žádné předpoklady. Spolu s tím však tento článek představuje solidní vědeckou práci s autorovou zjevnou znalostí problematiky alkoholického deliria. [8] Jaké události předurčily napsání I.D. Ermakova z uvažované vědecké práce? Na tuto otázku se pokusíme odpovědět níže: „Jako určitá forma nemoci, která se rozvíjí v souvislosti se zneužíváním alkoholu, bylo delirium tremens izolováno před více než stoletím, protože Pearson a Sutton jej popsali v Anglii a ve 20. letech. V prvních letech 19. století se dva moskevští lékaři Brühl-Cramer a Salvatori zabývali studiem alkoholických nemocí.“ [4]Ivan Dmitrievich napsal tyto řádky asi před sto lety. Na počátku 20. století nebylo delirium tremens, stejně jako dnes, zdaleka nejstudovanějším fenoménem, ​​protože neobsahovala cenné zkušenosti, které se získávají při hledání způsobů prevence a léčby jiných duševních poruch. Zmírnění alkoholického deliria pro psychiatra je pouze situační intervence zaměřená na prevenci smrti. Pro psychologa a psychoanalytika nepředstavuje analýza bludů a halucinací reprodukovaných pacientem terapeutickou hodnotu, protože Problém samotného alkoholismu a mechanismy jeho patogeneze jsou pro ně mnohem důležitější než akutní psychóza, která v důsledku toho vzniká. A takové názory nelze nazvat nesprávnými, protože Delirium tremens je ve skutečnosti smutným koncem dlouhodobého alkoholismu, který se většinou vyskytuje u lidí s diagnózou chronický alkoholismus. Sám Ermakov píše: „Pokud nám ale delirium tremens, indikující zvláštní zranitelnost nervového systému, ukazuje extrémní stupeň změny duševní aktivity pod vlivem alkoholu, pak u mírného pijáka, jak s tím souhlasí většina výzkumníků, pozorujeme stejné rysy, ale ve slabším stavu.“ Nemohu se zde dotknout vědecky ověřených faktů, že i malé množství alkoholu má dramatický vliv na všechny vyšší duševní pochody - studie deliria tremens ukázala jen nejdramatičtější projev oné poruchy myšlení, pozornosti, paměti, klamů citů. , sebeúcta atd., které jsou již dlouho známy všem, kteří se podílejí na alkoholismu nebo se o něj zajímají.“ [4] Kvůli tomu dnesPsychiatři-narkologové, psychoterapeuti a psychologové působící v oblasti alkoholových závislostí se každý den věnují léčbě alkoholismu obecně a zanechávají ve své praxi malou mezeru pro problematiku alkoholové psychózy. [3], [7] Ermakovova připomínka místa deliria tremens v dějinách lidstva nás však po sto letech nutí zamyslet se nad praktickým významem tohoto fenoménu. Pokud takový jev jako delirium delirium existuje, znamená to, že plní některé fyziologické a duševní funkce. Známe-li z fyziologické stránky alespoň příčiny a následky deliria tremens, pak jeho význam pro lidskou psychiku zůstává do značné míry ve stínu. Pokud se však pokusíte uvažovat o diskutovaném jevu nikoli prostřednictvím příkladů jednotlivých jedinců, ale prostřednictvím masových jevů, prostřednictvím kultury a umění, pak se možná obrázek vyjasní. Je možné, že alkoholické delirium hraje důležitou roli ve vývoji společnosti Skutečně kvalitativní poruchy vnímání a vědomí, jako způsob jiného pohledu na realitu kolem nás, probíhají paralelně s lidstvem od narození. civilizace. Mystická povaha takových jevů prostupuje tvorbou různých umělců po mnoho set let. Neodolatelná přitažlivost některých jedinců k chemické změně vědomí jde proti rozumu a logice, což je nakonec vede k nenapravitelným důsledkům, k úplnému oddělení od reality na pozadí zachování životních funkcí, ale navzdory tomu představitelé moderny vědecký svět se často vyhýbá možnosti plnohodnotného výzkumu delirium tremens, tzn. z úvahy o komplementaritě fyziologických (narušená funkce mozku) a psychologických (promítání nevědomých obrazů ven) aspektů jeho výskytu a vývoje Výčet problematiky patogeneze alkoholického deliria, I.D. Ermakov se dotýká takových fyziologických a sociálních aspektů, jako je množství vypitého alkoholu, rozdíly mezi pohlavími, věk, dědičnost, roční období atd., přičemž odkazuje na mnoho slavných autorů. Po podrobném teoretickém rozboru tehdy dostupných vědeckých výzkumů poukazuje na nejednoznačnost získaných výsledků a dochází k následujícímu závěru: „Pokud jde o čistě fyzikální jevy doprovázející delirium tremens, nejsou vůbec charakteristické pro protože k nim dochází i při