От автора: Amitriptyline мнения форум. Инструкции за употреба на лекарството. Аптеки. Добавени прегледи на пациенти от 2013 г. до 2019-2020 г. Есе, в което авторът споделя собствения си опит от използването на добрия стар амитриптилин. В случай на тревожност. При депресия, БАР. При деца. С енуреза. С патологична менопауза. За OCD, стрес, посттравматичен стрес, бременност, кърмене. Цена Добавени отзиви от пациенти, приемали Амитриптилин. Синдром на абстиненция. Моите коментари за тях - ноември 2018 г. Помощ от психиатър в Москва Търсене на алтернатива на амитриптилин. Онзи ден (септември 2013 г.) имах разговор с един „напреднал“ интернет потребител, а също и мой пациент. Същността на въпроса: лекарят предписва амитриптилин на пациента, но той отказва, защото... Прочетох „много лоши неща“ за това лекарство в интернет: лекарството е старо, преустановено в други страни и само плътно. , изостанала Русия, в която, За съжаление, пациентът е роден и използва това лекарство за своето потомство. Когато лекарят го помоли да посочи автора на „лошите думи за амитриптилин“, пациентът не можа да отговори. Последвалите разубеждавания на лекаря нямаха ефект – този пациент се доверява повече на интернет (виртуалния гуру), отколкото на своя лекуващ лекар. повече от десет години безуспешно „лекувани“ от виртуалната общност; и без никакъв шанс (според мен) за възстановяване. Какъв реален ефект има Amitriptyline? На какво може да се надява пациентът и от какво трябва да се страхува? 1) Амитриптилин (принадлежащ към групата на трицикличните антидепресанти) наистина е „по-стар” от другите селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs). 2) Основното предимство на амитриптилин е, че седативният ефект на лекарството се реализира незабавно! Няма ефект на натрупване. Какво прави това в клиниката? Фактът, че амитриптилинът е в състояние да спре пристъп на паника или синдром на тревожност, е, както се казва, „на иглата“. Многократно съм наблюдавал това: днес пациентът се тресе от безпокойство, а на следващия ден, след като е приел лекарството за първи път, той вече е „жив човек“, способен адекватно да възприема реалността. По същия начин амитриптилинът е в състояние да възстанови здравия сън на човек в рамките на един ден (!). И напълно обратният ефект се наблюдава при SSRIs: през първите три до четири дни тревожността само се засилва, понякога достигайки нивото на паническа атака. Опитите ми да предписвам SSRI през нощта, тези, които производителите продават като „успокоителни“, доведоха до силно безпокойство за пациента и влошаване на безсънието му. Резултатът от такива предписания беше категоричният отказ на пациента да бъде лекуван със „успокоително“ лекарство от групата на SSRI или изобщо да бъде лекуван от ТАКЪВ лекар! 3) В амбулаторната практика обикновено се предписват малки дози от лекарството. По-често, "четвърт" таблетки (25 mg) четири пъти на ден. 4) От основните недостатъци, довели до спирането на лекарството, ще отбележа същия изразен седативен ефект (недостатъците, както е известно, са само продължение на предимствата). Седацията при особено чувствителни пациенти причинява дневна сънливост, което е причината за прекратяване на лекарството. Друг често срещан страничен ефект на амитриптилин е сухота в устата (сухота на лигавиците). Трябва да се каже, че тези странични ефекти са дозозависими. Тези. пряко зависи от дозата на лекарството: ако приемате малки дози от лекарството, тогава страничните ефекти няма да се проявят 5) Има (както и без тях) противопоказания за предписване на амитриптилин. Няма да говоря подробно за тях, защото... Задачата на лекаря е да вземе предвид всички възможни противопоказания, когато предписва лекарство (пациентът не трябва да мисли за това).-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------- Инструкциите за амитриптилин са дадени по-долу: Международно непатентовано наименование: амитриптилин Химично рационално наименование: 5-(3-диметиламинопропилиден)-10,11-дихидродибензоциклохептен Състав: 1 таблетка съдържа активно вещество: амитриптилин хидрохлорид 11,3 mg и 28,3 mg Помощни вещества: пропилей гликол, магнезиев стеарат, повидон, титанов диоксид, хипромелоза, талк, микрокристална целулоза, картофено нишесте, лактоза монохидрат. Лекарствена форма: филмирани таблетки. Фармакотерапевтична група: АТС код: N06AA09 Фармакологични свойства: Амитриптилин е трицикличен антидепресант от групата на неселективните инхибитори на невронното усвояване на моноамините. Той има изразен тимоаналептичен и седативен ефект, свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин в синапсите и/или серотонин в централната нервна система поради инхибиране на обратното невронално поемане на тези медиатори. При продължителна употреба намалява функционалната активност на β-адренергичните рецептори и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия и възстановява баланса на тези системи, нарушен по време на депресивни състояния. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните симптоми. Освен това има известен аналгетичен ефект, за който се смята, че е свързан с промени в концентрациите на моноамини в централната нервна система, особено на серотонин, и ефекта върху ендогенния опиоид. системи има изразено периферно и централно антихолинергично действие поради висок афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитета към хистаминовите Н1 рецептори и алфа-адренергичния блокиращ ефект. Има противоязвен ефект, чийто механизъм се дължи на способността да блокира хистаминовите Н2 рецептори в париеталните клетки на стомаха. седативен и m-антихолинергичен ефект (при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника намалява болката, помага за ускоряване на заздравяването на язви. Ефективността на нощното напикаване очевидно се дължи на антихолинергичната активност, което води до увеличаване на способността на пикочния мехур да се разтяга, насочва β). -адренергична стимулация и активността на агонистите на α-адренергичните рецептори, придружени от повишен тонус на сфинктера и централна блокада на усвояването на серотонина, не е установен механизмът на терапевтично действие при булимия нервоза (вероятно подобен на този при депресия). Доказано е, че амитриптилин е ефективен срещу булимия както при пациенти без депресия, така и при пациенти с депресия, докато намаляване на булимията може да се наблюдава без съпътстващо отслабване на самата депресия. По време на обща анестезия той намалява кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира МАО. Фармакодинамика: Механизмът на антидепресивното действие на амитриптилин е свързан с инхибиране на обратното невронално поемане на катехоламини (норепинефрин, допамин и серотонин) в централната нервна система. Амитриптилинът е антагонист на мускариновите холинергични рецептори в централната нервна система и периферията и следователно е един от най-мощните трициклични антидепресанти в това отношение. Освен това има антихистаминови и антиадренергични свойства. Фармакокинетика: При перорално приложение амитриптилин достига пикови плазмени концентрации в рамките на 4-8 часа. Бионаличността му варира от 33 до 62%. Тъй като амитриптилин забавя времето за преминаване през стомашно-чревния тракт, абсорбцията може да се забави, особено при предозиране. При интрамускулно приложение пиковите плазмени концентрации са по-високи и се достигат по-рано. Ефективните кръвни концентрации на амитриптилин и нортриптилин (негов активен метаболит) са средно от 120 до 240 ng/ml. Концентрацияамитриптилин в тъканите е по-висок, отколкото в плазмата, където 92% се свързва с протеини. Метаболизиран в черния дроб, плазменият полуживот е 10 до 28 часа за амитриптилин и 16 до 80 часа за нортриптилин. Екскретира се главно с урината. Пълна елиминация в рамките на 7 дни. Амитриптилин преминава плацентарната бариера и се екскретира в кърмата в концентрации, подобни на плазмените. Показания за употреба: Използвайте стриктно по лекарско предписание Депресия от всякаква етиология. Особено ефективен е при тревожност и депресия поради изразеността на седативния ефект. Не предизвиква обостряне на продуктивни симптоми (заблуди, халюцинации), за разлика от антидепресантите със стимулиращо действие с хроничен характер, за профилактика на мигрена. Противопоказания: Декомпенсиран инфаркт на сърдечната мускулатура. Остри чернодробни и бъбречни заболявания. Хипертрофия на пикочния мехур, паралитичен илеус, бременност, кърмене (инжекционни форми до 12-годишна възраст). С повишено внимание: хроничен алкохолизъм, бронхиална астма, маниакално-депресивна психоза, сърдечно-съдови заболявания (ангина пекторис, аритмия, сърдечен блок, CHF, инфаркт на миокарда, артериална хипертония), инсулт, чернодробна и/или бъбречна недостатъчност, тиреотоксикоза, задържане на урина, хипотония на пикочния мехур , шизофрения (възможно активиране на психоза), епилепсия, напреднала възраст. Начин на приложение и дози: Предписва се перорално (по време на или след хранене), интрамускулно или интравенозно, началната дневна доза при перорален прием е 50-75 mg (25 mg в 2-3 приема), след което дозата се увеличава постепенно с 25-. 