běžném chronickém alkoholismu. Mezi takové jevy patří gastrointestinální poruchy, albuminurie, třes, pocení, pocity melancholie, nespavost, strach až halucinace. Tedy ne v somatických, ale především, ne-li výlučně, v mentálních projevech najdeme charakteristické projevy deliria tremens poznamenal, že základním příznakem deliria tremens je úplné pokřivení vnějšího světa. [4] Je zajímavé, že I.D. Ermakov byl jedním z prvních, kdo se podrobně věnoval samotnému obsahu deliria tremens a jak by se dalo očekávat od erudovaného literárního kritika, názorně ilustroval hlavní příznaky alkoholického deliria na příkladu příběhu I.S. Turgenev "Dobrodružství podporučíka Bubnova." Barvitý popis poručíkových vizí je následován lékařskými vysvětleními tělesných pocitů, se kterými se u dotyčné nemoci nejčastěji setkáváme: „Cizinec, který se blížil k podporučíku Bubnovovi, řekl ledabyle a rychle: „Jsem ďábel“. - Ďábel, který se setkal s nedůvěrou ze strany podporučíka, mu okamžitě prokáže svou povahu - přikáže kopřivám, které vyrostly podél plotů, aby tančily kozáka (iluze kvůli Bubnovově vlastní nerovnováze). Čert si protáhne nohy ústy a zátylkem, vymrští vlastní oči do vzduchu a závěrem nabídne Bubnovovi na památku svůj nos, který si schová do boční kapsy kabátu (halucinace obou a vizuální a hmatové povahy). [4] „Podívejte seBabebibobu, druhý poručík, viděl, že se na něj dívá, přimhouřila oči a usmívala se a přejížděla si červeným jazykem po svých ostrých bílých zubech. "Sežere mě!" – pomyslel si vyděšeně druhý poručík. "Na tvé zdraví," poznamenal ďábel. Jakákoli erotická představa, jak zde, tak v předchozích dvou případech, vyvolává v poručíkovi hrůzu - což je velmi typické pro oslabení sexuálních schopností alkoholika, což často vede k bludům cizoložství, které se často vyskytují u chronických alkoholiků. Navíc, jak vidíme, ďábel čte Bubnovy myšlenky, což se opět stává extrémně často mezi alkoholiky, kteří si často stěžují, že všechny jejich myšlenky znají ostatní." [4] Ermakov také uvádí význam změněných stavů vědomí v dílech tak slavných spisovatelů jako Hoffmann a Edgar Allan Poe. Ivan Dmitrievich velmi jasně uvádí paralelu mezi uměním a alkoholismem. Není žádným tajemstvím, že svět kreativity a fantazie má značný počet svých představitelů, kteří zneužívají psychoaktivní látky, zejména alkohol. Tito dva spisovatelé však nebyli vybráni náhodou. Jejich práci spojuje vládnoucí atmosféra strachu, hrůzy, zoufalství a beznaděje, která, jak zdůrazňuje Ermakov, představuje přední odstíny prožitků pacienta s deliriovým deliriem: „Chronický alkoholik se ponoří do těžké noční můry a v tento sen, kterému se říká delirium tremens, se probouzejí a působí na něj podvědomé strachy a hrůzy, které člověk prožívá, když kráčí správnou cestou ke své smrti.“ [4] Tvůrčí proces a alkoholické delirium mají podobný vliv na duševní stav člověka. Oba fenomény slouží jako realizace projekce nevědomých tendencí navenek. Spojení mezi uměním a alkoholickým deliriem se tak stává zřejmým pouze s jedním rozdílem – je-li kreativita procesem sublimace nevědomých tendencí, doprovázeného ovládáním Super-ega, pak je delirium tremens jejich přímým projevem. Jak známo, lidské nevědomí v sobě ukládá všechny pudy a impulsy, které neprošly cenzurou nebo nebyly potlačeny neúplatným Super-egem. Často jsou tyto pudy agresivní nebo sexuální povahy, tzn. představují to, co je v lidské společnosti nejvíce odsuzováno (například znásilnění nebo vražda). A pokud umění poskytuje cestu k uvolnění napětí prostřednictvím symbolizace nevědomých pudů, pak pozorování alkoholického deliria nám umožňuje vidět všechny skryté obavy a touhy pacienta s minimální cenzurou. Možná právě proto některé národy uvítaly spojení obrazů válečníka a stvořitele v jedné osobě. Neměli bychom také zapomínat, že článek „O deliriu tremens“ byl napsán v roce 1917. V Rusku se hrůzy první světové války odehrávaly v plné síle. Válka, která je uznávána jako jedna z nejbrutálnějších a nejkrvavějších válek v historii lidstva. Rusko utrpělo porážku za porážkou. Důstojníci, rekrutovaní především z řad inteligence, byli neústupní ve svém vlastenectví. Vrchol buržoazie, posilující svou finanční pozici vojenskými dodávkami, požadoval pokračování války a podporoval tyto požadavky