50 mg, до постигане на желания антидепресивен ефект. Оптималната дневна терапевтична доза е 150-200 mg (максималната доза се приема през нощта). При тежка депресия, която е резистентна на терапия, дозата се повишава до 300 mg или повече до максималната поносима доза (максималната доза за амбулаторни пациенти е 150 mg/ден). В тези случаи е препоръчително лечението да започне с интрамускулно или интравенозно приложение на лекарството, като се използват по-високи начални дози, ускорявайки увеличаването на дозите под контрола на соматичното състояние (средно 10-30 mg до 4 пъти на ден, но не повече от 150 mg/ден). След постигане на устойчив антидепресивен ефект след 2-4 седмици, дозата постепенно и бавно се намалява. Ако при намаляване на дозите се появят признаци на депресия, трябва да се върнете към предишната доза. Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-4 седмици от лечението, не се препоръчва по-нататъшна терапия. При пациенти в напреднала възраст с леки нарушения в амбулаторната практика дозите са 25-50-100 mg (max) в разделени дози или 1 път на ден през нощта. Деца като антидепресант: 6-12 години, перорално 10-30 mg (1-5 mg/kg) на ден, разделени на 2 приема; над 12-годишна възраст (12-18 години), перорално 10 mg 3 пъти дневно и 20 mg преди лягане, ако е необходимо и като се има предвид поносимостта, дозата се повишава до 100 mg на ден в разделени дози или веднъж преди лягане . За профилактика на мигрена, хронична неврогенна болка (включително продължително главоболие) от 12,5-25 mg до 100 mg/ден. Взаимодействие с други лекарства: Амитриптилин потенцира инхибирането на централната нервна система от следните лекарства: антипсихотици, седативни и хипнотици, антиконвулсанти, централни и наркотични аналгетици, лекарства за общ.анестезия, алкохол. Когато амитриптилин се използва заедно с невролептици и/или антихолинергични лекарства, може да възникне фебрилна температурна реакция и паралитична чревна непроходимост. Амитриптилинът потенцира хипертензивните ефекти на катехоламините, но инхибира ефектите на лекарствата, засягащи освобождаването на норепинефрин. Амитриптилин може да намали антихипертензивния ефект на симпатолитиците (октадин, гуанетидин и лекарства с подобен механизъм на действие). При едновременен прием на амитриптилин и циметидин, плазмената концентрация на амитриптилин може да се повиши. Едновременната употреба на амитриптилин с МАО инхибитори може да бъде фатална. Прекъсването на лечението между приема на МАО инхибитори и трициклични антидепресанти трябва да бъде най-малко 14 дни! Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява чрез удължаване на P-T интервала на ЕКГ. Подобрява ефекта на епинефрин, норепинефрин, изопренатин, ефедрин и фенилефрин върху сърдечно-съдовата система (включително когато тези лекарства са част от локални анестетици) и повишава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония. Парентералното приложение е възможно само в болнични условия, под наблюдението на лекар, с почивка на легло през първите дни от лечението. Необходимо е внимание при внезапно преместване във вертикално положение от легнало или седнало положение. По време на лечението трябва да се избягва употребата на етанол. Предписва се не по-рано от 14 дни след спиране на МАО инхибиторите. започвайки с малки дози. Ако внезапно спрете да го приемате след продължително лечение, може да се развие синдром на отнемане. Амитриптилин в дози над 150 mg/ден намалява прага на конвулсивна активност (трябва да се вземе предвид рискът от епилептични припадъци при предразположени пациенти, както и при наличие на други фактори, предразполагащи към появата на конвулсивен синдром, например мозъчен увреждане от всякаква етиология, едновременна употреба на антипсихотични лекарства (невролептици), по време на периода на отказ от етанол или отнемане на лекарства с антиконвулсивни свойства, като бензодиазепини). Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да персистират до постигане на значителна ремисия. В тази връзка в началото на лечението може да бъде показана комбинация с лекарства от групата на бензодиазепините или антипсихотични лекарства и постоянно медицинско наблюдение (поверяване на съхранението и отпускането на лекарства на доверени лица). При пациенти с циклични афективни разстройства, маниакални или хипоманиакални симптоми могат да се развият по време на депресивната фаза по време на лечението. Специални указания: Преди започване на лечението е необходимо проследяване на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане то може да се понижи още повече); по време на лечението - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза, поради което се препоръчва да се следи кръвната картина, особено при повишаване на телесната температура, развитие на грипоподобни симптоми и болки в гърлото), по време на продължително -срочна терапия - контрол на функциите на сърдечно-съдовата система и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти със сърдечно-съдови заболявания е показано проследяване на сърдечната честота, кръвното налягане и ЕКГ. На ЕКГ могат да се появят клинично незначими промени (сплескване на вълната Т, депресия на ST сегмента, разширяване на QRS комплекса). Необходимо е внимание при внезапно преместване във вертикално положение от легнало или седнало положение. По време на лечението трябва да се избягва употребата на етанол. Ако внезапно спрете да го приемате след продължително лечение, може да се развие синдром на отнемане. Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да персистират до постигане на значителна ремисия. В тази връзка в началото на лечението може да бъде показана комбинация с лекарства от групата на бензодиазепините или антипсихотични лекарства и постоянно медицинско наблюдение (поверяване на съхранението и отпускането на лекарства на доверени лица). В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само под строго медицинско наблюдение. (ПредиПри извършване на обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.) Поради антихолинергичния ефект може да има намаляване на производството на сълзи и относително увеличаване на количеството на слуз в слъзната течност, което може водят до увреждане на епитела на роговицата при пациенти, използващи контактни лещи. При продължителна употреба се наблюдава увеличаване на случаите на зъбен кариес. Нуждата от рибофлавин може да се увеличи. Странични ефекти: Основно свързани с антихолинергичния ефект на лекарството, нарушение на акомодацията, повишено вътреочно налягане, сухота в устата, задържане на изпражненията, чревна непроходимост, задържане на урина, повишена телесна температура, сънливост. Всички тези явления обикновено изчезват след адаптиране към лекарството или намаляване на дозата. От сърдечно-съдовата система: тахикардия, аритмии, ортостатична артериална хипотония. От стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, анорексия, стоматит, нарушения на вкуса, дискомфорт в епигастриума, рядко чернодробна дисфункция. От ендокринната система: гинекомастия, галакторея, промени в секрецията на ADH, намалено либидо, потентност. Други: агранулоцитоза и други кръвни промени, кожен обрив, косопад, подути лимфни възли, наддаване на тегло при продължителна употреба. Амитриптилин в дози над 150 mg/ден намалява прага на гърчове, така че трябва да се вземе предвид рискът от гърчове при пациенти с анамнеза за гърчове и при тези категории пациенти, които са предразположени към това поради възраст или нараняване. Лечението с амитриптилин в напреднала възраст трябва да се извършва под внимателен соматичен контрол и с използване на минимални дози от лекарството, като ги увеличавате постепенно, за да се избегне развитието на делириозни разстройства, хипомания и други усложнения. Пациентите с депресивна фаза на MDP могат да прогресират до маниакална фаза. Антихолинергични ефекти: замъглено зрение, парализа на акомодацията, мидриаза, повишено вътреочно налягане (само при тези с локално анатомично предразположение - тесен ъгъл на предната камера), тахикардия, сухота в устата, объркване, делириум или халюцинации, запек, паралитичен илеус, затруднено уриниране , намалено изпотяване. От страна на нервната система: сънливост, астения, припадък, тревожност, дезориентация, халюцинации (особено при пациенти в старческа възраст и пациенти с болест на Паркинсон), тревожност, възбуда, двигателно безпокойство, маниакално