hlasitými ideologickými výkřiky. Skutečnost se však od představy výrazně lišila. Rusko bylo v extrémně složité situaci, balancovalo mezi požadavky buržoazie a potřebami mas. V této válce nemělo Rusko ani seriózní vojenské plány, ani dostatek potravin na podporu armády. V roce 1917 začaly masy, skládající se převážně z vojáků a rolníků, zažívat nepokoje způsobené hroznými vojenskými a životními podmínkami. Třídní boj narůstal a samozřejmost vývoje revoluce v blízké budoucnosti mezi mnohými nevzbuzovala žádné pochybnosti. Lidé toužili po ukončení nepřátelství, ale úřady trvaly na pokračování až do vítězství. [2] Pokud se podíváte na současnou situaci z pohledu psychoanalýzy, můžete vidět jasný obraz neurózy. Roli hraje moc, která určuje pravidla a předpisySuper-ego potlačuje pudy a touhy davu, které mohou být reprezentovány jako id. Je známo, že rychlost a jas projevu všech mentálních reakcí ve skupině se výrazně zvyšuje, kritické hodnocení toho, co se děje, klesá, emocionální intenzita se zvyšuje atd. Uvažujeme-li zemi jako samostatného jedince s neurotickým konfliktem, pak alkohol v takové situaci může působit jako vnější obrana proti hrozbě vnitřních nevědomých konfliktů, otevírající patologickou cestu pro uvolnění aktuálních pudů a impulsů ve válce a poválečná léta, kdy je strach ze smrti a strach z trestu za vraždy mnohonásobně zesílen, je uvolnění napětí potřebnější než kdy jindy, ale ne každý člověk je schopen své potlačované zkušenosti konstruktivně sublimovat. Během takového období vidí mnoho lidí úlevu v alkoholu, jehož užíváním se řeší mnoho problémů. Při dlouhodobém zneužívání alkoholu a náhlém odvykání dochází k projekci všech potlačovaných strachů a zážitků navenek prostřednictvím iluzí a halucinací. Takto vzniká napěťový výstup. Možná z tohoto důvodu jsou obrazy v deliriovém deliriu často děsivé. Německý psychoanalytik Ernst Simmel (1948) poukázal na význam alkoholismu v adaptaci poválečné populace na sociální svět: „Závislosti nabízejí velkolepou omluvu pro poválečné ego, které se ocitá v konfliktu mezi frustrující realitou a impulsy - zejména agrese - ze strany Id, síly, ovládající superego, které se ukázalo jako neschopné zprostředkování. Ego navíc nachází způsob, jak popřít bolestivou realitu tím, že díky umělému farmakotoxickému nadšení znovu nastolí princip infantilní rozkoše jako osvobození od zábran superega. [6] O významu alkoholismu ve válečném a poválečném období se zmiňuje i sám Ermakov ve svém díle „Duševní nemoci v rusko-japonské válce“ z roku 1907: „Nejvýraznější roli v dědičných datech hraje alkoholismus, v jeho různých formy, nejčastěji velmi Otec pil, matka velmi zřídka (podle pacientů). <…> Alkoholické psychózy byly velmi časté, častěji to byly delirium tremens, alkoholická degenerace, morální hloupost, několik případů alkoholické paranoie; chronická paranoia, hlavně ve formě paranoia inventoria, má několik zástupců. [5] Rozpor mezi ideologickými trendy a reálnou situací té doby může vyvolat potřebu zmírnit nevědomé tendence, a pokud lidé nemají schopnost sublimovat napětí, zůstává šance na jeho uvolnění prostřednictvím umění a kreativity minimální. [8]Proč je však stav deliria tremens ústředním tématem uvažovaného článku? Ermakov o tom píše: „Proto jsem zvolil delirium tremens jako paradigma toho, jak alkohol působí na duševní sféru, aby bylo každému jasné, k jakým stavům vede.“ [4] Je tedy zřejmé, že Ermakov nepsal o deliriu tremens jako o samostatném fenoménu. Účel tohoto článku nebyl omezen na stanovení mechanismů vzniku a rozvoje alkoholického deliria. Počátek 20. století byl pro Ruskou říši obdobím umírání, charakterizovaným systémovou krizí státnosti a chaosem v interakci společnosti a vlády. Lidé existovali ve strachu a zmatku a masový alkoholismus byl příznakem smrtelné nemoci, která skončila smrtí carského Ruska a přechodem od autokracie k dvojí moci. [2] Na počátku 21. století jsme svědky návratu tohoto příznaku. Alkoholismus, který postihuje celou zemi, všech věkových kategorií a národností, nám opět naznačuje přístup neznámé nemoci, jejíž nedostatek prevence a léčby vždy povede ne-li k další smrti, tak k těžké invaliditě celého země. Shovívavý postoj k tak výraznému symptomu by byl pro psychoterapeuty a odborníky porušením lékařské etiky