състояние, хипоманично състояние, агресивност, нарушение на паметта, деперсонализация , повишена депресия , намалена способност за концентрация, безсъние, кошмари, прозяване, астения; активиране на симптомите на психоза; главоболие, миоклонус; дизартрия, тремор на малките мускули, особено на ръцете, ръцете, главата и езика, периферна невропатия (парестезия), миастения гравис, миоклонус; атаксия, екстрапирамиден синдром, повишена честота и засилване на епилептичните припадъци; промени в ЕЕГ. От страна на сърдечно-съдовата система: тахикардия, сърцебиене, замаяност, ортостатична хипотония, неспецифични промени в ЕКГ (ST интервал или Т вълна) при пациенти, които не страдат от сърдечно заболяване; аритмия, лабилност на кръвното налягане (понижаване или повишаване на кръвното налягане), нарушения на интравентрикуларната проводимост (разширяване на QRS комплекса, промени в PQ интервала, блокада на пакета). От храносмилателната система: гадене, рядко - хепатит (включително нарушена чернодробна функция и холестатична жълтеница), киселини, повръщане, промяна на вкуса, диария, потъмняване на езика. От ендокринната система: увеличаване на размера (подуване) на тестисите, гинекомастия; увеличаване на размера на млечните жлези, галакторея; намалено или повишено либидо, намалена потентност, хипо- или хипергликемия, хипонатриемия (намалено производство на вазопресин), синдром на неадекватна секреция на ADH. От страна на хемопоетичните органи: агранулоцитоза, левкопения, тромбоцитопения, пурпура.еозинофилия. Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж по кожата, уртикария, фоточувствителност, подуване на лицето и езика. Други: косопад, шум в ушите, оток, хиперпирексия, подути лимфни възли, задържане на урина, полакиурия, хипопротеинемия. Симптоми на отнемане: при внезапно спиране след продължително лечение - гадене, повръщане, диария, главоболие, неразположение, нарушения на съня, необичайни сънища, необичайна възбуда; с постепенно отнемане след продължително лечение - раздразнителност, безпокойство. нарушения на съня. необичайни сънища. Връзката с приема на лекарството не е установена: лупус-подобен синдром (мигриращ артрит, поява на антинуклеарни антитела и положителен ревматоиден фактор), чернодробна дисфункция, агеузия, гастралгия, повишен апетит и телесно тегло или намален апетит и телесно тегло, стоматит . Шофирането е забранено, докато приемате амитриптилин. обслужване на механизми и други видове работа, изискващи повишена концентрация. Предозиране: Сънливост, дезориентация, объркване, разширени зеници, повишена телесна температура, задух, дизартрия, възбуда, халюцинации, гърчове, мускулна ригидност, нагнояване, кома, повръщане, аритмия, хипотония, сърдечна недостатъчност, респираторна депресия. Полезни мерки: преустановяване на лечението с амитриптилин, стомашна промивка, инфузия на течности, приложение на физостигмин 1-3 mg на всеки 1/2-2 часа IM или IV (за деца приложението на физостигмин започва с 0,5 mg, след което дозата се повтаря с 5 mg). - минутен интервал за определяне на минималната ефективна доза, но не повече от 2 mg), физостигмин трябва да се използва само при пациенти в кома, с респираторна депресия, епилептични припадъци, тежка хипотония и тежка сърдечна аритмия; симптоматична терапия, поддържане на кръвното налягане и водно-електролитния баланс. Мониторингът на сърдечно-съдовата дейност (ЕКГ) е показан за 5 дни, т.к рецидив може да настъпи в рамките на 48 часа или по-късно. Форма на освобождаване: 50 таблетки в бутилка от тъмно стъкло, запечатана с полипропиленова капачка на винт, под която има уплътнение с разкъсващ пръстен, осигуряващ контрол на първото отваряне. Част от етикета е закрепена към бутилката със специално тиксо, което позволява повдигане на етикета. Указанията за употреба са направени под формата на сгъваем лист, поставен под подвижната част на етикета. Условия на съхранение: Списък Б. Да се ​​съхранява при температура 15°-25°С, на недостъпно за деца място. Срок на годност: 5 години. Да не се използва след изтичане на срока на годност, посочен на опаковката! Условия за отпускане от аптеките По лекарско предписание. -------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -------------Ноември 2018 г.: Ще коментирам прегледа и въпросите на пациента във форума: „..., Преди година ходих на психиатър заради депресия време се изразяваше в депресивно настроение, апатия и проблеми със съня. Той почти не ми говореше и ми предписа амитриптилин, леко се подобрих. въпреки че заспах лошо и се събудих от умора, но спрях да пия антидепресанти, но днес пак отидох на психиатър внимание, мислене и разсеяност, но той промени схемата 1. проблемът е следствие от лечението с амитриптилин симптоми трябва да се свържете с невролог? ... "(край на цитата). 1) Разбира се, необходимо е да се проучи подробно случая на пациента, за да се лекува той ефективно. 2) Моето мнение е, че промяната на режима на дозиране на амитриптилин няма да даде нищо на пациента. 3) Седативният ефект на амитриптилин допълнително ще увеличи проблемите на пациента с концентрацията и други когнитивни затруднения. 4) Наистина не е ясно.прогноза за тази терапия - какво точно иска да постигне лекуващият лекар? Спонтанна ремисия? Доживотна ремисия на наркотици? 5) Вярвам, че това е случаят, когато медицинският хомеопатичен метод може да служи като метод на избор! Чрез осигуряване на детайлно внимание към симптомите на пациента и избор на най-подходящото хомеопатично лекарство. 6) „Невролог” – специалист по медицинска специалност „невролог” няма подходяща квалификация по психиатрия и психофармакотерапия. **************************************** ********** ******************* Въпрос от пациентка, приемаща амитриптилин; 2019 г. „Притъпени ли са чувствата? Може ли приемът на амитриптилин, например, да притъпи чувства като болка или, обратно, щастие? Днес прочетох статия за това как антидепресантите могат да блокират емоционалното привличане към противоположния пол. Така ли е?" Разбира се! Всяка терапия с психотропни лекарства, включително амитриптилин, е предимно седативна и потискаща по природа. Основната цел: тревожност и депресия. Но други човешки емоции също попадат под „тежък артилерийски огън"! Оттук и жаргонният израз сред пациентите: „Бях като зеленчук.“ Случай от форума, декември 2019 г. „И аз имам мигрена цял живот, вече една година съм на антиконвулсанти и Teraligen. Плюс сега мексидол, сермион. Вземам половин таблетка амитриптилин през нощта. Триптаните не могат да се приемат с антидепресанти. Напълно ли са ви ги отменили? Вече ходя на ботокс, омръзна ми да пия толкова хапчета. Блокадата на тригеминалния нерв беше направена по задължителна медицинска застраховка, но не помогна." Такава трудна ситуация. От една страна, потискане на симптома, от друга страна, рязко увеличаване на лекарственото заболяване с комбинация от лекарства за потискане!Трудно ли е да се каже: ще бъде по-лошо, няма ефект от отворени източници; 2020 г. според начина на представяне „Здравейте! Амитриптилинът е добро, доказано средство за облекчаване на болката при CHF. Приема се по 10-25 mg 1-3 пъти на ден. Но, за съжаление, вече сте на много висока доза. Страничен ефект от високите дози може да бъде и главоболие. Напротив, опитвали ли сте да намалите дозата? Амитриптилинът може да бъде допълнен с флуоксетин, дулоксетин, габапентин, невронтин. Лекарят обикновено предписва любимия си. Но не забравяйте за кръстосаните ефекти на страничните ефекти от тези лекарства. Какво ще работи за вас, за съжаление, се определя чрез проба и грешка. Опитайте с вашия лекар. Мислили ли сте за физическа терапия? Помага добре като разсейващо средство." Моят коментар. 1) CGTH е хронично тензионно главоболие. Никога не съм чувал за „остро тензионно главоболие". Забавно. Обичайната диагноза е тензионно главоболие; това е всичко. 2) „Лекарят обикновено предписва любимата си." - Ето за това пиша: един алопатичен лекар има "любимо лекарство", което ще предпише на мен, на теб, на него, на нея, на всички. Какъв вид "персонализирано лекарство" има?! Тъжно .3) Наистина, колкото повече лекарства, толкова повече възможни комбинации от токсични ефекти и по-малък контрол на лечението И разбира се, за каква медицина, основана на доказателства, можем да говорим в този случай - ако комбинациите се активират произволно и правят. 4) Физиотерапията е ужасно средство! ************* ************************************ **** *************** Заключение: Трицикличният антидепресант Амитриптилин е включен в Единния регистър на лекарствата, разрешени за употреба в Руската федерация. Съответно употребата на амитриптилин е законна и препоръчителна. Следователно всички приказки за „добри и лоши антидепресанти“ са само слухове и измислица. Друг е въпросът дали.